Осанка — привычное положение тела непринужденно стоящего человека формируется в процессе физического развития ребенка п развития у него статико-динамнческих функций. Известно, что у ребенка параллельно с приобретением им навыков удерживания головы, сиденпя и стояния постепенно формируются физиологические кривизны позвоночника — изгиб в шейном отделе выпуклостью вперед (шейный лордоз), изгиб в грудном отделе выпуклостью назад (грудной кпфоз) и изгиб в поясничной области выпуклостью вперед (поясничный лордоз). Волнообразная форма позвоночника и наличие буферных образований в виде межпозвонковых дисков, нмеющпх хрящевое строение, обеспечивают высокие рессорные качества, предохраняют от сотрясения внутренние органы и центральную нервную систему. Условия внешней среды (продолжительность п величина нагрузки, положение корпуса прп учебных занятиях, работе) и функциональное состояние мускулатуры оказывают определенное влияние на форму позвоночника: нормально существующие изгибы могут усиливаться плп уменьшаться, меняется положение плечевого и тазового пояса, может возникнуть наклонность к асимметричному положению тела. Порочное положение тела при стоянпп п сидении постепенно принимает характер стереотипа и, таким образом, эта неправильная привычная установка может закрепиться.
К дефектам осанки, связанным с изменением положения плечевого пояса, относятся: сведенные вперед и сви
сающие плечевые суставы, крыловидные лопатки, асимметричная установка плечевого пояса. Эти нарушения осанки могут зависеть от условий статической нагрузки (например, ношепие школьником портфеля с книгами постоянно в одной и той же руке), от привычной неправильной позы (например, привычка высоких девочек-под- ростков, стесняющихся своего роста, стоять и сидеть со скрещенными на груди руками п сог нутым корпусом).
Большую роль в образовании подобных отклонений в положении плечевого тюяса играет недостаточно гар моничиое (неравномерное) развитие определенных мышечных групп, особенно на фоне общей слабости мускулатуры. Формирование крыловидных лопаток, например, связано со снижением силы ромбовидной, средней части трапециевидной и передней зубчатой мышц. Сведение плеч вперед зависит от преобладания силы грудных мышц и недостаточной сплы мышц, сближающих лопатки, а свисающие плечи — результат недостаточной тяги верхней части трапециевидной мышцы и (передней зубчатой мышцы.
Некоторые нарушения осанки возникают в связи с изменепием положения таза, а именно с изменением угла наклона его. При увеличении угла наклона переднего полукольца тазового пояса (рис. 45) наблюдается усиление поясничного изгиба позвоночника (лордоза). Изменение положения таза может быть связано со снижением сплы мышц, поддерживающих таз в положении равновесия — прямых мышц живота и задней группы мышц, перекидывающихся с таза на бедро и голень (ягодичные мышцы и сгибатели коленного сустава). Необходимо иметь в виду, что подобное изменение осапкн может зависеть и от других причин: смещения у тучных людей траектории тяжести тела кпереди, которое выравнивается путем прогибания в поясничной области; ношения жен- щпнамп обуви на высоких каблуках и др.
Усиленно поясничного лордоза отмечается и при некоторых патологических состояниях, например двустороннем врожденном вывихе бедер, параличе ягодичных мышц у больных полиомиелитом. Усиление физиологических кривизн позвоночника особенно часто бывает связано с

Рис. 46. Порочные позы прп спденпп.
Туловище повернуто (а), туловище наклонено в сторону (б), туловище наклонено вперед (в); косая установка плечевого пояса (г)л
нарушением условий статической нагрузки на фоне сниженной функциональной способности мускулатуры.
К порочным положениям тела прп сидении, принимаемым при учебных занятиях, следует отнести посадку с повернутым, наклоненным в сторону п сильно согнутым вперед туловищем (рис. 46, а, б, в).

Рис. 46. Порочные позы при сидении, косая установка таза (д); таз повернут (е)
Это положение может быть связано с сидением на далеко отставленном стуле пли 'Занятиями за слпшком низким столом, а также с большим расстоянием книги или тетради от ребенка.
Большую роль играет функциональное состояние мускулатуры. Прп слабом развитии мышц спины быстрее развивается их утомление, корпус ребенка при сидении принимает согнутое положение и удерживается преимущественно силой натяжения связочного аппарата позвоночника. Положение с согнутым туловищем может возникнуть также при стоянии (так называемая вялая осанка рис. 47а). У физически слабых детей иногда наблюдается сглаженность физиологических изгибов позвоночника («плоская спина»). Асимметричное положение плечевого пояса может явиться следствием привычки сидеть, высоко подняв правое плечо (например, при занятиях за слпшком высоким столом, когда левая рука
свисает вниз, или за круглым столом, рис. 46, г). Постоянно сохраняющаяся привычка сидеть с подложенной под таз ногой (рис. 46, д) и повернутым тазом (рис. 46, е)
приводит к неправильному положенпю его и создает асимметричное положение тела.
Асимметричное положение тела наблюдается также при привычке стоять с отставленной в сторону н полусогнутой ногой (рпс. 47, б).
Как уже указывалось, подобное порочное положение тела легче возникает у физически слабых детей п подростков и может способствовать усилению бокового искривления позвоночника, вызванного другими причинами (напрпмер, дисплазией пояснично-крестцового отдела [позвоночника).
Предупреждение дефектов осанки основано на проведении двух основных групп мероприятий: 1) организации благоприятных для ребенка условий внешней среды (условий статической нагрузки) п

