ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Настоящая книга является первой попыткой в отечественной литературе дать сведения о методах как местной,так и общей анестезии, о способах интенсивной терапии и реанимации на этапах медицинской эвакуации пострадавших при массовых поражениях.
Авторы отдавали себе отчет в том, что как методы анестезии, так и способы реанимации прекрасно освещены в монографиях и руководствах ведущих ученых нашей страны и зарубежных специалистов.
Однако предлагаемая вниманию читателей книга не является повторением уже известных работ советских
ученых и учитывает особенности, которые не позволяют копировать рекомендации зарубежных авторов.
Прежде всего следует иметь в виду особенности организационно-тактических основ медицинской службы гражданской обороны СССР. Считается, что массовым очагом поражения следует считать возникновение одновременно десяти и более пострадавших, нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Однако при применении ядерного оружия эти цифры многократно увеличиваются, а следовательно и задачи оказания помощи пострадавшим усложняются.
При воздействии поражающих факторов ядерного оружия возникают как «чистые», так и комбинированные поражения. К первым относятся механические, термические и радиационные поражения, ко вторым — их сочетания. Установлено, что сочетанные повреждения возникают в 40—60% случаев при взрывах бомб мощностью от десятков и сотен килотонн до мегатонных калибров. При этом важно учитывать, что основная масса пострадавших будет находиться в состоянии средней тяжести и в тяжелом состоянии (до 75%). Следует также иметь в виду, что в особо тяжелом состоянии будут пострадавшие с комбинированными поражениями. Естественно, что и методы оказания медицинской помощи таким больным будут значительно усложняться.
Таким образом, при использовании противником оружия массового поражения возникают следующие особенности, которые меняют тактику анестезии и реанимации, применяемых в мирных условиях, даже при оказании неотложной помощи:
Для работы в столь сложных условиях в нашей стране организована специальная медицинская служба гражданской обороны (МС ГО), которая является функциональной системой здравоохранения, нацеленность на оказание помощи пострадавшим в особых условиях. Она создается на базе уже существующих в мирное время медицинских учреждений и органов управления здравоохранением с использованием людских и материальных ресурсов народного хозяйства.
К медицинским формированиям относятся санитарные дружины, отряды первой медицинской помощи, отряды (бригады) специализированной медицинской помощи, подвижные госпитали и др. Они являются подвижной частью учреждений здравоохранения и пред
назначены для работы в очагах поражения. Санитарные дружины передаются им с объектов народного хозяйства.
К учреждениям МС ГО относятся также многопрофильные и профилированные госпитали и больницы. Они развертываются в загородной зоне. Кроме того, в выполнении основных задач МС ГО принимают участие учреждения службы крови, медицинского снабжения, санитарно-эпидемиологической службы. Каждое медицинское формирование и учреждение выполняют установленный для них конкретный объем лечебнопрофилактических мероприятий.
Подготовку формирований и учреждений МС ГО, их развертывание и организацию работы осуществляют органы управления (штабы МС ГО) и конкретные ответственные за это дело лица. В работе органов управления важная роль принадлежит главным (старшим) специалистам, которые организуют оказание специализированных видов медицинской помощи.
Исходя из вероятных медико-тактических условий обстановки в очагах поражения (массовость санитарных потерь, выход из строя лечебных учреждений и т. п.), наиболее целесообразным вариантом оказания пораженным необходимого объема медицинской помощи и полноценного их дальнейшего лечения является одноэтапная система ее организации в загородной зоне. Однако расстояние между очагом поражения и больницами загородной зоны может быть значительным (десятки и сотни километров). В таких условиях значительная часть тяжелопораженных не выдержит транспортировки на такое расстояние после оказания им только первой медицинской помощи, в том числе в порядке само- и взаимопомощи.
