ПРЕМЕДИКАЦИЯ
У некоторых больных перед предстоящим лечением возникает чувство страха и эмоциональной напряженности. Это состояние устраняют с помощью специальной медикаментозной подготовки — премедикации. Показания к премедикации зависят не от характера манипуляций, а от состояния больного. Они включа
ют: 1) страх и напряжение, проявляющиеся беспокойством, которое служит препятствием к проведению стоматологической процедуры (не следует смешивать это беспокойство с двигательной реакцией на боль);
В стоматологической практике у взрослых чаще применяют транквилизаторы. Под их влиянием происходит снижение возбудимости подкорковых областей мозга. Кроме того, после их применения не наблюдается отклонений в поведении больного, сохраняется его умственная и физическая работоспособность. Транквилизаторы также усиливают эффективность действия анестетиков, анальгетиков, снотворных и наркотических веществ. Их нельзя назначать до и во время работы водителям и лицам других профессий, требующих быстрой психической и двигательной реакций.
Применяют такие разовые дозы транквилизаторов: мепротан — 0,2 г, элениум — 0,01 г, диазепам — 0,005 г, седуксен — 0,005 г, фенозепам — 0,0005 г, та- зепам — 0,01 г, триоксазин — 0,3 г, мебикар — 0,3 г. Мепротан, триоксазин и мебикар, обладая транквилизирующим и анальгетическим действием, не дают нежелательного снотворного эффекта. Один из этих препаратов больные принимают за 30—60 мин до посещения стоматолога. Лучший результат достигается при комбинации указанных препаратов с анальгетиками. Из других групп лекарственных средств можно применять настойку валерианы, корвалол. Часто после первого сеанса лечения с премедикацией в последующие посещения больные уже не испытывают напряжения, и необходимость в премедикации отпадает.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
В стоматологической практике применяется ряд методов обезболивания: масочный, эндотрахеальный и
внутривенный наркоз; аппликационная, интралига- ментарная, инфильтрационная, проводниковая анестезия; электрообезболивание, рефлексоанальгезия и др.
Местное обезболивание
Местным обезболиванием называют выключение болевой чувствительности на определенном участке тела при сохранении сознания и других функций организма. Перед проведением местного обезболивания обязательно нужно расспросить больного о состоянии его внутренних органов, переносимости лекарственных веществ, особенно анестезирующих растворов.
В настоящее время использование в стоматологической практике таких анестетиков отечественного производства, как новокаин и тримекаии, ограничено в связи с появлением более эффективных средств. Широкое применение получили лидокаин, изготовленные на его основе Xylestesin и другие , Hostacain (действующее вещество Butanilicain), Mepivastesin (Mepivacain), Xylonest (Prilocain), Ultracain (Carticain).
Большинство применяемых анестетиков содержат в своем составе вазоконстрикторы, которые снижают кровоток в инъецируемом участке, улучшают анестезирующее действие и сокращают опасность возникновения осложнений, обусловленных всасыванием препарата. Для этих целей часто используют адреналин (эпинефрин) или норадреналин (норэпинефрин). Адреналин применяют в Концентрации 1:50 000— 1:200 000, норадреналин — 1:25 000—1:100 000, или в миллиграммах на миллилитр (0,005 мг/мл — 1:200 000, 0,01 мг/мл — 1:100 000, 0,02 мг/мл —
1:50 000, 0,04 мг/мл — 1:25 000). Общая доза ад
реналина у здоровых не должна превышать 0,2 мг, норадреналина — 0,34 мг. У некоторых больных ее следует снизить до 0,005 мг или вообще исключить, т. е. должны применяться препараты без вазоконстрикторов. Обычно анестетики одной-группы, содержащие большее количество вазоконстриктора, вызывают более выраженный анестезирующий эффект.
Поверхностная, идя аппликационная, анестезия. Заключается в нанесении (путем смазывания или орошения) на коясу или слизистую оболочку анестетика. Этот вид анестезии используется для обезболивания слизистых и для выключения чувствительности в месте вкола иглы при проведший инъекционных видов обезболивания.
