При гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области терапия обязательно должна быть комплексной. Основным ее компонентом является оперативное вмешательство — хирургическая обработка, обеспечение эвакуации гнойного содержимого (рис. 24). Разрезы проводят под адекватной местной ин- фнльтрационной и проводниковой анестезией. Раствором анестетика инфильтрируют ткани над фокусом инфекционно-воспалительного очага и в его окружении. У пациентов с абсцессами и флегмонами глубоких отделов лица или при процессах, захватывающих две и более области, выполнить хирургическое вмешательство под местным обезболиванием практически невозможно. В таких случаях применяется общее обезболивание. Вопрос об удалении ’’причинного” зуба решают так же, как при остром одонтогенном остеомиелите челюсти.
Своевременная хирургическая обработка гнойного очага ограничивает дальнейшее распространение воспалительного процесса и явлений некроза тканей, уменьшает всасывание продуктов распада тканей и бактерий в кровь, снижая тем самым интоксикацию организма, ослабляет и полностью ликвидирует боль. Длина разреза кожных покровов и слизистой полости рта определяется протяженностью инфильтрата. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, а затем тупо разводят подкожную мышцу и фасции (апоневроз). Глубжележащие ткани расслаивают по ходу клетчаточных пространств с учетом расположения крупных сосудов и нервов. Для дренирования операционной раны в полости рта используют резиновые перчаточные полоски, а со стороны кожи дренажные трубки разных диаметров. В зависимости от режима введения растворов в гнойную рану различают фракционный и непрерывный диализ. Вводят растворы антибиотиков, антисептиков, поверхностно-активных веществ — детергентов.
а

Рис. 24. Оперативный доступ для вскрытия клетчаточных пространств на боковой поверхности лица fa), на передней поверхности лица (б) и в полости рта (в):
1 — височного; 2 — глазничного; 3 — скулового; 4 - подглазничного;
5 — околоушно-жевательного; в - щечного; 7 - позаднчелюстного и окологлоточного; 8 - поднижнечелюстного; 9 - подбородочного; 10 - дна полости рта; 11 - окологлоточного; 12 - крылочелюстного; 13 - подвисочной и крылонебной ямок.
Важное значение придается снижению вирулентности и концентрации микробов, нейтрализации их токсинов. Это достигается целенаправленной антибактериальной терапией антибиотиками и сульфаниламидами, коррекцией иммунологической реактивности. При гнилостно-некротических флегмонах лица и шеи (анаэробная инфекция) под кожу или внутримышечно вводят противогангренозную поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины против возбудителей газовой анаэробной гангрены. Для нейтрализации токсинов и нормализации водно-солевого обмена проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия. У
пациентов с различными гнилостно-некротическими флегмонами, захватывающими несколько клетчаточ- ных пространств, дезинтоксикационную терапию следует проводить в период подготовки больных к наркозу. Общее количество вводимой на протяжении суток жидкости может достигать 50—60 мл на i кг массы тела. Внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера—Локка, раствор глюкозы, белковые растворы, гемодез. При проведении инфузионной терапии необходимо следить за диурезом и при необходимости вводить диуретики (фуросемид).
В целях десенсибилизации организма больного вводят антигистаминные препараты: димедрол, супра- стин, диазолин или пипольфен по 0,025—0,05 г 2—3 раза в день. При гиперергическом типе воспалительной реакции назначают гормоны надпочечника — предни- золон по 30 мг внутривенно капельно. Проводится терапия, направленная на поддержание сердечнососудистой деятельности (назначают строфантин, панангин, кокарбоксилазу). На следующий день после хирургической обработки гнойно-воспалительного очага назначают физиотерапию — воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ в олиготермической дозировке, облучение низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером. Пациентам с гнилостно-некротическими флегмонами лица и шеи показано ультрафиолетовое облучение раны. Весьма эффективна гипербарическая оксигенация, при отсутствии условий для ее выполнения проводится периодическая инсуффляция кислорода в рану через катетер. Немаловажное значение имеют сбалансированное питание, прием витаминов, соблюдение гигиены полости рта.
Глава