Определение размеров таза. Различают большой и малый таз. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошный костей, сзади — позвоночником, спереди стенка отсутствует. Малый таз образован спереди ветвями лобковых костей и лобковым симфизом, с боков — телами и буграми седалищных костей, сзади — крестном и копчиком (рис. 1).
Большой таз для рождения ребенка существенного значения не имеет, но по ею размерам можно косвенно судить о форме и величине малого таза.
К основным размерам таза относят три поперечных и один прямой.

Distantia spinarum — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, равен 25 см. Distantia crist a rum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, равен 28 см. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей, равен 31 см. Coniugata externa (наружная конъюгата) — прямой размер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышеле-

Рис 2. Наружное измерение таза:
о. — поперечные размеры таза (7 — distamia cristarum; 2— distantia spmarum; 3 — distantia trochanterica);
6 — conjugata externa

Рис. 3. Размеры плоскостей малого таза:
а — плоскость входа в малый таз; 6 — плоскость выхода из малого таза (размеры приведены в сантиметрах): 1 — прямой размер; 2 — поперечный; 3, 4 — левый и правый косой
жащую ногу вытягивают. Один конец тазомера устанавливают на середине верхне-наружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находиться между остистым отростком V поясничного позвонка и началом I крестцового позвонка. Наружная конъюгата равна 20—21 см (рис. 2).
В акушерской практике большое значение имеют размеры малого таза, являющегося костной частью родовых путей. Существуют следующие плоскости малого таза.
Плоскость входа в малый таз ограничена сзади мысом крестца, спереди — верхним краем лобкового симфиза, с боков — безымянными линиями подвздошных костей. В этой плоскости различают следу ющие размеры: прямой размер — расстояние от мыса крестца до наиболее выступающей точки внутренней поверхности симфиза (истинная конъюгата), равен 11 см; поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий подвздошных костей, равен 13 см; косой размер (левый и правый) — расстояние от крестцово- подвздошного сочленения до подвздошно-лонного возвышения (справа или слева), равен 12 см (рис. 3).
Плоскость широкой части полости малого таза ограничена сзади соединением II и III крестцовых позвонков, с боков — серединой вертлужных впадин, спереди —- серединой внутренней поверхности лобкового симфиза. В этой плоскости различают два размера: прямой размер — расстояние от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза, равен

5. см и поперечный размер — расстояние между проекцией середины вертлужных впадин, равен 12,5 см (рис. 4).

Плоскость узкой части малого таза ограничена спереди нижним краем лобкового сочленения, сзади — крестцово-копчиковым соединением, с боков — остями седалищных костей. Прямой размер — расстояние от крестцово-копчикового соединения до середины нижнего края лобкового симфиза, равен 11 см и поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями остей седалищных костей, равен 10,5 см.
Плоскость выхода из малого таза ограничена спереди нижним краем лобкового симфиза, сзади — верхушкой копчика, с боков — внутренними поверхностями седалищных бугров. В этой плоскости различают два размера: прямой — расстояние от середины нижнего края лобкового симфиза до верхушки копчика, равен

5. см (во время родов при рождении головки копчик отклоняется на 1,5—2 см кзади и прямой размер увеличивается до 11,5 см) и поперечный — расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров, равен 11 см (рис. 3 и 5).

Размеры выхода из малого таза могут быть вымерены непосредственно. Для этого беременную укладывают на спину, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в стороны и подтянуты к животу или же женщина находится на гинекологическом кресле. Измерения выполняются сантиметровой лентой или газомером с перекрестными браншами. Прямой размер измеряется по наведенным выше ориентирам.
При измерении поперечного размера нужно к полученному расстоянию между внутренними поверхностями седалищных бугров (9,5 см) добавить 1,5 см, учитывая толщину мягких тканей.
Рис. 5. Женский таз:
1 — анатомическая конъюгата; 2 — истинная конъюгата;
3 — прямой размер широкой плоскости матого таза; 4— прямой размер узкой части малого таза; 5 — прямой размер плоскости выхода из малого таза при обычном положении копчика; 6 — прямой размер плоскости выхода из малого таза при отогнутом кзади копчике; 7— проводная ось таза
Линия, которая проходит посередине всех прямых размеров таза, называется проводной осью таза. Лобный угол равен 90—100°, угол наклона таза — 55—60°. Высота симфиза измеряется при влагалищном осмотре и равна 3,5—4 см (рис. 5).
Одним из главных размеров таза является истинная конъюгата, которую высчитывают из доступных для измерения размеров — наружной и диагональной конъюгат.
Для определения истинной конъюгаты от размера наружной конъюгаты необходимо отнять 8 см, при объеме лучезапястного сустава lt; 14 см (индекс Соловьева), 9 см — при объеме лучезапястного сустава 14—16 см и 10 см — при объеме лучезапястного сустава gt; 16 см. Например: 20 см — 9 см = 11 см
Диагональная конъюгата — расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выступающей точки мыса крестцовой кости. Диагональная конъюгата измеряется при влагалищном исследовании и равна 12,5—13 см. Если, при влагалищном исследовании, концом вытянутого среднего пальца мыс крестцовой кости недостижим, то считается, что размер диагональной конъюгаты близок к норме.
Для определения исти! [ной конъюгаты от размера диагональной конъюгаты необходимо отнять 1,5—2 см, в зависимости от объема луне запястного сустава при объеме 14—16 см — 1,5 см, а при 16 см и больше — 2 см.
Если при обследовании беременной основные размеры не отвечают норме и возникает подозрение на узкий или кососуженный таз, то проводят дополнительные измерения.
Дополнительные размеры таза.
Пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиеа) представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба — углубление под остистым отростком V поясничного позвонка, боковые углы — это задне-верхние ости подвздошных костей, нижний утол — верхушка крестца. Верхние боковые стороны ромба ограничены выступами больших спинных мышц, а нижне боковые стороны — выступами ягодичных мышц. Ромб Михаэлиеа имеет два размера: продольный — расстояние между верхним и нижним его углами, равен 11 см;
поперечный размер — расстояние между боковыми его углами, равен 9 см. Сумма продольного и поперечного размеров ромба Михаэлиеа соответствует размеру наружной конъюгаты (рис. 6).
Боковая конъюгата измеряется тазомером от передне-верхней ости до задне-верхней ости подвздошной кости одноименной стороны и равна

5. см.

Косые размеры таза измеряются дтя определения его асимметрии. Для этого измеряют расстояние между следующими точками:
Г) ш середины верхнего края симфиза до задне - верхней ости гребня подвздошной кости справа и слева, эти размеры равны 17 см с обеих сторон;
2) от передне-верхней ости одной стороны до задне-верхней ости противоположной стороны и наоборот. Этот размер равен 21 см;
3) от остистого отростка V поясничного позвонка до передне-верхней ости правой и левой подвздошных костей. Этот размер равен 18 см.
В симметричном тазе все косые размеры одинаковы. Разница между косыми размерами одной стороны и косыми размерам другой стороны более чем 1,5 см сьидетелоствуег об ассиметрии таза.