При этом методе чаще используются 10 % раствор лидокаина, 2 % раствор пиромекаина. Получила распространение и аэрозольная форма анестетиков. Недостатками этой формы являются значительная по размеру и плохо контролируемая площадь распыления препарата, трудность дозирования, а также возможность сенсибилизации врача и вспомогательного персонала.
При использовании аппликационной анестезии ватный шарик, смоченный анестетиком, накладывают на участок слизистой оболочки, предварительно обработанный антисептиком, подсушенный и изолированный от слюны. Время аппликации — не менее 1 мин, длительность обезболивания — около 10 мин. Удобнее использовать уже готовые шарики с анестетиками, изготавливаемые фабричным путем.
Инфильтрационная анестезия. Наиболее часто применяемым вариантом инфильтрациоииой анестезии, является надпериостальная инъекция. Техника проведения ее проста. Укол производят в переходную складку с вестибулярной стороны. Иглу продвигают вдоль оси зуба, вводя по ходу движения иглы небольшое количество анестетика, до уровня проекции верхушки корня, где и выпускают оставшийся раствор анестетика. Скос иглы должен быть направлен параллельно поверхности кости.
Во избежание попадания раствора в какой-нибудь крупный кровеносный сосуд нужно до введения раствора потянуть поршень шприца на себя. Если в корпусе шприца появилась кровь, необходимо повторить укол, несколько изменив направление введения иглы. Следует контролировать и скорость введения анестетика. При инфильтрационной анестезии анестезирующий раствор целесообразно вводить со скоростью 1 мл в течение 15 с.
Более эффективна инфильтрационная анестезия при лечении зубов верхней челюсти. В случае ведостаточ- ного обезболивающего действия при лечении пульпита можно сделать внутрипульпарную инъекцию анестетика. Для этого полость зуба вскрывают в одной точке и, используя очень тонкую иглу, вводят раствор анестетика в пульпу. Успех такой анестезии обусловлен отсутствием утечки анестетика вокруг иглы, при этом вводится 0,2—0,3 мл раствора.
Проводниковая анестезия. При проводниковой анестезии потеря чувствительности определенной анатомической зоны достигается за счет блокирования иннервирующего ее нервного ствола. Анестезирующий раствор подводят к нерву в точке, удаленной от операционного поля. Чаще этот вид анестезии используют при лечении зубов нижней челюсти. Наибольшее распространение получили такие виды проводниковой анестезии, как туберальная, инфраорбитальная, тору- сальная и ментальная.
В последние годы чаще стали применять так называемую интралигаментарную анестезию. Эта анестезия дает хороший эффект, экономит время и анестетик. Ее достоинства — мгновенное обезболивание, отсутствие длительного чувства онемения губ, щек, языка, уменьшение риска побочного токсического действия, нет опасности повреждения кровеносных сосудов, возможно обезболивание нескольких одиночных зубов в разных квадрантах. Суть этого вида анестезии состоит в том, что анестетик специальным шприцом с тонкой и короткой иглой вводится в зубо-десневой желобок на глубину 1—3 мм. Обезболивание наступает через 30 с и продолжается 30—60 мин. Специальный шприц позволяет ввести одномоментно 0,2 мл раствора.
Оценка обезболивания. Нет более совершенного метода для определения степени анестезии, чем оценка чувствительности зуба с помощью холодовых проб. Применяют также электроодонтометрию и зондирование.
Особенности обезболивания при верхушечном периодонтите. Вследствие гибели пульпы основные эндодонтические манипуляции безболезненны. Пломбирование корневого канала может сопровождаться легкой болью, но возникающие при этом ощущения обычно воспринимаются адекватно и, кроме того, служат критерием при определении длины канала. Это означает, что при лечении хронического апикального периодонтита в большинстве случаев обезболивание не проводится.
При остром (обострении хронического) течении апикального периодонтита возникает боль во время препарирования, обусловленная раздражением участка околоверхушечного воспаления в результате вибрации. При проведении инфильтрационной анестезии в этом случае возникает ряд трудностей. Во-первых, местные анестетики теряют активность в очаге воспаления. Во- вторых, при явлениях периодонтита инъекция очень болезненна и способствует распространению инфекции. В-третьих, отмечается быстрая всасываемость анестетика из участка воспаления.
