В предыдущем разделе были представлены материалы, сви­детельствующие о различиях в показателях сезонности и ин­тенсивности выделения вибриона Эль-Тор из воды поверхно­стных водоемов и содержимого канализации в различных климатогеографических областях в разные годы. При этом сколько-нибудь существенной зависимости указанных разли­чий от климатических условий не выявлено. В то же время прослеживается достаточно четкая связь приведенных показа­телей с эпидемической обстановкой в этих климатогеографи­ческих областях по холере. Например, в Украинской ССР наиболее высокие показатели интенсивности выделения виб­рионов Эль-Тор из сточных вод — 3,2 — приходятся на 1970 г., в котором на территории этой республики было зарегистри­ровано самое большое количество инфицированных холерой людей (313 больных и 140 вибриононосителей); в 1974 г.— при регистрации 80 случаев заболеваний холерой и 161 случая вибриононосительства — среднегодовой показатель интенсив­ности выделения вибриона Эль-Тор из сточных вод составил всего 0,59. В эти два года количество инфицированных холерой людей в Украинской ССР составило 61,5% от всех зарегист­рированных в республике с 1970 по 1990 г. В остальные годы количество инфицированных людей ограничивалось десятка­ми или даже единичными случаями. Соответственно и пока­затели интенсивности выделения вибриона Эль-Тор из сточ­ных вод составляли в большинстве случаев сотые и тысячные доли процента (см. табл. 30).
На территориях Азербайджанской и Грузинской ССР в 1970 г. зарегистрировано 50,9% больных холерой и вибрионо­носителей от общего количества инфицированных в этих рес­публиках с 1970 по 1990 г. Именно в 1970 г. в этих республиках был установлен самый высокий показатель интенсивности вы­деления вибрионов Эль-Тор из сточных вод — 11,46.
В Армянской ССР с 1970 по 1988 г. не было выявлено ни одного случая заболевания холерой или вибриононоситель­ства. За эти годы при исследовании значительного числа проб сточных вод (9933 пробы, взятые на анализ) был выделен всего 1 штамм вибриона Эль-Тор.
Более наглядно взаимосвязь между эпидемической обста­новкой по холере и интенсивностью выделения ее возбудите­ля из сточных вод представлена в табл. 33, составленной по материалам 5 городов, где имели место эпидемические ослож­нения по холере в 1970—1974 гг.
Прямая зависимость показателей интенсивности выделения возбудителя холеры из сточных вод от эпидемической обста­новки может быть проиллюстрирована результатами, полу­ченными при исследовании содержимого периферической канализационной сети в различных микрорайонах населенных пунктов, неоднозначных в отношении эпидемической обста­новки по холере. Например, в Керчи на некоторых участках, особенно неблагополучных по холере, вибрионы Эль-Тор обнаруживали в 3,5—17,0% и даже 44,0% проб исследованных сточных вод.
Нельзя не подчеркнуть также значение обнаружения возбу­дителя холеры в сточных водах как показателя обязательного присутствия больных или вибриононосителей на обследуемой территории. Об этом свидетельствует, в частности, выделение вибрионов Эль-Тор из указанной экосистемы до выявления первых случаев инфицирования людей (табл. 34).
В ряде населенных пунктов вибрионы Эль-Тор продолжали выделять из сточных вод в течение нескольких недель после ликвидации вспышек холеры: в г.Шевченко — на протяжении 25 дней, в Саратове и Одессе — 30 дней, в Бердянске — 46 дней. Отмечены также случаи, когда показатели интенсивности выделения вибрионов Эль-Тор из сточных вод сохранялись на высоком уровне после ликвидации вспышек холеры на про­тяжении 1 года — 2 лет. Одной из причин этого следует счи­тать, как указано выше, способность вибрионов Эль-Тор длительно сохраняться в канализационных системах, в боль­шинстве которых имеются благоприятные для этого экологи­ческие условия. Однако нельзя исключить возможность суще­ствования определенной так называемой остаточной инфек­ционное™ очагов холеры в виде невыявленных вибриононо­сителей или больных со стертыми клиническими формами заболевания, являющихся источниками повторного контами- нирования сточных вод вибрионами Эль-Тор.
Связь между обнаружением вибрионов Эль-Тор в канали­зационных системах и наличием невыявленных источников инфекции среди населения может быть проиллюстрирована рядом примеров. Так, в Ростове-на-До ну на протяжении 1974— 1975 гг. в зимнее (февраль) и весеннее (апрель — начало мая) время из сточных вод городской канализации выделяли штам­мы вибрионов Эль-Тор, а с наступлением лета здесь возоб­новились вспышки холеры. Этот факт можно расценивать в
Интенсивность выделения вибрионов Эль-Тор из сточных вод в зависимости от эпидемической обстановки по холере в обследуемом
населенном пункте

