При врожденном вывихе бедра наблюдаются глубокие изменения в различных элементах тазобедренного сустава (М. Н. Гончарова, II. Ю. Зелнкнн, 1950) п окружающих мышцах (А. Ф. Каптелин, 1950; А. С. Фролова, 1955, и др.). Подвывихи п вывихи бедра связаны с дисплазией тазобедренного сустава, замедленным формированием крыши суставной впадины. Отмечаются также значительные изменения формы головки и шейки бедренной кости: головка уменьшена в объеме, сплющена, повернута кпереди (антеверсия) или кзади, шейка бедра укорочена. Гистологические исследования хрящевого покрова (М. Н. Гон чарова, 1950) указывают на различной степени дистрофические изменения в нем. Суставная сумка растянута, уплотнена и утолщена.
Большие функциональные нарушения отмечаются со стороны мышц, окружающих тазобедренный сустав (особенно ягодичных мышц). Для характеристики функциональных изменений нервно-мышечного аппарата нами было проведено исследование силы, тонуса и эл^ктровоз- буцпмостп ягодичной мускулатуры у детей с врожденный вывихом бедра. Динамометрические исследования показали резкое снижение силы мышц, отводящих бедро, более чем в 3 раза по сравнению со средними цифрами нормы у детей данного возраста и в 2 раза по сравнению с силой мышц, расположенных па контралатеральной стороне. Тонус ягодичных мышц у ряда больных был настолько снижен, что в части случаев не удавалось определить амплитуду между их расслаблением и напряжением. Исследование двигательной хронакенн ягодичных мышц показало у большинства больных снижение их возбудимости (что соответствует данным, полученным А. С. Фроловой) и, по-видимому, связано с морфологическими изменениями в мышечных волокнах.
Особенно большие изменения при врожденном вывихе бедра паблюдаются со стороны локомоторных функций. Отмечается строго определенный патобиомеханическпй симптомокомплекс. Функциональная недостаточность ягодичных мышц, наступающая в результате сближения точек их прикрепления, парушает стабильность таза. Возникает боковой его наклон, что в свою очередь снижает силу средней ягодичной мышцы, так как ее тяга происходит не в вертикальном, а в косом и даже горизонтальном направ- ленпи. Сила мышцы уменьшается с увеличением угла наклопа таза пропорцпопально синусу угла, образованного линией ее тяги и поперечной осью таза. Снижение функции средней ягодичной мышцы компенсируется большим наклоном туловища (симптом Дюшена), связанным с мобилизацией функции косых мышц живота. Функциональные изменения ягодичных мышц, функциональное укорочение нижней конечности (в связи со смещением головки бедра вверх) и отсутствие упора головки бедра приводят к отклонениям в походке: раскачиванию таза, корпуса, хромоте, парушению ритма ходьбы.
Для объективной оценки изменений локомоторных функций нами предложен и использован метод фотокиносъемки на фоне градуированной сетки. Были исследованы характер и величипа бокового смещения корпуса и наклона таза при опоре на больную ногу и ходьбе. У больных отмечено песколько способов компенсации недостаточной функции средней и малой ягодичных мышц при стоянии на больной ноге: 1) таз на стороне вывиха опущен (инвер- тироваппый симптом Тренделенбурга по Ombredan, 1930); 2) таз паклонен в сторопу здоровой ноги, корпус наклонен в сторопу вывиха, рука отведена; 3) колепо здоровой поги упирается в больную ногу. Последний способ удерживания проекции тяжести тела в пределах площади опоры наблюдается при резком утомленпи и снижении силы ягодичных мышц (Л. П. Николаев, 1950). У больпых с односторонним вывихом бедра отмечалось также изменение стереотипности походки в связи с неодипаковой продолжительностью опоры па больную и здоровую ногу. Примененный нами электрографический метод (Ф. Ф. Гетмап, Н. П. Поемный, 1951) регистрации ходьбы (электроиодографии) показал, что длительность опоры на больную ногу при врожденном вывихе бедра уменьшена. Длительность двойной опоры была больше после экстензионной фазы больной ноги. Можно предположить, что в основе неравенства в продол-
жнтельностн опоры лежит симптом Тренделенбурга, в связи с которым укорачивается экстензионная фаза больной ноги, что объясняется функциональной недостаточностью ягодичных мышц. Анализ характера функциональных изменений, возникающих в связи с врожденным вывихом бедра, дал возможность обосновать главные положения разработанной нами методики восстановительной терапии, применяемой после устранения врожденного вывиха бедра.
Методика лечения больных с врожденным вывихом бедра различна в зависимости от возраста больного: до 1 года — консервативное лечение с помощью специальных шин, до 3 лет — консервативное вправление вывиха с последующей фиксацией гипсовой повязкой, а в более старшем возрасте — оперативное лечение.