Возникает необходимость в оказании пораженным на пути их следования из очага поражения в больницы загородной зоны врачебной помощи в объеме, обеспечивающем устранение таких угрожающих жизни в первые часы после травмы последствий как шок, кровотечение, асфиксия, напряженный и открытый пневмоторакс, судорожные и другие состояния. Их устранение спасает жизнь многим тяжелопораженным и создает условия для благополучной эвакуации и дальнейшего лечения в загородной зоне. Эту задачу обеспечивает отряд первой медицинской помощи, сохранившиеся на периферии очага поражения лечебные учреждения и медицинские подразделения гражданской обороны.
Следовательно, в современной системе оказания медицинской помощи населению, пострадавшему от
оружия массового поражения, эвакуация за пределы очага является закономерным явлением, обусловленным обстановкой в очаге поражения. В результате этого единый процесс оказания медицинской помощи и лечения пораженных вынужденно расчленяется во времени и приобретает лечебно-эвакуационный характер.
В медицинской службе гражданской обороны принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных ядерным оружием противника. В ней предусматривается оказание трех видов медицинской помощи: первая медицинская помощь непосредственно на месте поражения или вблизи от него, первая врачебная помощь на первом этапе медицинской эвакуации и специализированная медицинская помощь в лечебных учреждениях МС ГО на втором этапе медицинской эвакуации.
Поскольку при двухэтапной системе лечебноэвакуационного обеспечения пораженных медицинскую помощь оказывают последовательно на двух различных по своим возможностям этапах и многими врачами, к ее оказанию предъявляются два основных требования: преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения в установленном объеме.
Для эвакуации пораженных планируется использование автомобильного транспорта — автобусов и грузовых автомашин, организованных в автосанитарные отряды или колонны.
При эвакуации железнодорожным транспортом предполагается использование эвакуационных санитарных летучек. Этот вид транспорта, равно как и водный, имеет преимущество перед автомобильным при эвакуации пораженных на большие расстояния.
Предполагается использование и средств эвакуации по воздуху (санитарная авиация). Как показывает накопленный опыт, все больше возрастает значение авиационного транспорта в эвакуации пострадавших. Применение санитарной авиации позволяет после сортировки пострадавших быстро и оперативно организовать их поступление в нужное лечебное учреждение, где может быть оказана неотложная медицинская помощь.
Так как книга написана не только для специалистов анестезиологов-реаниматологов, но и для врачей других специальностей, которые в силу сложившихся обстоятельств могут быть привлечены к работе в особых условиях массового поражения людей, в ней дана краткая характеристика лекарственных средств, которые могут быть использованы в соответствующих
ситуациях. В этом разделе читатель найдет в основном описание медикаментозных средств, производимых в нашей стране или в социалистических странах.
Особое внимание в книге обращено на методы анестезии как в ОПМ, так и в лечебных учреждениях второго этапа эвакуации — в больнице загородной зоны. При этом, если для ОПМ даны описания простых и доступных каждому врачу методов анестезии, то для больниц загородной зоны приведены не только простые способы, но и методы, требующие определенной профессиональной квалификации. Несмотря на это, авторы учитывали, что даже в загородной больнице следует отдавать предпочтение относительно простым и безопасным методам местной и общей анестезии, учитывая объем работы, недостаток кадров и материального обеспечения.
Авторы особенно хотели подчеркнуть важность использования местной и регионарной анестезии в сочетании с общей анальгезией как в условиях ОПМ, так и в загородной больнице. Этот тезис, конечно, должен быть понят творчески, применение этих методов должно иметь строгие показания и применяться только при внеполо- стных операциях.
Там же, где требуется квалифицированная анестезиологическая помощь, связанная не только с обезболиванием, но и с необходимостью управления функций организма, должна быть применена квалифицированная общая анестезия, в понятие которой включается также и медикаментозное лечение.
В условиях загородной больницы всегда, когда это позволяет объем операции и состояние больного, следует отдавать предпочтение методам общей анестезии с сохранением спонтанной вентиляции легких. Авторы постарались подробно описать преимущества и недостатки этого метода общей анестезии при массовом поражении людей.
