Нередко поступающие на заключение следственные материалы касаются привлечения к уголовной ответственности медицинского персонала, врачей.
Уголовные дела, возбуждаемые против врачей в связи с нарушениями в их профессиональной деятельности,
всегда требуют авторитетной и квалифицированной судебно-медицинской экспертизы. Характер этих дел и особенности экспертизы заставляют рассматривать отдельно вопросы, касающиеся судебной ответственности медицинского персонала. Деятельность врача относится к наиболее деликатным профессиям. Врач, имея дело со здоровьем и жизнью своих пациентов, несет огромную моральную ответственность перед ними и перед общественностью. Общественность и отдельные лица весьма остро и живо реагируют на все необычные или кажущиеся такими исходы заболеваний, особенно связанные с активным

• вмешательством врача в течение болезненного процесса. Далеко не всегда деятельность врача оценивается правильно, так же как и предъявляемые ему обвинения заинтересованными лицами.

Учитывая возможность необоснованного привлечения врачей к ответственности и ненужного отвлечения их от работы, установлен определенный порядок привлечения врачей к уголовной ответственности по обвинению в должностных преступлениях, связанных с их производственной деятельностью.
Привлечение врача к уголовной ответственности может иметь место только с санкции прокурора края, области, автономной республики, а в республиках, не имеющих областного деления, с санкции прокурора союзной республики.
Расследование по этим делам должно, как правило, производиться следователями прокуратуры.
По окончании расследования одновременно с направлением дела в суд. следует направлять прокурору, давшему санкцию на привлечение к уголовной ответственности, копию обвинительного заключения.
В следственных отделах соответствующих прокуратур полагается вести наблюдательное производство по этого рода делам, осуществляя непосредственный контроль за обоснованностью привлечения врача к уголовной ответственности, качеством и сроками расследования.
Такое осторожное отношение к возбуждению уголовных дел против врачей связано с характером их профессиональной деятельности.
Люди, недостаточно осведомленные в медицинских вопросах, очень часто совершенно неправильно оценивают возможности медицинской науки и действия ее предста
вителей — врачей. Очень часто они судят по принципу: «После этого — значит вследствие этого». Если смерть их близкого человека последовала после оперативного вмешательства, то последнее принимается как причина смерти. Если врач не пришел сразу по вызову к тяжело больному, то это обстоятельство ставится в связь с наступившим смертельным исходом. Психологически можно понять такое представление у людей, не желающих мириться со смертью близкого человека, иногда совершенно неожиданной, и стремящихся найти ее виновника. По этой же причине чаще других привлекаются к ответственности представители тех отраслей медицины, которое активными способами борются с болезненными процессами.
Свыше 60% врачебных дел возбуждается против аку- шеров-гинекологов и хирургов и около 40% —против врачей ocfaльныx специальностей. Понятно, с какой осторожностью надо подходить к проверке деятельности врача и возбуждению против него уголовного преследования, какой авторитетной должна быть экспертиза по таким делам. С другой стороны, за ширмой науки и сложной специальности нельзя давать укрываться недобросовестным, а иной раз и преступным личностям, позорящим медицинских работников. Следственному работнику необходимо иметь ясное и правильное представление о характере тех поступков, которые встречаются во врачебной практике.
Как уже было сказано выше, не всегда смертельный исход, наступивший в связи с врачебным вмешательством, может быть хотя бы косвенно поставлен в вину врачу. Иногда это бывает связано с такими индивидуальными особенностями организма, которые врач не в состоянии учесть. Например, известны случаи, когда смерть наступила при даче наркоза, причем техника дачи наркоза оказывалась безупречной, качество наркотического вещества высоким, доза минимальной. Никакие упущения не устанавливались, и тем не менее наступала смерть, которую врач не мог предусмотреть и в которой он и косвенно не повинен. Со стороны же, особенно людям, не сведущим в медицине, вина врача кажется бесспорной. Такие же исходы наблюдаются иногда и при других лечебных мероприятиях: внутривенных вливаниях лекарственных веществ, электризации и др. Техника лечебного мероприятия, доза и качество лекарственного вещества соответ
ствуют необходимым требованиям. Тяжелый исход и здесь не может быть поставлен в вину врачу, который при 'всей своей внимательности, знаниях и опыте не мог предусмотреть такого исхода, зависящего от особых индивидуальных свойств организма его пациента.
