Комбинированная коронка по прочности и другим свойствам занимают промежуточное положение между пластмассовыми и металлическими. Известно несколько разновидностей комбинированных коронок.
По Л И. Белкину в первой клинический этап зуб препарируют так же. как под металлическую коронку. Снимают оттиски.
В лаборатории получают модели и одним из способов готовят металлическуто коронку.
Примерив коронку в полости рта, врач снимает с вестибулярной стороны (поверхности) зуба дополнительный слой дентина, чтобы обеспечить место для облицовки. В коронку он наливает расплавленный воск и накладывает коронку на зуб. Пространство между культей зуба и искусственной коронкой заполняется воском, излишки которого выдавливается из-под края коронки. Получают оттиск с коронкой. Корон-
ку переносят в отпечаток в оттиске и работу перелают в лабораторию.
Техник, не изменяя отпечаток, не добавляя воска в коронку, чтобы не нарушить точность облицовки, получает модель. Подогрев воск в коронке, снимает ее с модели и выжигает остатки воска. Коронку отбеливают, шлифуют и полируют. На вестибулярной поверхности вырезают окно (рис. 55), оставляя только металлический ободок шириной 1 мм в придесневом участке. Вместе с вестибулярной вырезаются и по половине проксимальных поверхностей. На боковых стенках получившегося окна делают зазубрины для лучшего укрепления пластмассы, а по внутренней поверхности ободка создается фальц. Металлическую часть протирают спиртом, эфиром, устанавливают на модель и моделируют бесцветным воском вестибулярную и контактные поверхности с некоторым допуском на обработку и шлифовку.

Рис. 55. Изготовление комбинированной коронки по Л. И. Белкину
Вырезают данный зуб с частью рядомстоящих и гипсуют в кювету в горизонтальном положении, воском кверху. После затвердевания гипса второй половины кюветы раскрывают, удаляют воск. В остывшую кювету закладывают готовую пластмассу соответствующего цвета, накрывают ее увлаж-
неиным листком целлофана, кювету составляют и помещают под пресс. Кювету раскрывают, проверяют нет ли складок целлофана на коронке, достаточно ли пластмассы и. сложив части снова, прессуют повторно, а затем переносят и закрепляют в струбцине.
Если используется пластмасса "Синма-74", то воду комнатной температуры, в которую помещена кювета со струбциной, за 30-40 мин доводят до кипения и 30-40 мин. выдерживают при небурном кипении, а затем охлаждают и вынимают. Пластмассу обрабатывают, шлифуют и полируют.
Во время полимеризации обычно тускнеет металлическая часть протеза. Ее подполировывают с помощью пасты ГОИ. Чтобы паста не попала в пространства между металлом и пластмассой, последнюю перед полировкой металла закрывают лейкопластырем.
Комбинированную коронку, как и пластмассовую, можно делать с применением пластмассы "Синма-М" с полимеризацией в экспресс-полимеризаторе.
Мета. ион част тесовая коронка
Под металлопластмассовую литую коронку' тканей зуба снимается больше, чем под штампованную коронку. Зуб может препарироваться с уступом и без уступа. После обработки зуб имеет слегка коническую форму без острых граней. Снимают двойной рабочий и вспомогательный оттиски.
В лаборатории готовят разборную рабочую и обычную вспомогательную модели. Если есть необходимость, делают прикусмой шаблон.
После определения центрального соотношения челюстей модели гипсуются в окклюдатор. Гравируют и очерчивают шейку зуба. Лобзиком вырезают опорный зуб. Оформляют ею также, как столбик для изготовления штампованной коронки, проводя вторую чернильную линию на расстоянии 0,5 мм от первой.
Культю зуба покрывают двумя слоями лака для компенса-
ции усадки, которую дает сплав. После подсыхания лака культю опускают в специальный расплавленный воск, нахо-
вой колпачок, который подрезают по второй чернильной линии.
Синим моделировочным воском моделируют язычную, окклюзионную, контактные поверхности в плотном смыкании с антагонистами и соседними зубами. Контактные и окклюзионные поверхности в месте их перехода в вестибулярную истончаются, чтобы обеспечить плавный переход от сплава к пластмассе. Из воска на режущей поверхности создают козырек, который должен защищать пластмассу от сколов. По возможности, создают захваты, поднутрения, крепежные петли. Сочетание восков разного цвета позволяет ориентироваться при .моделировке, не боясь истончить воск, покрывающий культю. Вестибулярную часть восковой композиции специально истончают. С помощью ретенционного набора на вестибулярной поверхности создают ретенционные пункты, удерживающие пластмассовую облицовку (рис. 56). С этой целью наносят целлулоидный клей и посыпают пластмассовые шарики (перлы) диаметром 0,4 мм. Излишки сдувают. Восковую композицию протирают ватным тампоном, смоченным в эфире или мономере, для создания ровной поверхности, что хорошо отражается на качестве литья.

Рис. 56. Нанесение пластмассовых шариков на вестибулярную поверхность металлической основы
После замены воска на сплав отпиливают литники С опорной культи удаляют лак. Металлический каркас примеряют на модели и в полости рта. Колпачок полируют, тща-
тельно покрывают маскировочным лаком. Моделируют воском вестибулярною поверхность, гипсуют в кювету и по технологии комбинированной коронки по Белкину, используя пластмассу "Синма-69", заканчивают изготовление протеза.
В случае применения пластмассы "Синма-М" в качестве грунтового слоя используется покрывной лак "Эда". Пластмасса нужного цвета наносится послойно. Большая текучесть ее устраняется подсушиванием в струе теплого воздуха от электрополотенца или фена. Подсушенная пластмасса помещается для полимеризации в пневмополимеризатор, где при температуре 135°С и давлении 6 атм. отвердевает в течение 20 минут. После обработки протез шлифуется и полируется по обычной методике.