Прежде чем изучать конкретные формы, техники и направления, составляющие содержание когнитивно-поведенческой психотерапии, попытаемся разобраться в базовых психотерапевтических направлениях, сформировавшихся в современных условиях. С развитием психотерапии возрастает потребность в систематике существующих методов, каждый из которых представляет собой способ лечебного воздействия на психику и весь человеческий организм (Карвасарский Б.Д.). В.Н. Мясищев, автор теории личности как системы отношений, дает определение психотерапии как способу лечебного влияния на личность и через личность - на организм больного. Современный уровень развития представлений о личности в психологии, психиатрии и психотерапии характеризуется многообразием концептуальных подходов и отсутствием единой общепризнанной теории личности. Поэтому представляется естественным и наличие различных психотерапевтических концепций. В настоящее время наибольшее развитие и признание получили три психотерапевтических направления: 1) психоаналитическое (психодинамическое или динамическое); 2) гуманистическое (ориентированная на клиента терапия, экзистенциально-гуманистическая терапия); 3) бихевиоральное (терапия поведения, когнитивная психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, рационально-эмотивная терапия). Во всех представленных направлениях психотерапия ориентирована на личностные изменения, а не только на один лишь симптом. Наличие определенной личностной концепции позволило авторам создать психотерапевтическую систему, характеризующую методической последовательностью. Различия представлений в отдельных психотерапевтических направлениях касаются вопросов о личности, личностных изменениях, возникающих в результате заболевания, а также о целях и способах лечения. В таблице № 1 представлены личностные концепции у представителей разных психотерапевтических школ. В таблице № 2 - цели психотерапевтической работы. Школы психотерапии Основные теоретические подходы в определении личности Психоаналитическое направление Сущность человека определяется психической энергией сексуальной природы и опытом раннего детства. Основу структуры личности составляют три инстанции: ид, эго и суперэго. Поведение мотивируется агрессивными и сексуальными побуждениями. Патология возникает из-за вытесненных в детском возрасте конфликтов. Нормальное развитие основывается на своевременном чередовании стадий сексуального развития и интеграции Адлерианское направление Акцентируется позитивная природа человека. Каждый человек в раннем детстве формирует уникальный стиль жизни, человек творит свою судьбу. Поведение человека мотивируется стремлением к достижению целей и социальным интересом. Жизненные трудности способствуют формированию неблагоприятного стиля жизни. Нормальное развитие личности предполагает адекватные жизненные цели Терапия поведения Человек - продукт среды и одновременно ее творец. Поведение формируется в процессе научения. Нормальному поведению обучают посредством подкрепления и имитации. Проблемы возникают в результате плохого обучения Рациональноэмоциональная терапия (A. Эллис) Человек рождается со склонностью к рациональному мышлению, но одновременно и со склонностью к паралогичности. Он может становиться жертвой иррациональных идей. Жизненные проблемы возникают из-за ошибочных убеждений. В основе нормального поведения лежат рациональное мышление и своевременная коррекция принимаемых решений Ориентированная на клиента терапия (К. Роджерс) Акцентируется позитивная природа человека - свойственное ему врожденное стремление к самореализации. Проблемы возникают при вытеснении некоторых чувств из поля сознания и искажении оценки опыта. Основу психического здоровья составляет соответствие идеального Я реальному Я, достигаемое реализацией потенциала собственной личности, стремление к самопознанию, уверенности в себе, спонтанности Экзистенциальная терапия Основное внимание уделяется способности человека познавать свой внутренний мир, свободно выбирать свою судьбу, ответственности и экзистенциальной тревоге как основному мотивирующему фактору, поиску уникального смысла в бессмысленном мире, одиночеству и отношениям с другими, временности жизни и проблеме смерти. Нормальное развитие личности основывается на уникальности каждого индивида Таблица 2 Цели психотерапии у представителей различных психотерапевтических подходов Школы психотерапии Цели психотерапии Психоаналитическое направление Перевести в сознание вытесненный в бессознательное материал, помочь клиенту воспроизвести ранний опыт и проанализировать вытесненные конфликты, реконструировать базисную личность Адлерианское направление Трансформировать цели