Другого рода примеры. При туберкулезе легких применяется в некоторых случаях вдувание газа в полость плёвры через иглу, которой прокалывают грудную стенку (наложение пневмоторакса). Это — несложная операция, проделываемая десятки и сотни тысяч раз, но в отдельных случаях при дыхании легкое накалывается на иглу, пузырьки газа проникают через сосуды легкого в сердце, и наступает мгновенная смерть от газовой эмболии. Такое осложнение может произойти в руках самого опытного врача при принятых им мерах предосторожности. Опять- таки и в этом примере со стороны вина врача кажется несомненной. На самом же деле в этом случае нет оснований говорить даже об ошибке врача. Приведенные примеры и многие другие, подобные им, по существу, иллюстрируют последствия врачебного вмешательства, которые относятся к категории несчастных случаев. Понятно, что каждый отдельный случай требует конкретизации. Для того чтобы подтвердить несчастную случайность, необходимо категорически исключить возможность небрежности, халатности или просто ошибки.
Другой категорией являются врачебные ошибки. К врачебным ошибкам относятся добросовестные заблуждения врача в процессе его профессиональной деятельности, имеющие в основе: несовершенство современного состояния медицинской науки и ее методов исследования, или объективные внешние условия, или недостаточную подготовку и опыт самого врача. Основным признаком врачебной ошибки будет, следовательно, добросовестное заблуждение. Сюда нельзя отнести, конечно, добросовестного заблуждения, основанного на невежестве, которое так и нужно расценивать.
Ошибки, основанные на несовершенстве современного состояния медицинской науки и ее методов исследования, вполне возможны и бывают у самых авторитетных представителей медицинской науки. Ни закономерности, ни явления в здоровом и больном организме не изучены достаточно, и оценка их меняется в связи с новыми открытиями. С другой стороны, отдельные методы исследования, приме-
пяомые в медицинской практике, еще далеки от совершенства; таков, например, даже рентген, который неосведомленным людям кажется совершенством. Многое зависит от того, кто эти методы исследования применяет. Даже опытные врачи могут быть введены в заблуждение тем, что неизвестно еще медицинской науке, или неправильными результатами и оценкой несовершенных методов исследования.
Ошибки, основанные на объективных внешних условиях, объясняются тем, что врач не имеет достаточно времени и средств или подходящих условий для детального обследования. Например, в больницу доставляют больного с грозными симптомами со стороны органов живота, с состоянием, которое называется «острый живот». Такое состояние может быть при различных заболеваниях органов брюшной полости, когда требуется срочная операция для спасения жизни больного. Врач iie имеет времени для постановки и уточнения диагноза и начинает операцию без диагноза. Но такие же симптомы «острого живота» могут быть и при заболеваниях, которые вовсе не требуют оперативного вмешательства, например, при пищевом отравлении. Врач может совершить ошибку — вскрыть живот там, где этого не требуется. Ошибка будет вынужденной, так как тяжелое состояние больного не цало возможности и времени уточнить диагноз и требовало срочного вмешательства. Ошибка вполне допустиг мая, оправданная, вызванная объективными внешними причинами.
Ошибки, вызванные недостатками подготовки и опыта врача, составляют, пожалуй, самую многочисленную группу ошибок. Имеются в виду, конечно, недостатки объективного характера, не зависящие от самого врача, его личных качеств, которые нельзя поставить ему в вину.
Врач, как и всякий специалист, оканчивающий высшее учебное заведение, обладает известной суммой знаний, с которыми он может начинать свою практическую деятельность, но он еще не владеет своей специальностью, и знания его ограничены. Он не может еще в совершенстве владеть техникой своей профессии и должен, помимо знаний, приобрести и опыт, что может быть сделано только со временем. Нельзя предъявлять одинаковые требования к только что окончившему институт врачу и специалисту с большим стажем. Оба могут ошибаться и ошибаются, но
3‘2 Зак. 5452. Судебная медицина.
ошибаются по-разному, и первый во много раз чаще, чем второй. Да и одинаковые действия их будуг расцениваться по-разному. Представим себе, что только что окончивший институт врач и специалист-нейрохирург поставили ошибочный диагноз опухоли мозга и сделали по ' этому поводу операции трепанации черепа с одинаковым печальным для своих больных смертельным исходом. Действия специалиста-нейрохирурга будут оцениваться как ошибка (при условии добросовестного заблуждения), тогда, как самоуверенные действия молодого врача, рискнувшего на операцию, которую он знает только теоретически, будут но ошибкой, а серьезным проступком. Правильными были бы его действия в том случае, если бы он пригласил для консультации специалиста, сделал бы все для уточнения диагноза, направив далее больного для специальной хирургической помощи.
Опять-таки следует повторить, что о врачебной ошибке можно говорить только при условии добросовестного заблуждения и полного исключения признаков небрежности или преступного легкомыслия, сознательного преступления.
