Выявление локализации различных кариозных полостей зубов при клиническом и рентгенологическом обследовании особенно важно для предупреждения перелома корней и альвеолита. По рентгеновскому снимку прежде всего определяют величину декальцинации, вызванной кариесом, поэтому желательно, чтобы перед удалением зуба готовилось больше снимков, чем это наблюдается в повседневной практике.
В случае расположения кариозных полостей III, IV и V класса по Блэку в передних верхних и нижних зубах, если кариозный процесс сопровождается декальцинацией, интраальвеолярно распространяющейся на корни зубов, применение обычной техники удаления зубов (как при живой, так и при гангренозной или девитализированной пульпе зуба) часто ведет к перелому корня (рис. 1).
Перелом корня можно предупредить путем применения метода рассечения и отсепаровки десны с последующим вдалбливанием долотом воротничка альвеолярной стенки до трети лунки, а также применением щипцов для удаления корней. В случае же удаления верхнего и нижнего клыка следует учитывать то обстоятельство, что явно выраженные отростки альвеолы обеспечивают для корня повышенную фиксацию. Поэтому желательно более широко применять ранее упомянутый способ, при котором удаление может

а              б              в
Рис. 1. а) Кариозная полость III класса в левом верхнем боковом резце; б) кариозная полость IV класса в левом верхнем боковом резце; в) кариозная полость V класса в левом верхнем клыке






производиться без трудностей и, главное, без осложнений (без повреждения слизистой оболочки и кости) (рис. 2). В случае образования кариозных полостей 11 класса по Блэку в верхних и нижних больших и малых коренных зубах, если процесс распространяется на корень интраальвеолярно, перелом корня (или корней) как в случае живой, так и в случае гангренозной или девитализированной пульпы можно предупредить, отсепаровывая на большом протяжении слизистую оболочку десны и сдалбливая в виде воротничка треть края альвеолярной стенки. Кроме того, для малых коренных зубов щипцы для удаления корней, а для больших коренных зубов щипцы для удаления зубов применяют так, чтобы верхушки щечек щипцов накладывались на начало раздвоенной части освобожденного корня (рис. 3).
При кариозной полости I класса по Блэку в верхнем и нижнем больших коренных зубах, если процесс сопровождается большой декальцинацией, при мертвой пульпе, а также в случае большой кариозной полости V класса по Блэку в тех же зубах применение вышеописанного метода служит целям профилактики перелома корня зуба. При удалении малых коренных зубов

Рис. 3. а) Полость II класса в правом верхнем первом малом коренном зубе; б) наложение щипцов для удаления корней после удаления щечного края лунки
б
следует применять щипцы для удаления корней, а при удалении больших коренных зубов — щипцы для удаления зубов (рис. 4).
При удалении корней нижних моляров это осложнение можно предупредить применением прямого элеватора Леклюза (Винтера № 1). Особенно целесообразна эта методика, если проксимальная коронковая часть моляра и соответствующий ей сегмент шейки остались целы, а остальная часть коронки зуба значительно разрушена, ибо применение щипцов определенно привело бы к перелому корня. Оставленная проксимальная коронковая часть дает возможность, опираясь на ее поверхность элеватором, удалить зуб, вывихивая его в дистальном направлении. Это относится не только к восьмому зубу, но и к другим молярам, стоящим в конце зубного ряда. Вывихивание происходит легко, так как направление силы почти параллельно дистальному направлению наклона корней. После продолжительного вывихивания остаток зуба легко может быть удален щипцами.



Рис. 4. а) Полость I класса и обширная декальцинаци;' на правом нижнем втором большом коренном зубе, гранулема на верхушке корня, отслоенный край десны, удаленный край лунки, начальная часть бифуркации освобождена;
б)              полость V класса в левом нижнем втором большом коренном зубе, гранулема на верхушке корня, здоровая часть шейки зуба подготовлена для
наложения щипцов

Рис. 5. а) Большая "асть коронки нижнего зуба мудрости отсутствует, вывихивание его при помощи элеватора Винтера № 1; б) люкса дия крайнего нижнего большого коренного зуба при помощи элеватора Винтера № 1 (парный инструмент)
Удаление здоровых моляров следует производить таким же способом перед гамматерапией по поводу злокачественных новообразований для предупреждения лучевого некроза кости (рис. 5).