2.1. Тесты когнитивных способностей
Определение когнитивных способностей в пожилом возрасте может быть проведено с помощью тех тестов интеллекта и способностей, которые применяются при исследовании и более молодых возрастных групп. «Гамбургский тест интеллекта для взрослых Векслера» (Hamburg-Wechsler-Intelligenztest fur Erwachsene; HAWIE-R) рассчитан на лиц в возрасте до 74 лет, «Краткий тест общего уровня переработки информации» (Kurztest fur allgemeine Basisgro?en der Informationsverarbeitung; KAI; Lehrl, Gallwitz, Blaha amp; Fischer, 1992) — для лиц до 65 лет. Как и «Прогрессивные матрицы» Равена, эти методы также применимы и для более пожилых людей. «Система проверки работоспособности для 50-90-летних» (Leistungsprufsystem fur 50-90 Jahrige) и «Тест способности к концентрации в старости» (Alterskonzentrationstest; AKT) тоже рассчитан на людей в весьма преклонном возрасте.
Батарею тестов (измеряющую также субъективную оценку возраста), специально разработанную для пожилых людей, предлагает «Нюрнбергская шкала пожилого возраста» (Nurnberger Altersinventar; Oswald amp; Fleischmann, 1994; см. также прим. 40.1.1). Она позволяет проводить дифференцированную диагностику даже в случае сильно сниженных когнитивных функций и сниженной компетентности.
Примечание 40.1.1. Элементы «Нюрнбергской шкалы пожилого возраста» (Nurnberger Altersinventars; Oswald amp; Fleischmann, 1994)
I.Тесты когнитивного темпа:
1) Тест числовых сочетаний (Zahlen-Verbindungs-Test ZVT-G);
2) Тест лабиринта (Labyrinth-Test LT-G);
3) Цифро-символический тест (Zahlen-Symbol-Test ZS-G);
4) Словесно-цветовой тест (Farb-Wort-Test FWT).
II.Тесты памяти:
5) Тест на запоминание чисел (Zahlennachsprechen ZN-G);
6) Тест на запоминание фраз (Satznachsprechen SN);
7а) Список слов (Wortliste WLFR);
7b) Список слов (Wortliste WLWE);
8) Рисуночный тест (Bildertest ВТ);
9) Пары слов (Wortpaare WP);
10) Тест фигур (Figurentest FT);
11) Латентное научение (Latentes Lernen LL).
III.Шкалыстороннейоценки:
12) Нюрнбергская оценочная шкала для пожилых людей (Nurnberger-Alters-Rating NAR);
13) Нюрнбергская шкала наблюдений для пожилых людей (Nurnberger-Alters-Beobachtungs-Skala NAB).
IV.Шкалысобственнойоценки:
14) Нюрнбергская шкала собственной оценки для пожилых людей (Nurnberger-Alters-Selbstbeurteilungs-Skala NAS);
15) Нюрнбергский опросник собственной оценки (Nurnberger-Selbsteinschatzungs-Liste NSL);
16) Нюрнбергская шкала повседневной активности в пожилом возрасте (Nurnberger-Alters-Alltagsaktivitaten-Skala NAA);
17) Нюрнбергский опросник для пожилых людей (Nurnberger-Alters-Fragebogen NAF);
18) Нюрнбергский опросник качества жизни (Nurnberger-Lebensqualitats-Fragebogen NLQ).
Дополнительно:
19) Схемы для диагностики деменции (Schematik zur Demenzdiagnostik).
---
«Мини-тест интеллектуального статуса» (Mini-Mental-Status-Test;MMST; Folstein, Folstein amp; McHugh, 1990) является одним из наиболее простых стандартизированных методов количественной регистрации сниженных когнитивных функций при деменциях. Этот тест относится к наиболее часто используемым методам. В Цюрихе создан вариант этого теста, аналогичный по форме, но отличный по содержанию (Noser, Schonenberger amp; Wettsein, 1988).