2. улучшения физического развития ребенка путем широкого использования различных видов физических упражнений.

Большое влияние на правильное развитие организма ребенка, являющееся одним из основных условий предупреждения возникновения различных нарушений осанки, оказывает общий гигиенический режим:              регулярность
в приеме пищи, гигиена сна, достаточное пребывание на воздухе, правильное сочетание учебы и отдыха, использование средств закаливания и т. д. Следует подчеркнуть значение для детей дневного отдыха и необходимость сна на полужесткой постели с небольшой подушкой под головой для сохранения правильного положения позвоночника.
Существенную профилактическую роль играет соблюдение специального режима, оказывающего благоприятное 210
Ьлияние на статику ребенка (В. В. Анисимова, 1959; JI. М. Мирекий, 1948; А. Г. Цейтлин, I960). Необходимо следить за правильным развитием у ребенка статико-ди- намических функций начиная с младшего ясельного возраста: своевременно выкладывать на живот, воспитывать навык ползания, стояния и ходьбы, сопоставляя сроки обучения с общим физическим развитием и двигательными возможностями ребенка. Для предупреждения нарушений осанки у детей младшего возраста имеет значение, помимо рациональной мебели, достаточно просторная одежда, правильное положение и длина резинок. Начиная с до^ школьного возраста особенно большое значение приобретает выработка у ребенка правильного положения тела при стоянии и сидении. При этом весьма важно своевременно устранить ряд порочных положений и поз, часть из которых обусловлена привычкой неправильно держаться (например, привычка стоять с полусогнутой ногой, сидеть с согнутым корпусом и расслабленными мышцами спины при учебных занятиях), часть же связана с нарушением правил школьной гигиены (например, отсутствием соответствия между высотой стола и стула). Определенное профилактическое значение имеет уменьшение длительности статической нагрузки (стояния, сидения) при слабом физическом развитии ребенка. При наклонности к сутулости снижение нагрузки на позвоночник может быть достигнуто путем проведения учебных занятий за столом с косой установкой крышки (по типу чертежной доски), позволяющей ребенку отклонить корпус назад и опереться на спинку стула.
У подростка и взрослого можно также воспитать пра вильную осанку, вырабатывая рациональную позу при работе за верстаком, у станка, при канцелярских занятиях.
Не меньшее профилактическое значение имеет группа мероприятий, оказывающих влияние на общее физическое развитие и функциональное состояние мускулатуры (В. В. Икова, 1948; А. Ф. Каптелин, Т. Н. Рудякова, 1959; 3. П. Ковалькова, 1952; И. Д. Ловейко, 1962; Е. Н. Янкелевич, 1956; Balland, Grozelier, 1952; Lerous- seau, 1959), так как активное удержание корпуса, плечевого, тазового пояса и нижних конечностей в правильном положении возможно лишь при активном участии мышц. Для осуществления этой цели должны быть использованы дифференцированно подобранные упражнения утренней
гигиенической гимнастики, физкультминутка во время уроков, перерывы между уроками, насыщенные физическими упражнениями прикладного и игрового характера. В условиях школы следует обратить внимание на проведение во время учебных занятий физкультминутки, имеющей значение «активного отдыха» и способствующей восстановлению работоспособности мышц спины, а также физических упражнений на воздухе в перерывах между уроками. Для этого необходимо, чтобы на школьном участке были установлены соответствующие снаряды (качели, вертикальные и горизонтальные лестницы, перекладины, бревно для балансирования и другие приспособления). В общем комплексе средств, воздействующих на физическое развитие, особенно большая роль принадлежит правильно построенному уроку физкультуры, цель которого заключается в оказании общеукрепляющего влияния на организм ребенка, а не в выработке узких двигательных навыков спортивного характера. Правильный подбор спортивных упражнений, воспитание интереса к ним у школьника, внедрение их в режим дня ребенка также окажут большое влияние на его правильное и гармоничное развитие.
В утренней гимнастике внимание должно быть акцентировано на упражнениях, укрепляющих мышцы, сближающих лопатки, расширяющих грудную клетку, усиливающих длинные мышцы спины (разгпбатели корпуса) и брюшной пресс. В связи с этим целесообразно физические упражнения производить не только стоя, но также из положений лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках и включить в комплекс упражнения с гимнастической палкой. Приводим примерный комплекс упражнений.
Примерный комплекс упражнений утренней гигиенической гимнастики для детей с дефектами осанки