Однако сказанное ни в коей мере не умаляет достоинства эндотрахеальной общей анестезии, если проведение ее необходимо, возможно и осуществляется квалифицированно, в том числе при наличии небольшого потока пострадавших. Реаниматологическая помощь имеет особенности в зависимости от этапа эвакуации. Так как основная масса пострадавших будет с комбинированными поражениями и политравмами, то следует в первую очередь обращать внимание на нарушения самостоятельного дыхания. В очаге поражения первая медицинская помощь должна быть направлена на поддержание проходимости верхних дыхательных путей, временную оста
новку кровотечения, подавление болевого фактора и сердечно-легочную реанимацию при угрожающих жизни состояниях. Эти меры могут быть эффективны в очаге поражения при широком ознакомлении с ними так называемого парамедицинского персонала (санитары, сотрудники пожарных отрядов, милиции). В связи с этим подробно описаны простые методы сердечно-легочной реанимации.
В очаге поражения борьба с болевым фактором и отрицательными эмоциями осуществляется применением анальгетиков и седативных препаратов либо проведением аутоанальгезии метоксифлураном или триленом. На этапах медицинской эвакуации важными мероприятиями являются также остановка кровотечения и проведение противошоковой терапии (подавление боли, восполнение объема циркулирующей крови, коррекция нарушений гомеостаза).
Объем интенсивной терапии зависит прежде всего от имеющихся для ее проведения условий и направлена она в первую очередь на поддержание удовлетворительного уровня гемодинамики. Организм человека наиболее чувствителен к потере объема циркулирующей крови и прежде всего, к потере плазмы. Дефицит плазмы (30%) является критическим и приводит к крайне тяжелым нарушениям гемодинамики.
Адекватность противошоковой терапии контролируют деятельностью сердечно-сосудистой системы. Ликвидация причины, повлекшей развитие шоковой реакции (кровотечение, боль и т. д.), и проведение инфузионной терапии в достаточном объеме повышают и стабилизируют уровень артериального давления, уменьшают частоту пульса, улучшают периферическое кровообращение. Прогноз борьбы с шоком зависит прежде всего от возможности ликвидации основной причины его развития.
Противошоковая терапия должна быть многокомпонентной и направлена на:
На этапах медицинской эвакуации о тяжести течения
шока можно судить по таким вполне доступным клиническим признакам, как уровень артериального давления, частота пульса, сознание и адекватность поведения пострадавшего.
Большое значение при проведении реанимационных мероприятий придается дыхательной реанимации. К острой дыхательной недостаточности приводят многие причины и прежде всего нарушение проходимости воздухоносных путей инородными массами, повреждение головы, шеи, грудной клетки и брюшной полости, пневмоторакс.
Нарушение внешнего дыхания, независимо от вызвавшей причины, приводит к гипоксемии и гиперкапнии, т. е. низкому содержанию кислорода в крови и к повышению уровня углекислоты. Недостаточность самостоятельного дыхания сопровождается нарушением его частоты и ритма, двигательным беспокойством. При полной закупорке дыхательных путей может произойти и остановка дыхания. В условиях даже мирного времени более 7з пострадавших погибает еще до поступления в больницу при отсутствии повреждений, несовместимых с жизнью, именно из-за нарушения спонтанной вентиляции легких при непроходимости верхних дыхательных путей у пострадавших, которые находятся в бессознательном состоянии, вероятность нарушения проходимости воздухоносных путей резко возрастает (рвота, аспирация, западение нижней челюсти и языка, многооскольчатые переломы верхней и нижней челюстей и т. д.). В связи с этим знание и умение выполнить простейшие приемы по контролю и поддержанию адекватной вентиляции легких помогут предупредить развитие тяжелейших гипоксиче- ских нарушений деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.
Авторы подробно освещают простейшие методы дыхательной реанимации на ОПМ, описывают способы проведения искусственной вентиляции легких. При проведении дыхательной реанимации в случаях, когда наблюдается неэффективность сердечной деятельности, возникает необходимость одновременного проведения как дыхательной, так и сердечной реанимации. Показана методика проведения сердечно-легочной реанимации в разных условиях.
Реанимационные мероприятия в условиях загородной больницы проводят в большем объеме. Однако и здесь возможны ситуации, когда оказывающие помощь будут вынуждены сокращать до минимума объем реанимационных мероприятий.