Название города	Годы наблюдений	Показатели инфициро­ван ности холерой (чис­ло больных и вибриононо­сителей на 100000 на­селения)	Число исследован­ных проб	Показатели интенсивно­сти выделе­ния вибрио­нов Эль-Тор (на 100 ис­следованных проб)
	1970	159,0	1063	3,8
	1971	17,6	1940	0,5
Керчь	1972	11,4	1065	0,09
	1973	0,7	2065	0,09
	1974	34,2	3724	4,9
	1971	9,5	261	7,27
Волгоград	1972	7,8	1383	1,87
	1974	1,3	4394	0,29
	1971	0,7	2454	0,04
Ростов- на-Дону	1973	5,4	2369	0,67
	1974	9,8	2654	2,26
	1971	6,7	689	2,32
Саратов	1972	0,1	1627	0,12
	1974	0,8	2455	0,04
	1970	2,04	96	0,0
Киров	1974	37,8	1059	5,38

Таблица 34

Сроки выделения первых штаммов вибрионов Эль-Тор из сточных вод и сроки регистрации первых случаев заболевания холерой или обнаружения вибриононосителей

Название города	Годы наблюде­ ний	Число проб сточных вод, исследованных за 2 мес до возникновения заре гистрирован - ных эпидемиче­ских осложнений по холере	Дата выделения первого штамма вибриона Эль- Тор из сточных вод	Дата регистрации первого случая инфицирования людей
Керчь	1971 1973 1974	289 395 579	15 июля 21 июня 28 июня	1 августа 22 августа 6 июля
Шевченко	1971 1972	344 129	21 июля 11 июля	21 августа 11 июля
Саратов	1974	760	11 июля	5 августа

качестве свидетельства наличия невыделенных больных холе­рой со стертой клинической формой заболевания или вибри- ононосителей среди населения города в межэпидемический сезон.
В г. Шевченко в 1970 г. на протяжении 25 дней после ликвидации вспышки холеры вибрионы Эль-Тор выделяли из канализационных стоков некоторых многоквартирных домов. Однократное бактериологическое обследование жите­лей этих домов дало отрицательные результаты. Проведение дезинфекции канализационной системы отличалось лишь кратковременным эффектом. Исчезновение вибрионов Эль- Тор из сточных вод последовало только после профилакти­ческого лечения тетрациклином всех жителей этих домов, что, надо полагать, обеспечило санацию невыявленных виб- риононосителей.
Логично предположить, что выделение вибрионов Эль-Тор из сточных вод в городах Баку и Шевченко в марте — апреле 1970 г. (за 4—5 мес до возникновения вспышек холеры в этих городах), а также в ряде других городов в последующие годы связано с невыявленными источниками инфекции среди на­селения.
В Сибири и на Дальнем Востоке на 9 административных территориях в различные годы —с 1970 по 1982 г.—в общей сложности было зарегистрировано 60 случаев заболеваний холерой и 155 случаев вибриононосительства (табл. 35).
При анализе результатов исследования в этом регионе хозяйственно-бытовых сточных вод на наличие вибрионов Эль- Тор обращают на себя внимание два немаловажных факта. Во- первых, наличие положительных результатов исследований в те годы, когда ни одного случая заболевания холерой или вибриононосительства выявлено не было. Во-вторых, на 4 ад­министративных территориях, где вообще за все годы VII пандемии холеры не было зарегистрировано случаев ин­фицирования людей, вибрионы Эль-Тор выделяли из сточных вод на протяжении от 1 года (Хабаровский край) до 11 лет (Читинская область). Результаты этих исследований по годам и сезонам представлены в табл. 36 и 37.
Сопоставление данных, приведенных в табл. 35, 36 и 37, свидетельствует о том, что только в Алтайском крае (Бар­наул) возникновение эпидемических осложнений по холере с выделением вибрионов Эль-Тор из сточных вод совпало по времени (год и месяц) (А.С. Марамович, А.Ф. Пинигин,
В.С. Ганин).
Анализируя полученные результаты, вполне правомерно предположить, что выделение возбудителя холеры из канали­зационных стоков при отсутствии зарегистрированных случаев заболевания холерой или вибриононосительства является след­ствием их невыявления, а не фактического отсутствия на