жизни клиента, помочь ему сформировать социально значимые цели и скорректировать ошибочную мотивацию посредством обретения чувства равенства с другими людьми Терапия поведения Исправить неадекватное поведение и обучить эффективному поведению Рациональноэмоциональная терапия (A. Эллис) Устранить «саморазрушающий» подход клиента к жизни и помочь сформировать толерантный и рациональный подход; научить применению научного метода при решении поведенческих и эмоциональных проблем Ориентированная на клиента терапия (К. Роджерс) Создать благоприятный климат для психотерапевтической работы, подходящий для самоис- следования и распознавания факторов, мешающих росту личности; поощрять открытость клиента опыту, уверенность в себе, спонтанность Экзистенциальная терапия Помочь клиенту или пациенту осознать свою свободу и собственные возможности; побуждать к принятию ответственности за то, что происходит с ним; идентифицировать блокирующие свободу факторы Изучая цели разных психотерапевтических направлений, можно отметить, что психоанализ, рассматривающий в качестве основной детерминанты личностного развития первичные потребности и влечения, а невроз - как следствие их вытеснения в бессознательное и конфликты с сознанием, определяет основную направленность психотерапии как осознание имеющихся конфликтов. Гуманистическая психология в качестве основной потребности личности выделяет потребность в самоактуализации, а невроз - как результат блокирования этой потребности. Для бихевиоризма личность есть поведение, а невроз - это неадаптивное поведение, возникшее в результате неправильного научения, поэтому основная задача поведенческой психотерапии формулируется как обучение новым, адаптивным способам поведения. Проблемы классификации методов обусловлены тем, что в рамках каждого из психотерапевтических направлений в процессе их практической реализации возникают новые течения, подходы, формы, виды, методы, методики, технические приемы, названия которых служат для подтверждения их уникальности и в силу этого могут замаскировать принадлежность к определенному направлению психотерапии. Вторая трудность, связанная с классификацией, определяется многозначностью понятия «метод» в психотерапии, значительной понятийной неопределенностью. Польский психотерапевт Александрович сделала попытку проанализировать все многообразие значений, в которых используется это понятие: 1) методы психотерапии, имеющие характер техник (например, гипноз, релаксация, психогимнастика); 2) методы психотерапии, определяющие условия, которые способствуют оптимизации достижения психотерапевтических целей (например, семейная психотерапия, рациональная психотерапия); 3) методы психотерапии в значении инструмента в ходе психотерапевтического процесса (например, психотерапевт при индивидуальной психотерапии или группа в случае групповой работы); 4) методы психотерапии в значении терапевтических интервенций (вмешательств), рассматриваемых в параметрах стиля (директивный, недирективный) либо в параметрах теоретического подхода (интерпретация, научение, межличностное взаимодействие, диалог); 5) методы психотерапии в зависимости от цели: a) поддерживающая психотерапия (цель - укрепление и поддержка защитных ресурсов пациента, научение новым, более эффективным способам поведения); b) переучивающая психотерапия (цель - изменение поведения пациента путем поддержки и одобрения эффективных форм поведения и неодобрения неэффективных); c) реконструктивная психотерапия (цель - осознание интрапси- хических конфликтов, послуживших источником личностных расстройств, стремление достичь существенных изменений в характере и восстановление полноценного индивидуального и социального функционирования личности). Увеличение числа методов психотерапии приводит к усилению интегративного движения в структуре каждого из направлений и подтверждает положение о том, что существующие подходы не столько различаются по отношению к единому объекту - человеческой личности, сколько концентрируются на разных ее аспектах и проблемах (Карвасарский Б. Д.). Это положение и обуславливает различия в методах психотерапии и множество классификационных подходов. Контрольные вопросы 1. Дайте определение психотерапии как лечебного метода. 2. Назовите основные направления психотерапии. 3. Опишите концепции личности в разных психотерапевтических школах, которые представлены в 1 таблице. 4. Рассмотрите цели психотерапевтической работы с позиций разных психотерапевтических направлений. 5. Приведите примеры использования понятия «метод» в психотерапии, применяя классификацию Александрович. 6. В чем проявляется различие психотерапевтических подходов по отношению к личности?