В книге описаны инструменты и аппараты, необходи
мые для оказания реанимационной помощи пострадавшим на втором этапе эвакуации. Изложены методы поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы, при этом особое внимание уделено борьбе с кровотечением и шоком. Подробно приведены схемы лечения пострадавших при различных объемах кровопотери.
В отличие от ОПМ на втором этапе медицинской эвакуации (загородная больница) проводится иная тактика противошоковой терапии. Для этой цели детально разбираются основные меры борьбы с травматическим и геморрагическим шоком, которые заключаются в достижении хорошего обезболивающего эффекта, улучшении газообмена в легких, восполнении объема циркулирующей крови.
Адекватность противошоковой терапии контролируют уровнем артериального давления и его стабильностью, частотой пульса, уровнем центрального венозного давления, данными кислотно-основного состояния, калия в плазме, гематокрита и количества эритроцитов в крови. Важный показатель — суточный диурез. Гипергидратация при лечении шока так же опасна, как и гиповолемия.
Особое внимание необходимо уделять лечению ожогового шока, поэтому в книге подробно описан его патогенез, а также современные методы его лечения, подчеркивается, что особую опасность представляют ожоги дыхательных путей.
Сердечно-легочная реанимация на втором этапе эвакуации может быть проведена в полном объеме, включая закрытый или открытый массаж сердца с введением в его полости лекарственных препаратов, стимулирующих его деятельность. При этом восстановление и поддержание адекватностей вентиляции легких проводят после интубации трахеи, что позволяет осуществлять искусственную вентиляцию легких.
Таким образом, совершенно очевидно, что оказание анестезиологической и реаниматологической помощи пострадавшим при массовых поражениях, вызванных ядерным оружием или стихийными бедствиями, в значительной степени отличается от способов анестезии и реанимации в мирное время и в обычной обстановке.
Авторы отдавали себе отчет в том, что как методы анестезии, так и способы реанимации прекрасно освещены в монографиях и руководствах ведущих ученых нашей страны и зарубежных специалистов.
Однако предлагаемая вниманию читателей книга не является повторением уже известных работ советских
ученых и учитывает особенности, которые не позволяют копировать рекомендации зарубежных авторов.
Прежде всего следует иметь в виду особенности организационно-тактических основ медицинской службы гражданской обороны СССР. Считается, что массовым очагом поражения следует считать возникновение одновременно десяти и более пострадавших, нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Однако при применении ядерного оружия эти цифры многократно увеличиваются, а следовательно и задачи оказания помощи пострадавшим усложняются.
При воздействии поражающих факторов ядерного оружия возникают как «чистые», так и комбинированные поражения. К первым относятся механические, термические и радиационные поражения, ко вторым — их сочетания. Установлено, что сочетанные повреждения возникают в 40—60% случаев при взрывах бомб мощностью от десятков и сотен килотонн до мегатонных калибров. При этом важно учитывать, что основная масса пострадавших будет находиться в состоянии средней тяжести и в тяжелом состоянии (до 75%). Следует также иметь в виду, что в особо тяжелом состоянии будут пострадавшие с комбинированными поражениями. Естественно, что и методы оказания медицинской помощи таким больным будут значительно усложняться.
Таким образом, при использовании противником оружия массового поражения возникают следующие особенности, которые меняют тактику анестезии и реанимации, применяемых в мирных условиях, даже при оказании неотложной помощи:
- массовость поражения в короткий период времени;
- потери сил и средств медицинской службы;
- сложность управления медицинскими учреждениями.
Для работы в столь сложных условиях в нашей стране организована специальная медицинская служба гражданской обороны (МС ГО), которая является функциональной системой здравоохранения, нацеленность на оказание помощи пострадавшим в особых условиях. Она создается на базе уже существующих в мирное время медицинских учреждений и органов управления здравоохранением с использованием людских и материальных ресурсов народного хозяйства.