Заболеваемость холерой и вибриононосительство в городах Сибири и Дальнего Востока Город Год Число случаев заболеваний (числитель) и вибриононосительства (знаменатель) по месяцам Всего июнь июль ав­ густ сен­ тябрь ок­ тябрь но­ ябрь Якутск 1970 1 1 0 0 Новосибирск 1972 0 0 1 1 1973 2 10 12 0 21 21 Омск 1972 0 11 11 1 45 46 1976 0 0 1 1 Барнаул 1973 27 27 79 79 Томск 1973 1 1 0 0 Сургут Тюменской 1973 3 3 области 1 1 Ишим Тюменской 1974 1 1 области 1 1 Ялуторовск Тюмен­ 1975 1 1 ской области 0 0 Красноярск 1973 2 2 0 0 1976 0 0 0 1 2 3 1979 0 0 1 1 Новокузнецк 1975 0 0 1 1 Уссурийск Примор­ 1982 1 1 ского края 0 0 В с е г о... 0 1 2 4 42 127 16 22 0 1 60 155

данной территории. Подтверждением объективности такого предположения могут служить результаты исследований сточ­ных вод в городах Украинской ССР, Поволжья и др. (см. табл. 33), свидетельствующие о зависимости результатов та-
_ких исследований от интенсивности эпидемического процесса. В связи с этим относительно высокие показатели интенсивно­сти выделения вибрионов Эль-Тор из сточных вод в Красно­ярском крае в 1979 г. (4,17%), в Кемеровской области в 1977 г. (4,75%), а также в Читинской области на протяжении ряда лет вряд ли могли быть при отсутствии среди населения боль­ных холерой или вибриононосителей.
Еще одним подтверждением этому могут служить резуль­таты многолетних наблюдений, проведенных на Украине с 1970 по 1988 г. Здесь эпидемические осложнения по холере были зарегистрированы на территории 18 областей. На дру­гих территориях республики не было выявлено ни одного больного холерой или вибриононосителя и не выделено ни одного штамма вибриона Эль-Тор из объектов окружающей среды. Что касается упомянутых 18 областей, то в них достаточно четко прослеживается зависимость интенсивнос­ти выделения вибриона Эль-Тор из объектов окружающей среды от интенсивности эпидемического процесса. Так, в Волынской, Житомирской, Львовской, Полтавской, Сум­ской и Черниговской областях, где были единичные слу­чаи заболевания холерой и вибриононосительства, ни од­ного штамма вибриона Эль-Тор как из сточных вод, так и из воды поверхностных водоемов выделено не было, в отличие от других областей, где эпидемическая обста­новка по холере была, как правило, более напряженной (табл. 38).
Зависимость интенсивности и сезонности выделения виб­рионов Эль-Тор от эпидемической обстановки по холере от­мечена и при исследовании воды поверхностных водоемов Сибири и Дальнего Востока с 1972 по 1988 г. Эти данные приведены в табл. 39 и 40. Их сравнение с результатами иссле­дования сточных вод в Сибири и на Дальнем Востоке (см. табл. 36 и 37) свидетельствует о том, что на некоторых территориях, в том числе и на таких, где не были выявлены случаи инфи­цирования людей, вибрионы Эль-Тор выделяли из воды по­верхностных водоемов на протяжении большего количества лет и интенсивность выделения была большей, чем при ис­следовании сточных вод на тех же территориях. Это особенно наглядно показано на примерах Приморского и Красноярско­го краев, Читинской, Иркутской, Новосибирской и Кемеров­ской областей. Вместе с тем ни на одной из административ­ных территорий данного региона при выделении вибрионов Эль-Тор из сточных вод не удалось выделить эти микроорга­низмы из воды поверхностных водоемов. Сам по себе этот факт может свидетельствовать о зависимости контаминации вибрионами Эль-Тор воды поверхностных водоемов от сбра­сываемых в них стоков, содержащих эти вибрионы. Что каса­ется более длительного (по годам и сезонам) выделения виб-