Идеальным решением данной проблемы является применение турбины, которая с минимальными давлением, вибрацией и затратой времени позволяет снять пломбу или трепанировать коронку, обеспечивая при этом практически безболезненное препарирование. Если обезболивание все же необходимо, то предпочтение следует отдать проводниковой анестезии.
Осложнения при проведении местного обезболивания. Осложнения, связанные с обезболиванием при стоматологических вмешательствах, можно разделить на две основные группы. К первой группе относят осложнения, возникающие в результате нарушения методики проведения обезболивания, ко второй — осложнения, развивающиеся при передозировке, непереносимости, системном действии местных анестетиков.
Отлом инъекционной иглы при проведении анестезии в настоящее время наблюдается редко, так как в основном применяются одноразовые иглы.
Образование гематомы является следствием повреждения сосуда иглой. Предупредить это осложнение можно, продвигая иглу за током раствора анестетика. Этим же способом можно предупредить и повреждение нервного ствола.
Попадание анестетика в ток крови может наблюдаться в случае проникновения иглы в просвет сосуда. В результате этого в крови возникаем большая концентрация анестетика, которая способна вызвать явления отравления. При этом могут развиваться возбуждение,
депрессий, нарушение сердечной деятельности, угнетение дыхания. Для профилактики этих осложнений нужно до введения раствора слегка потянуть поршень шприца на себя. При появлении струи крови в шприце иглу следует частично извлечь, изменить направление и продвигать в глубь тканей только за током раствора.
Постинъекционные боли и отек появляются, если анестезия осуществляется грубо, в результате чего может быть повреждена надкостница, или если вследствие быстрого введения раствора были повреждены мягкие ткани. Боль и отек могут быть связаны также с истечением срока хранения анестетика и несоблюдением правил асептики.
Постинъекционный некроз может наблюдаться при обезболивании в участках, лишенных или почти лишенных подслизистого слоя, в частности на твердом небе. Введение анестетика на участках с плотной слизистой проводят медленно и плавно. При этом вводят небольшое количество раствора.
Часто встречается идиосинкразия к местным анестетикам. Она проявляется возникновением красных пятен на коже, зудом, потливостью, чувством жара, побледнением кожи лица, иногда обморочным состоянием. Для подавления подобных реакций организма необходимо (лучше внутривенно) ввести 1—2 мл 2,5 % раствора пипольфена и 1—2 мл 1 % раствора димедрола в 10 мл 10 % раствора кальция хлорида. Больному следует придать горизонтальное положение и осуществлять постоянный контроль за общим состоянием, частотой пульса, дыханием, артериальным давлением. При ухудшении состояния необходимо немедленно вызвать реанимационную бригаду, так как это состояние может перейти в коллапс или анафилактический шок.
Побледнение пятен, улучшение общего состояния свидетельствуют о начале обратного развития реакции организма на введенный анестетик. В таком случае пациента через час можно отпустить домой. Его надо предупредить о том, что в дальнейшем ему противопоказано применение анестетика, на который возникла реакция организма. В истории болезни на первой странице обязательно делают пометку о непереносимости данного анестетика.
Одним из самых опасных осложнений на введение анестетика является анафилактический шок. Клиническая картина характеризуется острым началом. Покраснение кожи и зуд (наблюдаемые при идиосинкразии) сменяются побледнением кожи с появлением цианоза. Больной ощущает стеснение в груда, боль. Артериальное давление падает до 70 мм рт.ст., пульс становится слабым, урежаются сердечные сокращения, возможны потеря сознания и судорога, затруднение дыхания. Острый анафилактический шок может в считанные минуты закончиться смертью.
При развитии анафилактического шока необходимо немедленно ввести 0,5 мл 1% раствора адреналина в место инъекции анестетика и одновременно то же количество адреналина ввести внутривенно. Для снижения реактивности организма следует назначить глюкокортикоиды (3 % раствор преднизолона 1—2 мл внутривенно или подкожно). После восстановления показаний гемодинамики вводят антигистаминные препараты: 2,5 % раствор пипольфена внутривенно или внутримышечно, 2 мл 1 % раствора димедрола. При бронхоспазме и затруднении дыхания вводят 10 мл
Кроме того, по показаниям применяют коргликон, строфантин.