К медицинским формированиям относятся санитарные дружины, отряды первой медицинской помощи, отряды (бригады) специализированной медицинской помощи, подвижные госпитали и др. Они являются подвижной частью учреждений здравоохранения и пред
назначены для работы в очагах поражения. Санитарные дружины передаются им с объектов народного хозяйства.
К учреждениям МС ГО относятся также многопрофильные и профилированные госпитали и больницы. Они развертываются в загородной зоне. Кроме того, в выполнении основных задач МС ГО принимают участие учреждения службы крови, медицинского снабжения, санитарно-эпидемиологической службы. Каждое медицинское формирование и учреждение выполняют установленный для них конкретный объем лечебнопрофилактических мероприятий.
Подготовку формирований и учреждений МС ГО, их развертывание и организацию работы осуществляют органы управления (штабы МС ГО) и конкретные ответственные за это дело лица. В работе органов управления важная роль принадлежит главным (старшим) специалистам, которые организуют оказание специализированных видов медицинской помощи.
Исходя из вероятных медико-тактических условий обстановки в очагах поражения (массовость санитарных потерь, выход из строя лечебных учреждений и т. п.), наиболее целесообразным вариантом оказания пораженным необходимого объема медицинской помощи и полноценного их дальнейшего лечения является одноэтапная система ее организации в загородной зоне. Однако расстояние между очагом поражения и больницами загородной зоны может быть значительным (десятки и сотни километров). В таких условиях значительная часть тяжелопораженных не выдержит транспортировки на такое расстояние после оказания им только первой медицинской помощи, в том числе в порядке само- и взаимопомощи.
Возникает необходимость в оказании пораженным на пути их следования из очага поражения в больницы загородной зоны врачебной помощи в объеме, обеспечивающем устранение таких угрожающих жизни в первые часы после травмы последствий как шок, кровотечение, асфиксия, напряженный и открытый пневмоторакс, судорожные и другие состояния. Их устранение спасает жизнь многим тяжелопораженным и создает условия для благополучной эвакуации и дальнейшего лечения в загородной зоне. Эту задачу обеспечивает отряд первой медицинской помощи, сохранившиеся на периферии очага поражения лечебные учреждения и медицинские подразделения гражданской обороны.
Следовательно, в современной системе оказания медицинской помощи населению, пострадавшему от
оружия массового поражения, эвакуация за пределы очага является закономерным явлением, обусловленным обстановкой в очаге поражения. В результате этого единый процесс оказания медицинской помощи и лечения пораженных вынужденно расчленяется во времени и приобретает лечебно-эвакуационный характер.
В медицинской службе гражданской обороны принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных ядерным оружием противника. В ней предусматривается оказание трех видов медицинской помощи: первая медицинская помощь непосредственно на месте поражения или вблизи от него, первая врачебная помощь на первом этапе медицинской эвакуации и специализированная медицинская помощь в лечебных учреждениях МС ГО на втором этапе медицинской эвакуации.
Поскольку при двухэтапной системе лечебноэвакуационного обеспечения пораженных медицинскую помощь оказывают последовательно на двух различных по своим возможностям этапах и многими врачами, к ее оказанию предъявляются два основных требования: преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения в установленном объеме.
Для эвакуации пораженных планируется использование автомобильного транспорта — автобусов и грузовых автомашин, организованных в автосанитарные отряды или колонны.
При эвакуации железнодорожным транспортом предполагается использование эвакуационных санитарных летучек. Этот вид транспорта, равно как и водный, имеет преимущество перед автомобильным при эвакуации пораженных на большие расстояния.
Предполагается использование и средств эвакуации по воздуху (санитарная авиация). Как показывает накопленный опыт, все больше возрастает значение авиационного транспорта в эвакуации пострадавших. Применение санитарной авиации позволяет после сортировки пострадавших быстро и оперативно организовать их поступление в нужное лечебное учреждение, где может быть оказана неотложная медицинская помощь.
Так как книга написана не только для специалистов анестезиологов-реаниматологов, но и для врачей других специальностей, которые в силу сложившихся обстоятельств могут быть привлечены к работе в особых условиях массового поражения людей, в ней дана краткая характеристика лекарственных средств, которые могут быть использованы в соответствующих
ситуациях. В этом разделе читатель найдет в основном описание медикаментозных средств, производимых в нашей стране или в социалистических странах.