Показатели интенсивности выделения штаммов вибриона Эль-Тор из Востока в Название административной территории Количество исследованных проб (числитель) проб (знаменатель) по 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 Приморский край _ _ _ _ 982 154 209 0 0 0,48 Амурская область — — — — — — — Хабаровский край — — — — — — — Читинская область _ 1049 2151 2514 683 403 232 0 0,46 0,84 1,02 0 2,59 Иркутская область 71 44 312 506 913 339 119 0 0 0,96 0 0,22 0,29 0 Красноярский — — — — 1920 — 70 край 0,83 0 Новосибирская 259 3798 — — — — — область 0,39 0,18 Алтайский край — 1077 — — — — — Т}^55 Кемеровская — — — — — 484 — область 4,35 Тюменская — — 104 — 77 — — область 1,92 0

рионов Эль-Тор из воды поверхностных водоемов в сравне­нии с соответствующими показателями по сточным водам, то это, надо полагать, объясняется несколькими причинами. Прежде всего сточные воды исследовали значительно реже, чем воду поверхностных водоемов (только при наличии соот­ветствующих эпидемиологических или санитарно-гигиениче­ских показаний). Естественно, чем большее количество проб исследуется, тем больше вероятность получения положитель­ных результатов. Например, в Приморском крае с 1976 по 1988 г. исследовали в общей сложности 35 571 пробу воды из поверхностных водоемов. За этот же период было исследова­но 2210 проб сточных вод, т.е. в 16 раз меньше, чем проб воды из поверхностных водоемов. В результате из воды поверх­ностных водоемов вибрионы Эль-Тор выделяли на протяже-
сточных вод в административных территориях Сибири и Дальнего 1972-1988 гг.

и количество положительных результатов на 100 исследованных годам исследования 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 90 160 104 111 115 106 46 44 46 43 0 0 0 0,9 0 0,94 0 0 0 0 73 2,73 57 1,75 1456 0,34 143 124 302 261 135 125 243 242 72 87 1,39 0 0,33 0,77 1,48 0,8 0 0,41 0 1,15 76 0 86 0 24 4,17 40 62 75 69 ___ — ___ — ___ — 0 0 0 0 — — 373 0,27 — — — — — — —

нии 13 лет и средний показатель интенсивности выделения составил 1,81, а из сточных вод — всего 3 года и средний показатель интенсивности выделения вибрионов Эль-Тор со­ставил 0,13.
Аналогичные различия отмечали на территории Иркутской области, где с 1972 по 1980 г. было исследовано 13 107 проб воды поверхностных водоемов и на протяжении 8 лет выде­ляли вибрионы Эль-Тор (средний показатель интенсивности выделения составил 1,15). За эти же годы в Иркутской обла­сти было исследовано 2466 проб сточных вод (в 5,3 раза мень­ше, чем проб воды поверхностных водоемов), при этом виб­рионы Эль-Тор из них выделяли только в течение 3 лет, а средний показатель интенсивности выделения составил все­го 0,24.