1. е              упражнение. И. п. — стоя; рукп на поясе. Разведение локтей со сведением лопаток — вдох; возвращение в и. п. — выдох (4—5 раз).
2. е              упражнение. И. п. — стоя; руки разведены в стороны. Круговые движения руками назад (8—10 раз). Дыхание произвольное.

3 е упражнение. И. п. — стоя; ноги врозь, руки к плечам. Наклоны корпуса вперед с прямой спиной — выдох; возвращение в и. п. — вдох (4—5 раз).

4. е              упражнение. И. п. — стоя; руки за спиной. Наклоны корпуса вправо и влево (5—6 раз). Дыхание произвольное.
5. е              упражнение. И. п. — стоя с палкой в руках. Приседание с прямым корпусом и вытягиванием рук вперед ¦— выдох; возвращение в и. п.— вдох (4—5 раз).
6. е              упражнение. II. п. — стоя с палкой в руках. Подни мание палки вперед вверх — вдох; возвращение в п. и. — выдох (4^-5 раз).
7. е              упражнение. И. п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Попеременное поднимание ног вверх (3—4 раза).
8. е              упражнение. И. п. — лежа на животе, руки на поясе. Разгибание корпуса — вдох; возвращение в и. п. — выдох (3—4 раза).
9. е              упражнение. И. п. — стоя; руки на поясе. Поскоки с последующей ходьбой (30 секунд—1 минута).
10. е              упражнение. И. п. — стоя, руки перед грудью. Разведение рук в стороны — вдох; сведение — выдох (3—4 раза).

Использование перечисленных групп мероприятий достаточно для поддержания правильного физического развития здорового ребенка. Для детей с отклонениями со стороны общего физического развития, сниженной функциональной способностью определенных мышечных групп п недостаточной выносливостью к физической нагруз ке должны быть организованы в школе дополнительные занятия физкультурой со специальной направленностью.
Подобные мероприятия имеют особенно большое профилактическое значение для детей, ослабленных недавно перенесенными заболеваниями, а также страдающих недостаточностью сердечно сосудистой системы. Специальные физические упражнения (В. И. Мачинский, 1960), подобранные с учетом имеющихся у ребенка отклонений со стороны общего здоровья н физического развития, могут выполняться не только в условиях школы, но п дома в виде самостоятельных заданий.
Так, детям с наклонностью к сутулости (усиление общего изгиба позвоночника назад) п круглой спине (усиление грудного кпфоза преимущественно в верхнем отделе позвоночника) особенно показаны напряженные выгибания корпуса с локализацией движения в грудной части позвоночника (а не в более подвижной поясничной). Детям с крыловидными лопатками и сведенными кпереди
Плечевыми суставами полезны круговые движения рука- ми назад, отведение их назад, сгибание рук к плечам, на затылок.
Прп «свисающих» плечевых суставах полезно отведение рук через стороны вверх, подниманпе надплечпи, вы тягивание рук вверх с противодействием.
При наклонности к лордозированию позвоночника целесообразно из положения лежа на сппне производить попеременные движения ногами («велосипед», попеременное поднимание, прямых ног), переходить из положения лежа в положение сидя, а также разгпбать ноги в тазобед ренных суставах из положения стоя и лежа на животе, что укрепляет ягодичные мышцы. При сглаженности физиологических изгибов позвоночника необходимо повысить функциональную способность мышц спины и живота. Для более интенсивного напряжения определенных мышечных групп полезны упражнения с легким отягощением (гантель весом 0,5—1 кг, медицпнбол весом 1—2 кг в зависимости от возраста ребенка). Выработке более симметричного положения плечевого пояса помогают упражнения с гимнастической палкой (например, передача ее в колонне по одному через голову), в переброске мяча, а также упражнения с самокоррекцией перед зеркалом. Выработке правильной осанки способствуют также упражнения в балансировании и на равновесие (например, упражнения па бревне, на рейке гимнастической скамейки). Для улучшения осанки следует подчеркнуть пользу порядковых упражнений (построение, повороты, ходьба и т. д.).
С целью выработкп хорошей осанки, а также для проверки правильности ее могут быть использованы специальные тесты. Например, ребенок становится сппной к стене так, чтобы со стеной соприкасались затылок, лопатки, ягодичная область, голени, и делает шаг вперед, стремясь сохранить правильное положение тела.