Особое внимание в книге обращено на методы анестезии как в ОПМ, так и в лечебных учреждениях второго этапа эвакуации — в больнице загородной зоны. При этом, если для ОПМ даны описания простых и доступных каждому врачу методов анестезии, то для больниц загородной зоны приведены не только простые способы, но и методы, требующие определенной профессиональной квалификации. Несмотря на это, авторы учитывали, что даже в загородной больнице следует отдавать предпочтение относительно простым и безопасным методам местной и общей анестезии, учитывая объем работы, недостаток кадров и материального обеспечения.
Авторы особенно хотели подчеркнуть важность использования местной и регионарной анестезии в сочетании с общей анальгезией как в условиях ОПМ, так и в загородной больнице. Этот тезис, конечно, должен быть понят творчески, применение этих методов должно иметь строгие показания и применяться только при внеполо- стных операциях.
Там же, где требуется квалифицированная анестезиологическая помощь, связанная не только с обезболиванием, но и с необходимостью управления функций организма, должна быть применена квалифицированная общая анестезия, в понятие которой включается также и медикаментозное лечение.
В условиях загородной больницы всегда, когда это позволяет объем операции и состояние больного, следует отдавать предпочтение методам общей анестезии с сохранением спонтанной вентиляции легких. Авторы постарались подробно описать преимущества и недостатки этого метода общей анестезии при массовом поражении людей.
Однако сказанное ни в коей мере не умаляет достоинства эндотрахеальной общей анестезии, если проведение ее необходимо, возможно и осуществляется квалифицированно, в том числе при наличии небольшого потока пострадавших. Реаниматологическая помощь имеет особенности в зависимости от этапа эвакуации. Так как основная масса пострадавших будет с комбинированными поражениями и политравмами, то следует в первую очередь обращать внимание на нарушения самостоятельного дыхания. В очаге поражения первая медицинская помощь должна быть направлена на поддержание проходимости верхних дыхательных путей, временную оста
новку кровотечения, подавление болевого фактора и сердечно-легочную реанимацию при угрожающих жизни состояниях. Эти меры могут быть эффективны в очаге поражения при широком ознакомлении с ними так называемого парамедицинского персонала (санитары, сотрудники пожарных отрядов, милиции). В связи с этим подробно описаны простые методы сердечно-легочной реанимации.
В очаге поражения борьба с болевым фактором и отрицательными эмоциями осуществляется применением анальгетиков и седативных препаратов либо проведением аутоанальгезии метоксифлураном или триленом. На этапах медицинской эвакуации важными мероприятиями являются также остановка кровотечения и проведение противошоковой терапии (подавление боли, восполнение объема циркулирующей крови, коррекция нарушений гомеостаза).
Объем интенсивной терапии зависит прежде всего от имеющихся для ее проведения условий и направлена она в первую очередь на поддержание удовлетворительного уровня гемодинамики. Организм человека наиболее чувствителен к потере объема циркулирующей крови и прежде всего, к потере плазмы. Дефицит плазмы (30%) является критическим и приводит к крайне тяжелым нарушениям гемодинамики.
Адекватность противошоковой терапии контролируют деятельностью сердечно-сосудистой системы. Ликвидация причины, повлекшей развитие шоковой реакции (кровотечение, боль и т. д.), и проведение инфузионной терапии в достаточном объеме повышают и стабилизируют уровень артериального давления, уменьшают частоту пульса, улучшают периферическое кровообращение. Прогноз борьбы с шоком зависит прежде всего от возможности ликвидации основной причины его развития.
Противошоковая терапия должна быть многокомпонентной и направлена на:
- подавление патологической болевой импульсации с помощью местного обезболивания, новокаиновых блокад, анальгезии пентраном или триленом, введения анальгетиков;
- контроль и поддержание проходимости верхних дыхательных путей и восстановление самостоятельного дыхания;
- быстрое возмещение кровопотери внутривенным введением плазмозамещающих препаратов (декстраны, кристаллоидные растворы).
