У небольшого количества (5-10%) взрослых пациентов с артериальной гипертензией возможно определение специфической причины повышения АД. Именно поэтому перед началом антигипертензивной терапии необходимо исключить вторичные формы артериальной гипертензии. Особенностями, позволяющими заподозрить вторичный характер повышения АД, считают тяжелую артериальную гипертензию, внезапное ее появление и плохой ответ на антигипертензивную терапию.
Артериальная гипертензия, вызванная приемом гормональных контрацептивов, конъюгированных эстрогенов или беременностью, кратко описана в табл. 13.6.
Таблица 13.6. Артериальная гипертензия, спровоцированная приемом гормональных контрацептивов, конъюгированных эстрогенов и беременностью [1, 2]
Оральные контрацептивы
Прием оральных контрацептивов даже в низких дозах ассоциирован с повышением риска развития артериальной гипертензии, инсульта и ИМ. Препараты, содержащие только прогестерон, - средства выбора для пациенток с артериальной гипертензией, однако их влияние на ССЗ исследовано недостаточно
Гормональная заместительная терапия
Существуют доказательства того, что единственное преимущество этих препаратов - снижение частоты переломов костей и рака толстой кишки, в то время как их применение сопровождается повышением риска коронарных событий, инсульта, тромбоэмболии, рака груди, желчнокаменной болезни и деменции. Гормональная заместительная терапия не рекомендована для кардиопротекции у женщин в постменопаузальном периоде
Артериальная гипертензия беременных
Повышение АД во время беременности, особенно сопровождаемое протеинурией (преэклампсия), может негативно влиять на здоровье матери и ребенка
Немедикаментозную тактику (пристальное наблюдение и ограничение активности) применяют при повышении систолического АД у беременных до 140-149 мм рт.ст. или диастолического - до 9095 мм рт. ст. В случае гестационной артериальной гипертензии (с протеинурией или без нее) медикаментозную терапию назначают при АД 140/90 мм рт.ст. и выше, однако при наличии артериальной гипертензии без поражения органов-мишеней до беременности пороговым значением для назначения препаратов может быть уровень 150/95 мм рт.ст. Систолическое АД 170 мм рт.ст. и более или диастолическое давление 110 мм рт.ст. и более служит показанием для экстренной госпитализации
Препараты выбора при умеренной артериальной гипертензии - метилдопа, лабеталолр, блокаторы медленных кальциевых каналов и (реже) р-адреноблокаторы
В случае преэклампсии с отеком легких препаратом выбора служит нитроглицерин. Диуретики противопоказаны из-за снижения объема плазмы
В неотложных ситуациях показано в/в введение лабеталолар, перорально назначают метилдопу и нифедипин. В/в введение гидралазина в настоящее время не используют в связи с большим количеством перинатальных побочных действий
При гипертензивных кризах применяют в/в инфузию нитропруссида натрия (но необходимо избегать продолжительного введения препарата)
Прием препаратов кальция, рыбьего жира и ацетилсалициловой кислоты не рекомендован (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты можно применять с профилактической целью у женщин с анамнезом раннего наступления преэклампсии)