Установление наличия беременности чрезвычайно важно, поскольку оно определяет своевременную адекватную тактику ведения пациенток.
Ранняя диагностика беременности важна не только для акушеров-гинекологов, но и для врачей других специальностей, поскольку гормональные, физиологические и анатомические изменения, сопровождающие беременность, могут существенно влиять на течение экстрагенитальных заболеваний.
Диагностика беременности, особенно в ранние сроки, иногда представляет собой определенные трудности. Некоторые эндокринные заболевания, стрессы, а также прием фармакологических препаратов могут имитировать состояние беременности, вводя в заблуждение как женщину, так и врача.
Кроме установления факта беременности необходимо определить ее срок, дату выдачи дородового отпуска, предполагаемую дату родов, состояние плода, его размеры, оценить характер течения беременности.
Решение вопроса диагностики беременности завершается определением прогноза родов для матери и ребенка.
В связи с беременностью происходит перестройка функций всех органов и систем женщины, что сказывается на ее самочувствии (субъективный характер) и сопровождается объективно определяемыми изменениями.
Наиболее характерные признаки беременности по их значимости для диагностики можно разделить на три группы: сомнительные, вероятные и достоверные.
Сомнительные (предположительные) признаки беременности. К этим признакам относятся различного рода субъективные ощущения:

1. тошнота и рвота, особенно утром, изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др.);
2. изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
3. нарушение функции нервной системы: плохое самочувствие, раздражительность, сонливость, лабильность настроения, головокружение и др.;
4. пигментация кожи на лице, по белой ’линии живота, в области сосков, появление полос беременности;
5. учащение мочеиспускания;
6. увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез.

Вероятные признаки беременности. К данной группе относятся объективные
признаки, которые определяются в половых органах, молочных железах, а также положительные биологические тесты на беременность:

1. прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;
2. увеличение молочных желез, их нагрубание, появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
3. синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
4. изменение величины, формы и консистенции матки.

Из признаков, которые указывают на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью, наиболее важными являются следующие:

1. увеличение матки. Определяется с 5—6-й недели беременности: матка увеличивается в переднезаднем размере (становится шаровидной), позже — в поперечном размере. К концу 2-го месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 3-го месяца дно матки находится на уровне или несколько выше симфиза;
2. признак Горвица—Гегара. Беременная матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Пальцы обеих рук при бимануальном исследовании соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления. Признак характерен для ранних сроков беременности и четко определяется через 6—8 нед. от начала последней менструации (рис. 21);
3. признак Снегирева. Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Мягкая беременная матка под воздействием механического раздражения во время бимануального исследования сокращается и уплотняется. После прекращения раздражения матка приобретает мягкую консистенцию;
4. признак Пискачека (рис. 22). Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно исчезает;
5. признак Губарева—Гауса. Указывает на легкую подвижность шейки матки в paHime сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка;
6. признак Гентера (рис. 23). В результате размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникает перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение по передней поверхности матки по средней линии. Однако это утолщение определяется не всегда.

Вероятные признаки беременности определяют таким образом:

1. путем опроса женщины;
2. путем пальпации молочных желез и выдавливания молозива;
3. при осмотре наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище;
4. при исследовании с помощью зеркал;
5. путем влагалищного и бимануального влагалищно-абдоминального исследования.
   

К вероятным признакам беременности относятся имму] юлогические реакции на беременность, которые основаны на определении в моче XT. ХГ выделяется трофобластом, потом хорионом, плацентой. Секреция ХГ начинается с 7—8-го дня после оплодотворения, поэтому лабораторная диагностика беременности возможна после этого срока. Необходимо подчеркнуть, что хотя ХГ продуцируется трофобластом, реакция относится к вероятным признакам, поскольку положительная реакция на ХГ наблюдается также при таком патологическом состоянии, как хорионкарцинома. Реакция также остается положительной на протяжении 7—10 дней после прерывания беременности, а при патологических состояниях (болезни трофобласта) — 2—4 мес
И з лабораторных методов в практике широко используют определение р-субъ- единицы ХГ в сыворотке крови, что позволяет установить наличие беременности через несколько суток после имплантации плодного яйца, то есть еше до задержки менструации.
Достоверные признаки беременности — это признаки, которые появляются во второй половине беременности и свидетельствуют о наличии плода в матке. Все признаки этой группы имеют объективный характер и исходят только от плода:

1. пальпирующиеся части плода — лэловка, спинка и мелкие часта (конечности) плода;
2. ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности. Регистрация сердечных сокращений плода возможна и в более ранние сроки с помощью эхокардиографии (через 48 дней после первого дня последней менструации) и эхографии (с 5—6-й недели беременности);
3. движения плода, определяемые врачом при обследовании (а не те, что ощущает сама беременная);
4. определение плода с помощью УЗИ. При трансабдоминальном сканировании наличие беременное ги можно установить с 3—4-й недели, а при трансвагинальной эхографии — на 1—1,5 недели раньше В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании выявления в полости матки плодного яйца, желточного пузыря, эмбриона и его сердечных сокращений, в более поздние сроки — благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности).

Диагноз беременности является точным даже при наличии только одного достоверного признака.