Неотложная медицинская помощь — комплекс диагностических, лечебных и эвакуационных мероприятий, безотлагательно выполняемых больному (пострадавшему) при остром заболевании (травме, остром отравлении) 1 в целях восстановления и поддержания жизненно важных функций организма, предупреждения развития опасных для жизни осложнений.

Организация неотложной медицинской помощи в армии и на флоте основывается на соблюдении единых научно обоснованных принципов лечения больных (пострадавших) и выполнении следующих организационных требований: —

своевременность оказания неотложной медицинской помощи; —

одновременность проведения диагностических и лечебных мероприятий; —

проведение по показаниям мероприятий по подготовке больного (пострадавшего) к эвакуации, максимально быстрая доставка его в лечебное учреждение; —

преемственность и последовательность лечебнодиагностических мероприятий на этапах медицинской помощи; —

постоянная (круглосуточная) готовность к оказанию неотложной медицинской помощи в полном объеме.

Готовность к оказанию неотложной медицинской помощи обеспечивается: —

высокой профессиональной подготовкой медицинского персонала и военно-медицинской подготовкой личного состава войск (сил флота);

наличием необходимого оснащения для оказания неотложной медицинской помощи; —

наличием дежурного санитарного транспорта; —

устойчивой оперативной связью с медицинскими подразделениями, частями и учреждениями.

Неотложная медицинская помощь должна оказываться больному (пострадавшему) на месте заболевания, в медицинском пункте воинской части, отдельном медицинском батальоне (омедб) или роте (омедр) соединения, военном госпитале, гражданском лечебном учреждении, а также в ходе эвакуации больного (пострадавшего).

В зависимости от содержания лечебно-диагностических мероприятий неотложная медицинская помощь- может оказываться в объеме первой медицинской помощи, доврачебной помощи, врачебной неотложной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Первая медицинская помощь оказывается санитарами и санитарными инструкторами, а также самим больным (пострадавшим) в порядке самопомощи или товарищами в порядке взаимопомощи, как правило, на месте возникновения острого заболевания: в боевой машине, ремонтной мастерской, на стрельбище, на занятиях в поле, в казарме, в караульном помещении и т. д. Первая медицинская помощь оказывается в целях временного устранения явлений, угрожающих жизни больного (пострадавшего), и предупреждения развития опасных для жизни осложнений. Она включает: —

извлечение пострадавших из-под завалов, из танков, боевых машин; тушение горящего обмундирования; —

устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел; при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; в случае остановки дыхания производят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с помощью дыхательной трубки ТД-1.02 или методом «изо рта в рот» («изо рта в нос») 2; —

временную остановку наружного кровотечения

всеми доступными средствами: наложение кровоостанавливающего л , та (стандартного или импровизированного) или давящей повязки, пальцевое прижатие магистральных сосудов; —

наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность; —

иммобилизацию поврежденной конечности подручными средствами.

Для оказания первой медицинской помощи во всех подразделениях (ротах, батареях), в боевых машинах, ремонтных мастерских, автопарках, спортзалах, караульных помещениях должны быть укомплектованы аптечки первой медицинской помощи (приложение 1). За наличие аптечек, их укомплектованность согласно описи и правильность расходования медицинского имущества ответственность несут командиры подразделений, экипажей, водители. Категорически запрещается использование медицинского имущества аптечек не по назначению. Медицинские работники части контролируют состояние аптечек и отвечают за своевременное доукомплектование их по заявкам.

Доврачебная помощь оказывается фельдшером (медицинской сестрой) на месте заболевания, в медицинском пункте, омедб, омедр, лечебном учреждении в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает: —

устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки), при необходимости ингаляция кислорода, ИВЛ методом «изо рта в рот» или с помощью дыхательной трубки ТД-1.02, ручного дыхательного аппарата; —

контроль за правильностью, целесообразностью и временем наложения жгута; —

наложение и исправление неправильно наложенных повязок; —

введение обезболивающих средств; —

транспортная иммобилизация с использованием табельных средств; —

введение антидотов; 1

по показаниям — введение сердечно-сосудистых средств;

обогревание, горячее питье (за исключением случаев повреждений органов брюшной полости) в зимнее время; охлаждение в жаркую погоду.

Фельдшер и медсестра, имеющие достаточную профессиональную подготовку и опыт практической работы, мобут проводить отдельные мероприятия, рекомендованные настоящей Инструкцией в разделе «Врачебная неотложная помощь», направленные на ликвидацию расстройств, угрожающих жизни больного (пострадавшего).