Ошибка в том смысле, как она представлена выше, не может быть вменена в вину врачу. В практике, однако, очень часто ошибки путают с небрежностью, тогда как их следует строго различать. Само собой разумеется, что одно и то же действие врача, с одним и тем же исходом будет расцениваться по-разному в зависимости от ряда условий. Так, например, если врач произвел прободение болезненно-измененной стенки матки во время операции выскабливания и делал эту операцию по показаниям, в больничных условиях, после тщательного обследования больной, то прободение матки будет либо ошибкой, либо несчастным случаем. Если он это сделал в тех же условиях, но без предварительного тщательного исследования больной, то это будет небрежностью. А если прободение матки .произошло при проведении операции в домашннх условиях без показаний, то это будет преступлением. Поэтому квалификация действий врача требует тщательного высококомпетентного изучения каждого конкретного случая.
Небрежность или халатность — самая частая квалификация действий врача во врачебных делах. Нередко небрежность определяется как ошибка, что
в корне неверно. Небрежность врача может проявляться самым различным образом. Небрежное обследование больного влечет за собой неправильный диагноз, просматривается иногда серьезное, тяжелое заболевание. Неправильный диагноз имеет следствием неправильное лечение или оперативное вмешательство. Небрежностью объясняется введение одного лекарства вместо другого и ряд иных врачебных действий. Разные степени проявления небрежности и ее последствий заставляют в одних случаях признать небрежность проступком, в других-—преступлением.
Там, где врач в своей профессиональной деятельности прямо или косвенно совершает правонарушение, мы имеем

1. дело с преступлением врача. Судебной практике известны факты приложения врачом своих специальных знаний для совершения преступлений, в частности убийств. Прямые указания о профессионально-должностных врачебных преступлениях имеются в ст. ст. 140, 157 и 180 УК РСФСР»

Статья 140 предусматривает привлечение врача к уголовной ответственности за производство аборта не по показаниям, вне больниц и в антисанитарной обстановке. Под антисанитарной обстановкой понимается такая, в которой невозможно оказать необходимую хирургическую помощь в случае осложнений и провести послеоперацион* ный режим, так как никакая обстановка, кроме больничной, не допускается при этой операции.
Статья 157 предусматривает неоказание помощи больному без уважительных причин и имеет в виду не только врача, но и ухаживающий медицинский персонал и родственников.
Вторая часть этой статьи предусматривает отказ лица, занимающегося медицинской практикой, от оказания медицинской помощи, если этот отказ мог иметь опасные последствия. Под лицами, занимающимися медицинской практикой, следует понимать врачей лечебных специальностей. Под действие этой статьи не подходят те врачи, которые занимаются нелечебными специальностями, например, судебно-медицинские эксперты, паталого-анатомы, преподаватели теоретических кафедр в медицинских институтах, санитарные врачи и др.
Статья 180 УК РСФСР предусматривает занятие медицинским работником такого рода медицинской практикой, на которую он не имеет права. Эта статья относится
преимущественно к действиям среднего медицинского персонала и редко врачей.
Однако большинство уголовных дел возбуждается против врачей по обвинению их в небрежности, халатности и иногда в превышении пределов своей компетенции. В этих случаях обычно применяются ст.ст. 111 и 109 УК РСФСР.'
Разнообразие встречающихся врачебных ошибок, проступков и преступлений велико, но тем не менее они поддаются систематизации, и против них органами здравоохранения ведется планомерная работа, особенно в области снижения количества диагностических ошибок. Как показывает опыт, основная масса диагностических ошибок довольно однообразна, зависит от определенных условий и может быть предупреждена. Большую работу в этом отношении проводят патолого-анатомические отделения больниц.
Как можно судить из вышеизложенного, врачебные дела всегда требуют судебно-медицинской экспертизы, и не просто экспертизы, а весьма квалифицированной и высокоавторитетной.
Народные комиссариаты здравоохранения и юстиции (циркуляр № 63 MB от 11 января 1928 г.) предписали «экспертизу по делам о привлечении врачей по врачебным ошибкам производить краевым и областным судебно-медицинским экспертам в комиссии с участием врачей-спе- циалистов по данному вопросу». Учитывая сложность возникающих вопросов, необходимо, чтобы суждение о правильности или неправильности действий врача поручалось или происходило с участием специалиста той же специальности и более квалифицированного и авторитетного. Для большей объективности и углубленности экспертизы она безусловно должна быть комиссионной, чтобы спорные вопросы были всесторонне освещены. Нельзя предлагать проведение такой экспертизы для разрешения судебно-медицинскому эксперту, который не может и не имеет права единолично разрешать такие вопросы. Практически очень важно собрать в подлинниках все медицинские документы, относящиеся к потерпевшему (истории болезни, амбулаторные карты, результаты анализов, исследований, записи консультантов и т. д.).