Развитие лекарственного шока у больного является показанием для его срочной госпитализации.
При отсутствии эффекта от первых противошоковых мероприятий необходимо вызвать специализированную реанимационную бригаду.
В предупреждении анафилактического шока важную роль играют тщательно собранный врачом анамнез И данные о непереносимости больным различных лекарственных препаратов, в частности тех, которые будут применены при лечении.
Общее обезболивание
В связи с тем что в последние годы увеличилось число больных с аллергическими реакциями, стоматологи все чаще сталкиваются с пациентами, которые не
переносят местных анестетиков. Это обусловило необходимость применения в поликлинической стоматологической практике общего обезболивания.
Кроме того, показаниями к лечению пульпита под наркозом могут быть: 1) сопутствующие пороки развития и заболевания ЦНС (шизофрения, олигофрения, дебильность, неврозы, эпилепсия и др.); 2) идиосинкразия к местным анестетикам; 3) неэффективность местных анестетиков; 4) неуравновешенное психическое состояние больного, сопровождающееся проявлениями страха и обмороками; 5) повышенный рвотный рефлекс на введение в полость рта стоматологических инструментов; 6) множественное поражение зубов кариесом, пульпитом и апикальным периодонтитом, требующими комплексного лечения в одно посещение.
Нужно помнить, что общее обезболивание может проводить только анестезиолог в кабинете для наркоза!
В поликлинике в основном проводят внутривенные и масочные виды наркоза. Под наркозом производят только болезненную часть вмешательства. Пломбирование, как правило, осуществляется после пробуждения больного, особенно при большом объеме работы. Полный объем лечебных манипуляций под наркозом выполняют только у больных, страдающих психическими заболеваниями, или у лиц с повышенным рвотным рефлексом.
Глава
ют: 1) страх и напряжение, проявляющиеся беспокойством, которое служит препятствием к проведению стоматологической процедуры (не следует смешивать это беспокойство с двигательной реакцией на боль);
- страх и напряжение, сопровождающиеся выраженными вегетативными сдвигами, например, учащение пульса в период ожидания лечения до 90 й более ударов в минуту; 3) страх и напряжение у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями: сердечно-сосудистыми, болезнями органов дыхания, тиреотоксикозом, эпилепсией и др.; 4) обморочные реакции в анамнезе.
В стоматологической практике у взрослых чаще применяют транквилизаторы. Под их влиянием происходит снижение возбудимости подкорковых областей мозга. Кроме того, после их применения не наблюдается отклонений в поведении больного, сохраняется его умственная и физическая работоспособность. Транквилизаторы также усиливают эффективность действия анестетиков, анальгетиков, снотворных и наркотических веществ. Их нельзя назначать до и во время работы водителям и лицам других профессий, требующих быстрой психической и двигательной реакций.
Применяют такие разовые дозы транквилизаторов: мепротан — 0,2 г, элениум — 0,01 г, диазепам — 0,005 г, седуксен — 0,005 г, фенозепам — 0,0005 г, та- зепам — 0,01 г, триоксазин — 0,3 г, мебикар — 0,3 г. Мепротан, триоксазин и мебикар, обладая транквилизирующим и анальгетическим действием, не дают нежелательного снотворного эффекта. Один из этих препаратов больные принимают за 30—60 мин до посещения стоматолога. Лучший результат достигается при комбинации указанных препаратов с анальгетиками. Из других групп лекарственных средств можно применять настойку валерианы, корвалол. Часто после первого сеанса лечения с премедикацией в последующие посещения больные уже не испытывают напряжения, и необходимость в премедикации отпадает.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
В стоматологической практике применяется ряд методов обезболивания: масочный, эндотрахеальный и
внутривенный наркоз; аппликационная, интралига- ментарная, инфильтрационная, проводниковая анестезия; электрообезболивание, рефлексоанальгезия и др.