Врачебная неотложная помощь оказывается врачом в МПП (омедб, омедр, лечебном учреждении) в целях устранения расстройств, угрожающих жизни больного (пострадавшего), предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция и др.) и подготовки при необходимости к дальнейшей эвакуации. Она включает: —

остановку наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима, контроль или наложение жгута); —

устранение асфиксии (отсасывание слизи, крови из верхних дыхательных путей, фиксация языка, введение воздуховода, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, трахеостомия по показаниям, пункция плевральной полости или то- ракоцентез при напряженном пневмотораксе); —

ИВЛ методом «изо рта в рот» или с помощью дыхательной трубки ТД-1.02, портативных аппаратов ИВЛ масочным способом и через трахеальную трубку; —

ингаляцию кислорода через носоглоточные катетеры или ротоносовую дыхательную маску с помощью портативных кислородных ингаляторов; —

непрямой массаж сердца; —

внутрисердечное введение лекарственных средств; —

наружную электрическую дефибрилляцию сердца; —

инфузионно-трансфузионную терапию; —

новокаиновые блокады, введение обезболивающих средств; —

транспортную иммобилизацию; —

удаление поверхностно расположенных инородных тел (из глаза, уха, носа, рта, глотки); —

промывание желудка с помощью зонда; —

катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря.

В медицинском пункте части мероприятия по ока-

занию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и острых отравлениях проводятся в чистой перевязочной или процедурной амбулатории, где устанавливается шкаф неотложной медицинской помощи с медикаментами, аппаратами, инструментами и врачебными предметами (приложение 2).

Медикаменты в шкафу неотложной медицинской помощи целесообразно размещать по группам из расчета на 3—5 человек. Медикаменты группы «А» хранятся в специальном сейфе, оборудованном в соответствии с требованиями инструкции по обращению с особо ядовитыми и наркотическими лекарственными средствами. Все медикаменты получают сквозную нумерацию. Номер выносится на упаковку, в которой они хранятся, и в картотеку неотложной медицинской помощи. Последняя должна находиться в шкафу неотложной помощи или в непосредственной близости от него.

Освежение лекарственных препаратов следует проводить в соответствии со сроками, указанными в перечне содержимого шкафа.

В шкаф неотложной медицинской помощи помещаются стерильные наборы перевязочного материала и хирургических инструментов для трахеостомии, венесекции, пункции плевральной полости и катетеризации мочевого пузыря, а также средства для зондо- вого промывания желудка.

Здесь же, в перевязочной, должны находиться комплект укладки для оказания неотложной медицинской помощи за пределами медицинского пункта, устройство для подачи увлажненного кислорода (баллон с кислородом должен находиться за пределами помещения, в специальном металлическом шкафу), перевязочный стол, столик со стерильным перевязочным материалом и набор подготовленных для иммобилизации шин.

В медицинском пункте организуется круглосуточное, дежурство медицинских работников — фельдше- реш и санитарных инструкторов. Фельдшер (санитарный инструктор), заступающий на дежурство, обязан проверить содержимое шкафа неотложной помощи, изучить порядок действий при поступлении в медицинский пункт больных и пострадавших, нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Начальник медицинского пункта перед приемом дежурства фельдшером (санитарным инструктором) должен проверить его знание Инструкции и картотеки неотложной помощи (в части, его касающейся). Проверка осуществляется путем постановки и решения ситуационных клинических задач или вводных. При этом проверяются и оцениваются-не только теоретические знания вопросов неотложной помощи, но и практические навыки дежурного медицинского персонала.

При поступлении в медицинский пункт больного (пострадавшего), нуждающегося в неотложной медицинской помощи, дежурный фельдшер (санитарный инструктор) принимает меры по немедленному вызову врача и до его прибытия проводит лечебно-диагно,- стические мероприятия в объеме доврачебной (первой медицинской) помощи.

При выезде подразделений в поле, на стрельбище, хозяйственные работы и при выполнении других заданий оказание неотложной медицинской помощи обеспечивается штатным или специально выделяемым медицинским персоналом с необходимым медицинским имуществом. Опись медицинского имущества укладок для оказания доврачебной и врачебной неотложной медицинской помощи за пределами медицинского пункта представлена в приложениях 3 и 4.

Неотложные мероприятия квалифицированной и специализированной медицинской помощи осуществляются в военных и гражданских лечебных учреждениях.

Неотложная медицинская помощь больным (пострадавшим), поступающим или находящимся на излечении в омедб соединения (госпитале), оказывается в приемном или лечебных отделениях. При поступлении в приемное отделение омедб (омедр, госпиталя) больного (пострадавшего), нуждающегося в неотложной медицинской помощи, дежурная медицинская сестра (фельдшер), если дежурный врач отсутствует, проводит до его прибытия лечебно-диагностические мероприятия в объеме доврачебной помощи.. В приемном отделении оборудуется шкаф неотложной помощи (приложение 2) 3. В перевязочной приемного

отделения устанавливаются перевязочный стол, устройство для подачи увлажненного кислорода, штатив для переливания крови и плазмозамещающих жидкостей. Здесь же должны содержаться системы для переливания крови, набор подготовленных шин для иммобилизации, жгуты, перевязочный материал, стерильные наборы в полиэтиленовых пакетах для производства трахеостомии, торакоцентеза, венесекции, стерильные инфузионные растворы, ампульные препараты из расчета оказания одномоментной помощи десяти больным (пострадавшим). Перечень дыхательной и наркозной аппаратуры в перевязочной определяется гарнизонным анестезиологом с учетом норм снабжения части, учреждения.