Сезонные показатели интенсивности выделения штаммов вибрионов и Дальнего Название административной территории Годы выделения штаммов вибриона Эль-Тор Количество исследованных проб 100 исследованных проб январь фев­ раль март апрель Приморский край 1978, 1982, 1984 — — — 34 0 Амурская область 1981, 1983 — — — Хабаровский край 1979 84 66 64 60 0 0 0 0 Читинская 1974-1976, 1978, 348 167 225 211 область 1979, 1981-1984, 0 0 0 0 1986, 1988 Иркутская 1974, 1976, 1977 62 71 84 91 область 0 0 0 0 Красноярский 1976, 1979 106 118 118 104 край 0 0 " 0 0 Новосибирская 1972, 1973 26 26 64 область 0 0 0 Алтайский край 1973 5 9 4 4 0 0 0 0 Кемеровская 1977, 1981 — — — — область Тюменская 1974 — — — — область

Кроме того, одной из причин более редкого обнаружения вибрионов Эль-Тор в сточных водах по сравнению с водами поверхностных водоемов, как было указано, является присут­ствие в канализационной сети большого количества различ­ной микрофлоры, что существенно затрудняет выделение холерных вибрионов общепринятыми методами.
Причины длительного — на протяжении нескольких лет — и интенсивного выделения вибрионов Эль-Тор из воды по­верхностных водоемов на территориях, где не было зареги­стрировано случаев заболеваний холерой или вибриононо- сительства, нельзя расценивать исключительно как следствие
Эль-Тор из сточных вод в административных территориях Сибири Востока

(числитель), количество положительных результатов на (знаменатель) за все годы исследований по месяцам								Сред­ него- довой пока­ затель
май	июнь	июль	август	сен­ тябрь	октябрь	ноябрь	декабрь
15 0	17 0	117 0,85	128 0,78	100 1,0	15 0	—	—	426 0,7
—	—	35 0	72 2,8	23 4,3	—	—	—	130 2,5
92	80	266	210	200	169	55	110	1456
0	0	0,37	1,9	0	0	0	0	0,34
432	596	877	3177	2246	392	187	108	8766
								0,62
0	0	0,91	1,38	0,13	0	0	0
146	304	398	522	379	201	166	42	2466
0	0	0,25	0,95	0	0	0	0	0,24
166	152	818	160	72	58	70	72	2014
0	0	1,84	1,25	0	0	0	0	0,84
66	61	179	205	3267	142	105	124	4303
0	0	0,56	0	0,21	0	0	0	0,19
4	13	14	233	221	543	17	_	1077
0	0	0	1,8	0	0	0		0,55
12 0	32 0	299 6,35	366 1,09	133 0,75	15 0	—	—	857 2,8
13 0	41 0	71 2,81	46 0	10 0	—	—	—	181 1,1

способности вибрионов Эль-Тор длительно — в течение мно­гих лет — сохраняться в воде поверхностных водоемов и в канализационной сети на фоне полного эпидемического бла­гополучия по холере среди населения. С целью достоверной оценки эпидемической обстановки наряду с использовани­ем общепринятых методов выявления источников инфекции большее внимание необходимо уделять исследованию сточ­ных вод в сочетании с серологическими методами обследо­вания населения при соблюдении соответствующих эпиде­миологических показаний, последовательности и целенап­равленности.

Показатели инфицирования людей холерой и выделения вибрионов Эль-Тор на территории Украинской ССР с 1970 по 1988 г. Количество штаммов вибрионов Эль-Тор Обшее коли­чество штам- Название области Число больных холерой Число вибрионо- носите- лей выделен­ных из сточных вод выделен­ных из воды поверх­ностных водоемов мов вибри­она Эль-Тор, выделенных из объектов окружающей среды Волынская 3 0 0 0 0 Ворошиловград- ская 6 17 3 3 6 Днепропетров­ ская 3 5 1 34 35 Донецкая 61 366 366 325 691 Житомирская 0 5 0 0 0 Закарпатская 1 0 0 1 1 Запорожская 24 93 32 21 53 Киевская 8 4 0 2 2 Крымская 186 137 305 75 380 Львовская 3 4 0 0 0 Николаевская 4 6 4 54 58 Одесская 140 61 60 104 164 Полтавская 0 1 0 0 0 Сумская 1 0 0 0 0 Харьковская 0 8 7 127 134 Херсонская 31 139 11 4 15 Черкасская 15 3 1 И 12 Черниговская 2 0 0 0 0