На этапах медицинской эвакуации о тяжести течения
шока можно судить по таким вполне доступным клиническим признакам, как уровень артериального давления, частота пульса, сознание и адекватность поведения пострадавшего.
Большое значение при проведении реанимационных мероприятий придается дыхательной реанимации. К острой дыхательной недостаточности приводят многие причины и прежде всего нарушение проходимости воздухоносных путей инородными массами, повреждение головы, шеи, грудной клетки и брюшной полости, пневмоторакс.
Нарушение внешнего дыхания, независимо от вызвавшей причины, приводит к гипоксемии и гиперкапнии, т. е. низкому содержанию кислорода в крови и к повышению уровня углекислоты. Недостаточность самостоятельного дыхания сопровождается нарушением его частоты и ритма, двигательным беспокойством. При полной закупорке дыхательных путей может произойти и остановка дыхания. В условиях даже мирного времени более 7з пострадавших погибает еще до поступления в больницу при отсутствии повреждений, несовместимых с жизнью, именно из-за нарушения спонтанной вентиляции легких при непроходимости верхних дыхательных путей у пострадавших, которые находятся в бессознательном состоянии, вероятность нарушения проходимости воздухоносных путей резко возрастает (рвота, аспирация, западение нижней челюсти и языка, многооскольчатые переломы верхней и нижней челюстей и т. д.). В связи с этим знание и умение выполнить простейшие приемы по контролю и поддержанию адекватной вентиляции легких помогут предупредить развитие тяжелейших гипоксиче- ских нарушений деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.
Авторы подробно освещают простейшие методы дыхательной реанимации на ОПМ, описывают способы проведения искусственной вентиляции легких. При проведении дыхательной реанимации в случаях, когда наблюдается неэффективность сердечной деятельности, возникает необходимость одновременного проведения как дыхательной, так и сердечной реанимации. Показана методика проведения сердечно-легочной реанимации в разных условиях.
Реанимационные мероприятия в условиях загородной больницы проводят в большем объеме. Однако и здесь возможны ситуации, когда оказывающие помощь будут вынуждены сокращать до минимума объем реанимационных мероприятий.
В книге описаны инструменты и аппараты, необходи
мые для оказания реанимационной помощи пострадавшим на втором этапе эвакуации. Изложены методы поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы, при этом особое внимание уделено борьбе с кровотечением и шоком. Подробно приведены схемы лечения пострадавших при различных объемах кровопотери.
В отличие от ОПМ на втором этапе медицинской эвакуации (загородная больница) проводится иная тактика противошоковой терапии. Для этой цели детально разбираются основные меры борьбы с травматическим и геморрагическим шоком, которые заключаются в достижении хорошего обезболивающего эффекта, улучшении газообмена в легких, восполнении объема циркулирующей крови.
Адекватность противошоковой терапии контролируют уровнем артериального давления и его стабильностью, частотой пульса, уровнем центрального венозного давления, данными кислотно-основного состояния, калия в плазме, гематокрита и количества эритроцитов в крови. Важный показатель — суточный диурез. Гипергидратация при лечении шока так же опасна, как и гиповолемия.
Особое внимание необходимо уделять лечению ожогового шока, поэтому в книге подробно описан его патогенез, а также современные методы его лечения, подчеркивается, что особую опасность представляют ожоги дыхательных путей.
Сердечно-легочная реанимация на втором этапе эвакуации может быть проведена в полном объеме, включая закрытый или открытый массаж сердца с введением в его полости лекарственных препаратов, стимулирующих его деятельность. При этом восстановление и поддержание адекватностей вентиляции легких проводят после интубации трахеи, что позволяет осуществлять искусственную вентиляцию легких.
Таким образом, совершенно очевидно, что оказание анестезиологической и реаниматологической помощи пострадавшим при массовых поражениях, вызванных ядерным оружием или стихийными бедствиями, в значительной степени отличается от способов анестезии и реанимации в мирное время и в обычной обстановке.