Местное обезболивание
Местным обезболиванием называют выключение болевой чувствительности на определенном участке тела при сохранении сознания и других функций организма. Перед проведением местного обезболивания обязательно нужно расспросить больного о состоянии его внутренних органов, переносимости лекарственных веществ, особенно анестезирующих растворов.
В настоящее время использование в стоматологической практике таких анестетиков отечественного производства, как новокаин и тримекаии, ограничено в связи с появлением более эффективных средств. Широкое применение получили лидокаин, изготовленные на его основе Xylestesin и другие , Hostacain (действующее вещество Butanilicain), Mepivastesin (Mepivacain), Xylonest (Prilocain), Ultracain (Carticain).
Большинство применяемых анестетиков содержат в своем составе вазоконстрикторы, которые снижают кровоток в инъецируемом участке, улучшают анестезирующее действие и сокращают опасность возникновения осложнений, обусловленных всасыванием препарата. Для этих целей часто используют адреналин (эпинефрин) или норадреналин (норэпинефрин). Адреналин применяют в Концентрации 1:50 000— 1:200 000, норадреналин — 1:25 000—1:100 000, или в миллиграммах на миллилитр (0,005 мг/мл — 1:200 000, 0,01 мг/мл — 1:100 000, 0,02 мг/мл —
1:50 000, 0,04 мг/мл — 1:25 000). Общая доза ад
реналина у здоровых не должна превышать 0,2 мг, норадреналина — 0,34 мг. У некоторых больных ее следует снизить до 0,005 мг или вообще исключить, т. е. должны применяться препараты без вазоконстрикторов. Обычно анестетики одной-группы, содержащие большее количество вазоконстриктора, вызывают более выраженный анестезирующий эффект.
Поверхностная, идя аппликационная, анестезия. Заключается в нанесении (путем смазывания или орошения) на коясу или слизистую оболочку анестетика. Этот вид анестезии используется для обезболивания слизистых и для выключения чувствительности в месте вкола иглы при проведший инъекционных видов обезболивания.
При этом методе чаще используются 10 % раствор лидокаина, 2 % раствор пиромекаина. Получила распространение и аэрозольная форма анестетиков. Недостатками этой формы являются значительная по размеру и плохо контролируемая площадь распыления препарата, трудность дозирования, а также возможность сенсибилизации врача и вспомогательного персонала.
При использовании аппликационной анестезии ватный шарик, смоченный анестетиком, накладывают на участок слизистой оболочки, предварительно обработанный антисептиком, подсушенный и изолированный от слюны. Время аппликации — не менее 1 мин, длительность обезболивания — около 10 мин. Удобнее использовать уже готовые шарики с анестетиками, изготавливаемые фабричным путем.
Инфильтрационная анестезия. Наиболее часто применяемым вариантом инфильтрациоииой анестезии, является надпериостальная инъекция. Техника проведения ее проста. Укол производят в переходную складку с вестибулярной стороны. Иглу продвигают вдоль оси зуба, вводя по ходу движения иглы небольшое количество анестетика, до уровня проекции верхушки корня, где и выпускают оставшийся раствор анестетика. Скос иглы должен быть направлен параллельно поверхности кости.
Во избежание попадания раствора в какой-нибудь крупный кровеносный сосуд нужно до введения раствора потянуть поршень шприца на себя. Если в корпусе шприца появилась кровь, необходимо повторить укол, несколько изменив направление введения иглы. Следует контролировать и скорость введения анестетика. При инфильтрационной анестезии анестезирующий раствор целесообразно вводить со скоростью 1 мл в течение 15 с.
Более эффективна инфильтрационная анестезия при лечении зубов верхней челюсти. В случае ведостаточ- ного обезболивающего действия при лечении пульпита можно сделать внутрипульпарную инъекцию анестетика. Для этого полость зуба вскрывают в одной точке и, используя очень тонкую иглу, вводят раствор анестетика в пульпу. Успех такой анестезии обусловлен отсутствием утечки анестетика вокруг иглы, при этом вводится 0,2—0,3 мл раствора.
