Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) — полости рта, носовых ходов, глотки и гортани происходит в результате острых и хронических заболеваний, анафилаксии, попадания в дыхательные пути инородных тел, травмы. Она бывает частичной и полной, динамической (с изменением характера клинических проявлений) и постоянной. Это грозное осложнение с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью и гипоксией.
Наиболее частой причиной асфиксии при различных состояниях, сопровождающихся потерей сознания (обморок, опьянение, отравление седативными средствами), является западение языка в гипофаринкс (гортанную часть глотки). Вторая по частоте причина непроходимости ВДП — отек и спазм голосовой щели. Обструкция ВДП у взрослых чаще возникает при травме, ожоге и кровотечении, у детей — вследствие инфекционных заболеваний, особенно бактериального или вирусного крупа (табл. 5.1).
Таблица 5.1. Острая обструкция верхних дыхательных путей

Причина	Клинические признаки	Неотложная помощь
Внутренняя механическая травма (чаще в результате ослож-нения интубации трахеи, реже — при операциях на гортани)	Паралич голосовых связок, повреждение черпаловид- ных хрящей, анкилоз горта ни, стеноз подсвязочного пространства, стридор, на рушения фонации	Интубация трахеи, при нарастании обструкции — трахеостомия
Ожог и воздействие токсичных газов	Одутловатость лица, рото- глоточная эритема, отек слизистой оболочки рта и образование на ней пузырей, отек ВДП, стридор, нарушения фонации, надглоточный отек и образование булл (предвестники полной обструкции), отек легких, пневмония	Интубация трахеи, при ее невозможности — крико-тиреоидотомия; при от-равлении СО и другими газами — ИВЛ. Трахео-стомия по показаниям
Наружная механическая травма (тупая или острая проникающая)	Переломы нижней челюс-ти, шейных позвонков, хря-щей гортани, надгортанни-ка, трахеи, сквозное проникающее ранение основания языка, полости рта, шеи, часто вертикальный перелом щитовидного хряща, кровотечение, кашель, одышка, подкожная эмфизема	Трахеостомия. Эндотрахеальная интубация и крикоти-реоидотомия могут быть затруднены или противо-показаны
Кровотечение (в результате травмы, операции, инфекционного заболевания)	Аспирация крови, при массивном кровотечении — быстрое нарастание гипо-ксии	Интубация трахеи, отса-сывание крови из дыха-тельных путей, остановка кровотечения хирургичес-ким путем, переливание свежей плазмы, контроль свертывающей системы крови
Аспирация твердого инородного тела	Частичная обструкция гортани — потеря голоса, удушье, кашель, охриплость, стридор. Полная обструкция — больной не может дышать, говорить и указывает пальцами на шею. Быстро нарастающая гипоксия приводит к потере сознания и смерти	Повернуть больного на бок и нанести четыре сильных удара по межлопаточной области, затем повернуть на спину и произвести четыре компрессии в направлении к грудной клетке. Удалить инородное тело пальцем или под прямым визуальным контро лем с помощью ларингоскопа и щипцов. Может потребоваться срочная трахеостомия или коникотомия
Некротическая анги-на (ангина Людвига)	Припухлость в области подъязычной кости, отек шеи, распространяющийся до ключиц, отечность и ги перемия лица, увеличение и перемещение языка кверху, тризм, дисфагия, «бычья» шея, лихорадка, стридор	При нарастании обструк-ции — крикотиреоидото-мия или трахеостомия. Хирургическое лечение ангины. Применение ан-тибиотиков.
Ретрофарингеальный абсцесс	Боль в горле при глотании, повышенная температура тела, гиперемия и припух-лость регрофарингеальной области, на рентгенограм-ме шеи в боковой проекции — увеличение ретрофарин-геального и/или ретротрахеального пространства, стридор	Антибактериальная тера-пия, хирургическое лече-ние абсцесса. При нара-стании обструкции — оротрахеальная интуба-ция, крикотиреоидотомия или трахеостомия
Эпиглоттид	Острое начало (возможна мгновенная полная обструк ция), сильная боль в горле, увеличение надгортанника, отек и гиперемия языка и окружающих мягких тка-ней, высокая температура тела, интоксикация, дисфа-гия, иногда сгридор и кашель, нарушения фона-ции	Антибиотикотерапия. При нарастании обструк-ции — интубация трахеи
Вирусный круп	Постепенное начало. Тем-пература тела нормальная или слегка повышенная. В поздней стадии одышка, лающий кашель, тахикар-дия и инспираторныи стри-дор. Процесс локализован в подсвязочном пространстве	Симптоматическая терапия. При нарастании обструкции — интубация трахеи (предпочтительнее назальным доступом)
Ангионевротический отек	Спорадически возникаю-щие отеки лица, конечнос-тей, половых органов, дыхательных путей и кишечной стенки	Интубация трахеи, назна-чение анальгетических средств для снятия боли в брюшной полости, рас-творов е-аминокапро-новой кислоты, андроге-нов, поддержание адекватного внутрисосудисто-го объема
Аллергическая форма	Астма, ринит, зависимость от антигенных стимулов, возможна крапивница	Применение гормонов, антигистаминных и анти-аллергических препаратов