Особую форму когнитивной диагностики представляют собой специфические шкалы деменции. «Поэтапная функциональная оценка» (FunctionalAssessmentStaging;FAST; Ihlamp; Frohlich,1991)разработана на основе «Краткой шкалы когнитивной оценки» (BriefCognitiveRatingScale;BCRS; Weyerer, Platz, Eichhorn, Man, Ames amp; Graham, 1988). В то время как с помощью BCRS можно установить степень тяжести когнитивных нарушений, целью FAST в основном является оценка повседневной компетентности и способности самостоятельно себя обслуживать; «Шкала наблюдений за престарелыми пациентами для сиделок» (Nurses' ObservationScaleforGeriatricPatients; Brunner amp; Spiegel, 1990) предоставляет обслуживающему персоналу удобный инструмент для наблюдений.
«Оценочная шкала болезни Альцгеймера» (Alzheimer'sDiseaseAssessmentScale;ADAS; Ihl amp; Weyerer, 1993) позволяет определить степень тяжести симптомов деменции когнитивного и некогнитивного характера. Метод включает тест, интервью и наблюдение за поведением. Дифференциацию между деменцией при болезни Альцгеймера и мультиинфарктной деменцией позволяет произвести «Ишемическая шкала Хачинского» (HachinskiIschemicScale;HIS; Lehrl, Grassel, Cameron, Fischer, Wolk amp; Hubner, 1990), которая охватывает терапевтические, неврологические и психопатологические симптомы течения болезни и симптомы, наблюдаемые на определенных этапах болезни. Существует еще целый ряд структурированных интервью. Здесь мы назовем прежде всего SIDAM — «Структурированное интервью для диагностики деменции при болезни Альцгеймера, мультиинфарктной деменции и деменций другой этиологии по DSM-III-Rи МКБ-10» (Strukturiertes Interview fur die Diagnose der Demenz vom Alzheimer-Typ, der Multi-Infarkt-Demenz und von Demenzen anderer Atiologie nach DSM-III-Rund ICD-10; Zaudig, Mittelhammer amp; Hiller, 1990) и BAI — «Краткое оценочное интервью для диагностики деменции и депрессии» (Brief Assessment Interview zur Erfassung von Demenz und Depression; Weyerer et al., 1988).
2.2. Тесты для диагностики депрессивной симптоматики
В зависимости от того, исследуются ли большие группы населения или специфические (клинические) популяции, можно использовать различные шкалы для определения депрессии (например, «Общую шкалу депрессии» — Allgemeine Depressionsskala ADS, «Оценочную шкалу Кэрролла» Carrol-Rating-Scale; на немецком языке см. Merten, 1990, «Шкалу депрессии Бека» — Beck-Depressions-Inventar BDI; см. главу 36). «Шкала тревоги и депрессии в стационаре» (Hospital Anxiety and Depression Scale; HAD-Skala; на немецком языке см. Herrmann amp; Buss, 1994) разработана прежде всего для клинических популяций. Существуют также шкалы для оценки персоналом. Специально для престарелых пациентов создан «Корнельский опросник» (Cornell-Fragebogen; Volk, Wurtz, Sommerfeldt, Kandler amp; Pflug, 1993). Он состоит из пяти разделов (всего 19 пунктов): характеристики настроения, нарушения поведения, вегетативные расстройства, нарушения циркадного ритма, другие расстройства.
2.3. Тесты для определения личности, представлений о контроле и удовлетворенности жизнью
Шкалы личности,используемые при диагностике взрослых, рассчитаны, как правило, на пациентов до 65 лет, но их можно использовать и для более пожилых пациентов, если интерпретировать полученные данные более осторожно. Наряду с этим для пожилых людей существуют и специально разработанные методы, например «Нюрнбергская шкала для пожилого возраста» (Nurnberger Altersinventar; Oswald amp; Fleischmann, 1994), основанная на собственной оценке.
Особое значение в геронтологии придают специфическому аспекту свойств личности, а именно локусу контроля.Широко распространенные сегодня методы выявляют отчасти генерализованные представления о компетентности и контроле (например, «Опросник представлений о компетентности и контроле» (Fragebogen zu Kompetenzund Kontrolluberzeugungen FKK; Krampen, 1991), отчасти более специфические представления о контроле (например, «Многомерная шкала локуса контроля в отношении здоровья» — MultidimensionalHealthLocusofControlScales;MHLC; Muthny amp; Tausch, 1994).