Проводниковая анестезия. При проводниковой анестезии потеря чувствительности определенной анатомической зоны достигается за счет блокирования иннервирующего ее нервного ствола. Анестезирующий раствор подводят к нерву в точке, удаленной от операционного поля. Чаще этот вид анестезии используют при лечении зубов нижней челюсти. Наибольшее распространение получили такие виды проводниковой анестезии, как туберальная, инфраорбитальная, тору- сальная и ментальная.
В последние годы чаще стали применять так называемую интралигаментарную анестезию. Эта анестезия дает хороший эффект, экономит время и анестетик. Ее достоинства — мгновенное обезболивание, отсутствие длительного чувства онемения губ, щек, языка, уменьшение риска побочного токсического действия, нет опасности повреждения кровеносных сосудов, возможно обезболивание нескольких одиночных зубов в разных квадрантах. Суть этого вида анестезии состоит в том, что анестетик специальным шприцом с тонкой и короткой иглой вводится в зубо-десневой желобок на глубину 1—3 мм. Обезболивание наступает через 30 с и продолжается 30—60 мин. Специальный шприц позволяет ввести одномоментно 0,2 мл раствора.
Оценка обезболивания. Нет более совершенного метода для определения степени анестезии, чем оценка чувствительности зуба с помощью холодовых проб. Применяют также электроодонтометрию и зондирование.
Особенности обезболивания при верхушечном периодонтите. Вследствие гибели пульпы основные эндодонтические манипуляции безболезненны. Пломбирование корневого канала может сопровождаться легкой болью, но возникающие при этом ощущения обычно воспринимаются адекватно и, кроме того, служат критерием при определении длины канала. Это означает, что при лечении хронического апикального периодонтита в большинстве случаев обезболивание не проводится.
При остром (обострении хронического) течении апикального периодонтита возникает боль во время препарирования, обусловленная раздражением участка околоверхушечного воспаления в результате вибрации. При проведении инфильтрационной анестезии в этом случае возникает ряд трудностей. Во-первых, местные анестетики теряют активность в очаге воспаления. Во- вторых, при явлениях периодонтита инъекция очень болезненна и способствует распространению инфекции. В-третьих, отмечается быстрая всасываемость анестетика из участка воспаления.
Идеальным решением данной проблемы является применение турбины, которая с минимальными давлением, вибрацией и затратой времени позволяет снять пломбу или трепанировать коронку, обеспечивая при этом практически безболезненное препарирование. Если обезболивание все же необходимо, то предпочтение следует отдать проводниковой анестезии.
Осложнения при проведении местного обезболивания. Осложнения, связанные с обезболиванием при стоматологических вмешательствах, можно разделить на две основные группы. К первой группе относят осложнения, возникающие в результате нарушения методики проведения обезболивания, ко второй — осложнения, развивающиеся при передозировке, непереносимости, системном действии местных анестетиков.
Отлом инъекционной иглы при проведении анестезии в настоящее время наблюдается редко, так как в основном применяются одноразовые иглы.
Образование гематомы является следствием повреждения сосуда иглой. Предупредить это осложнение можно, продвигая иглу за током раствора анестетика. Этим же способом можно предупредить и повреждение нервного ствола.
Попадание анестетика в ток крови может наблюдаться в случае проникновения иглы в просвет сосуда. В результате этого в крови возникаем большая концентрация анестетика, которая способна вызвать явления отравления. При этом могут развиваться возбуждение,
депрессий, нарушение сердечной деятельности, угнетение дыхания. Для профилактики этих осложнений нужно до введения раствора слегка потянуть поршень шприца на себя. При появлении струи крови в шприце иглу следует частично извлечь, изменить направление и продвигать в глубь тканей только за током раствора.
Постинъекционные боли и отек появляются, если анестезия осуществляется грубо, в результате чего может быть повреждена надкостница, или если вследствие быстрого введения раствора были повреждены мягкие ткани. Боль и отек могут быть связаны также с истечением срока хранения анестетика и несоблюдением правил асептики.
Постинъекционный некроз может наблюдаться при обезболивании в участках, лишенных или почти лишенных подслизистого слоя, в частности на твердом небе. Введение анестетика на участках с плотной слизистой проводят медленно и плавно. При этом вводят небольшое количество раствора.