В приемном отделении проводятся реанимационные мероприятия, включающие искусственную вентиляцию легких, трахеостомию, непрямой массаж сердца, трансфузионную, антидотиую и дезинтоксикацион- ную терапию.

Операционная хирургического отделения должна содержаться в постоянной готовности для проведения двух-трех неотложных операций средней сложности.

Для обеспечения оказания больным своевременной неотложной медицинской помощи в госпитале устанавливается: —

круглосуточное дежурство врача и среднего медицинского персонала; —

дежурство хирурга и анестезиолога (при наличии в штате госпиталя не менее пяти специалистов) или на дому (при наличии в штате госпиталя двух— четырех специалистов).

В центральных окружных военных госпиталях, госпиталях групп войск, флотов, а также гарнизонных госпиталях емкостью 400 коек и более кроме указанного персонала может устанавливаться дежурство других специалистов.

Для организации срочного вызова в госпиталь необходимых специалистов в приемном отделении должен иметься список личного состава госпиталя с указанием адресов и порядка вызова.

Неотложную медицинскую помощь больным в лечебно-диагностических отделениях в рабочее время оказывает личный состав отделений, в остальное время — дежурный медицинский персонал.

Для проведения мероприятий неотложной медп-

цинской помощи и интенсивного лечения отделением анестезиологии и реанимации оборудуются палаты интенсивной терапии.

Обязательным требованием при организации неотложной медицинской помощи в части (учреждении, гарнизоне) является выделение приказом командира части (начальника учреждения, гарнизона) дежурной санитарной машины, которая должна быть готова к немедленному выезду в любое время суток. В исключительных случаях допускается эвакуация больных (пострадавших) другими видами транспорта при условии соблюдения правил транспортирования. Водитель дежурной машины неотлучно находится в медицинском пункте части (приемном отделении омедб или госпиталя).

Дежурный санитарный транспорт может быть использован только по прямому назначению. Дежурная санитарная машина должна быть оборудована и оснащена так, чтобы врач (фельдшер), сопровождающий больного, мог оказывать ему медицинскую помощь в пути (приложение 3 или 4). Правила эвакуации больных и пострадавших с острыми заболеваниями, травмами и отравлениями представлены в приложении 5.

При невозможности эвакуации больного (пострадавшего) из МПП в связи с его нетранспортабельно- стью врач части должен доложить об этом командиру части, старшему медицинскому начальнику и принять меры по вызову к больному (пострадавшему) врачей- специалистов из омедб (омедр) или ближайших лечебных учреждений (госпиталя, больницы, поликлиники).

Экстренная специфическая профилактика столбняка проводится в соответствии с Инструкцией по экстренной профилактике столбняка в медицинских подразделениях, частях и учреждениях армии и флота (приложение 6).

Больные (пострадавшие), нуждающиеся в специальных видах неотложной помощи, после оказания врачебной неотложной помощи подлежат в кратчайшие сроки эвакуации по предназначению, минуя промежуточные этапы. К такой категории относятся лица:

— нуждающиеся в срочной специализированной токсикологической помощи в связи с острыми отравлениями некоторыми ядами (окисью углерода, фос- форорганическими соединениями, техническими жидкостями и др.)', эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения, в том числе местного здравоохранения (преимущественно в межобластные токсикологические центры), располагающие возможностью проведения искусственной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и др.), оксигенобаротерапии и других специальных методов лечения острых отравлений; —

с глубокими ожогами и отморожениями; эвакуируются в специализированные ожоговые отделения военных госпиталей, клинику термических поражений ВМА им. С. М. Кирова или ожоговые центры органов здравоохранения (согласно Инструкции по этапному лечению военнослужащих, получивших термические поражения, 1988); —

с травматическим отчленением сегментов конечностей и другими повреждениями, сопровождающимися нарушениями кровоснабжения дистальных отделов конечностей; эвакуируются при наличии показаний для реплантации (реваскуляризации) в отделение микрохирургии ближайших лечебных учреждений органов здравоохранения, окружных военных госпиталей, ВМА им. С. М. Кирова.

Ответственность за организацию неотложной медицинской помощи несут: в воинской части (соединении) — начальник медицинской службы части (соединения), в омедб (омедр, госпитале) — командир медицинской роты (заместитель начальника госпиталя по медицинской части), в отделениях омедб (омедр, госпиталя) — начальники отделений.

Гарнизонные медицинские специалисты и главные медицинские специалисты округа (группы войск, флота) отвечают по своей специальности за профессиональную подготовку медицинского состава по вопросам оказания неотложной медицинской помощи на всех этапах, контролируют организацию и состояние неотложной медицинской помощи в гарнизоне (округе, группе войск, на флоте).