Удобный и надежный инструмент для определения удовлетворенности жизнью — «Шкала морального состояния филадельфийского гериатрического центра» (PhiladelphiaGeriatricCenterMoraleScale;PGC; Lawton, 1975; см. также расширенную публикацию: Closs amp;Kempe, 1986). Под «morale» в данном случае следует понимать прежде всего «боевой дух», готовность к действию, позитивное настроение, нежели мораль в узком смысле, т. е. «моральное состояние» рассматривается как многоаспектное понятие. Высокие значения по этой шкале означают наличие у пожилых людей удовлетворения собой, чувства, что они достигли чего-то в этой жизни, что они нужны, субъективного соответствия между личными потребностями и их удовлетворением со стороны внешнего мира, внутреннего примирения с неизбежным, как, например, с тем фактом, что они состарились (Lawton, 1972). Специально для определения удовлетворенности жизнью пожилых людей разработана «Шкала удовлетворенности жизнью» (Lebenszufriedenheits-Skala; LZ-Skala; Lohr amp; Walter, 1974; об удовлетворенности жизнью см. также Bullinger, 1996). Сиюминутные внутренние переживания и ощущения индивида можно определить с помощью опросников душевного состояния.
2.4. Шкалы для определения психических и соматоформных расстройств
В качестве не специфических для пожилого возраста методов (но хорошо зарекомендовавших для диагностики пожилых людей) используются: «Шкала душевного состояния» (Befindlichkeitsskala; см. Zerssen), «Фрайбургский перечень нарушений» (Freiburger Beschwerden-Liste; см.: Fahrenberg), «Опросник совладания со стрессом» (Stressverarbeitungsfragebogen; см.: Jahnke), «Опросник для оценки психосоматических болезней» (Fragebogen zur Abschatzung Psychosomatischen Krankheitsgeschehens; см.: Koch). В качестве метода, разработанного специально для пожилых людей,можно предложить «Опросник психических и соматических нарушений у пожилых людей» (Fragebogen psychischer und somatischer Beschwerden alterer Menschen; Hautzinger, 1984) (прим. 40.1.2).
Примечание 40.1.2. Опросник психических и соматических нарушений у пожилых людей (Hautzinger, 1984)
Наименование, автор
Опросник психических и соматических нарушений у пожилых людей (Fragebogen zur Erfassung psychischer und somatischer Beschwerden bei alteren Menschen; Hautzinger; 1984)
Область применения
Психические и соматические нарушения у пожилых людей. Пригоден для эпидемиологических исследований среди пожилых людей, а также в клинической сфере.
Структура метода
Речь идет об опроснике, основанном на собственной оценке; если пожилые пациенты не могут заполнять его сами, то сформулированные вопросы могут быть использованы как основа для интервью. 46 пунктов охватывают различные психические, социальные и соматические проблемы. Вопросы предусматривают альтернативные ответы, т. е. на них можно ответить либо положительно, либо отрицательно. Например: «Я чувствовал(а) себя разбитым(ой)»; «Я чувствовал(а) себя одиноким(ой)»; «Я целый день был(а) как будто в оцепенении»; «Я чувствовал(а) себя напряженным(ой), скованным(ой)»; «Я не мог(ла) собраться с мыслями». Опросник регистрирует следующие 8 сфер: 1) депрессия, 2) тревога, 3) когнитивные нарушения, 4) соматические нарушения, 5) социальные проблемы, 6) расстройства сна, 7) психотические переживания, 8) сексуальные нарушения.
Критерии качества
- Надежность:значения внутренней согласованности восьми факторов лежат между 0,73 (социальные проблемы) и 0,87 (депрессия).
- Валидность:основу для опросника составили три часто используемых и хорошо оцененных метода измерений: «Шкала депрессии центра эпидемиологии Национального института психического здоровья» (Depressionsskala des Center for Epidemiology des National Institute of Mental Health; CES-D); «Шкала психических и соматических нарушений» (Inventar psychischer und somatischer Beschwerden; IPSC); «Сокращенный перечень симптомов Хопкинса» (Kurzform der Hopkins-Symptomliste; BSI).
- Выборка. Стандартизация проводилась на основе стандартизированной выборки из 2419 пожилых людей (средний возраст 61,8 года, стандартное отклонение 7,7 года).
---