Часто встречается идиосинкразия к местным анестетикам. Она проявляется возникновением красных пятен на коже, зудом, потливостью, чувством жара, побледнением кожи лица, иногда обморочным состоянием. Для подавления подобных реакций организма необходимо (лучше внутривенно) ввести 1—2 мл 2,5 % раствора пипольфена и 1—2 мл 1 % раствора димедрола в 10 мл 10 % раствора кальция хлорида. Больному следует придать горизонтальное положение и осуществлять постоянный контроль за общим состоянием, частотой пульса, дыханием, артериальным давлением. При ухудшении состояния необходимо немедленно вызвать реанимационную бригаду, так как это состояние может перейти в коллапс или анафилактический шок.
Побледнение пятен, улучшение общего состояния свидетельствуют о начале обратного развития реакции организма на введенный анестетик. В таком случае пациента через час можно отпустить домой. Его надо предупредить о том, что в дальнейшем ему противопоказано применение анестетика, на который возникла реакция организма. В истории болезни на первой странице обязательно делают пометку о непереносимости данного анестетика.
Одним из самых опасных осложнений на введение анестетика является анафилактический шок. Клиническая картина характеризуется острым началом. Покраснение кожи и зуд (наблюдаемые при идиосинкразии) сменяются побледнением кожи с появлением цианоза. Больной ощущает стеснение в груда, боль. Артериальное давление падает до 70 мм рт.ст., пульс становится слабым, урежаются сердечные сокращения, возможны потеря сознания и судорога, затруднение дыхания. Острый анафилактический шок может в считанные минуты закончиться смертью.
При развитии анафилактического шока необходимо немедленно ввести 0,5 мл 1% раствора адреналина в место инъекции анестетика и одновременно то же количество адреналина ввести внутривенно. Для снижения реактивности организма следует назначить глюкокортикоиды (3 % раствор преднизолона 1—2 мл внутривенно или подкожно). После восстановления показаний гемодинамики вводят антигистаминные препараты: 2,5 % раствор пипольфена внутривенно или внутримышечно, 2 мл 1 % раствора димедрола. При бронхоспазме и затруднении дыхания вводят 10 мл
- % раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (или 40 % раствора глюкозы).
Кроме того, по показаниям применяют коргликон, строфантин.
Развитие лекарственного шока у больного является показанием для его срочной госпитализации.
При отсутствии эффекта от первых противошоковых мероприятий необходимо вызвать специализированную реанимационную бригаду.
В предупреждении анафилактического шока важную роль играют тщательно собранный врачом анамнез И данные о непереносимости больным различных лекарственных препаратов, в частности тех, которые будут применены при лечении.
Общее обезболивание
В связи с тем что в последние годы увеличилось число больных с аллергическими реакциями, стоматологи все чаще сталкиваются с пациентами, которые не
переносят местных анестетиков. Это обусловило необходимость применения в поликлинической стоматологической практике общего обезболивания.
Кроме того, показаниями к лечению пульпита под наркозом могут быть: 1) сопутствующие пороки развития и заболевания ЦНС (шизофрения, олигофрения, дебильность, неврозы, эпилепсия и др.); 2) идиосинкразия к местным анестетикам; 3) неэффективность местных анестетиков; 4) неуравновешенное психическое состояние больного, сопровождающееся проявлениями страха и обмороками; 5) повышенный рвотный рефлекс на введение в полость рта стоматологических инструментов; 6) множественное поражение зубов кариесом, пульпитом и апикальным периодонтитом, требующими комплексного лечения в одно посещение.
Нужно помнить, что общее обезболивание может проводить только анестезиолог в кабинете для наркоза!
В поликлинике в основном проводят внутривенные и масочные виды наркоза. Под наркозом производят только болезненную часть вмешательства. Пломбирование, как правило, осуществляется после пробуждения больного, особенно при большом объеме работы. Полный объем лечебных манипуляций под наркозом выполняют только у больных, страдающих психическими заболеваниями, или у лиц с повышенным рвотным рефлексом.
Глава
Источник: Леус П.А., Горегляд А.А., Чудакова И.О., «Заболевания зубов и полости рта» 2002