КОГДА НАЧИНАТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНУЮ ТЕРАПИЮ

  Рекомендации по началу антигипертензивной терапии основаны на двух критериях:
степень сердечно-сосудистого риска (см. табл. 13.2);
уровень систолического и диастолического АД (см. табл. 13.1).
При систолическом АД 120-139 мм рт.ст. и диастолическом давлении 80-89 мм рт.ст. антигипертензивную терапию в настоящее время начинают лишь у пациентов с установленным диагнозом сахарного диабета, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек [108-110]. Антигипертензивная терапия при указанном уровне АД рекомендована только при высоком общем риске. Тщательный контроль давления без медикаментозного вмешательства показан при умеренном или низком общем риске, когда изменение образа жизни и коррекция других факторов риска (например, курения) оказывают наиболее благоприятный эффект.
Антигипертензивную терапию у пациентов с артериальной гипертензией I и II степени при высоком или очень высоком риске необходимо начинать как можно быстрее, в то время как при умеренном или низком добавочном риске следует тщательно контролировать АД и другие факторы риска ССЗ в течение нескольких недель или месяцев, используя немедикаментозные методы лечения (табл. 13.7). При недостаточном контроле АД после определенного периода немедикаментозного лечения показано назначение медикаментозной терапии в дополнение к мерам по изменению образа жизни.
Таблица 13.7. Назначение антигипертензивной терапии

Другие

Нормальное

Высокое

Артериальная

Артериальная

Артериальная

факторы

АД

нормальное

гипертензия

гипертензия

гипертензия

риска,

(систолическо

АД

I степени

II степени

III степени

сопутствую

е- 120-

(систолическо

(систолическо

(систолическо

(систолическо

щие

129 мм рт.ст.,

е- 130-

е АД - 140-

е АД - 160-

е АД -

заболевания

диастолическ

139 мм рт.ст.,

159 мм рт.ст.,

179 мм рт.ст.,

180 мм рт.ст.


ое - 80-

диастолическ

диастолическ

диастолическ

и более,


84 мм рт.ст.)

ое - 85-

ое - 90-

ое - 100-

диастолическ



89 мм рт.ст.)

99 мм рт.ст.)

109 мм рт.ст.)

ое -






110 мм рт.ст.






и более)

Нет других

Снижение АД

Снижение АД

Изменение

Изменение

Изменение

факторов

не требуется

не требуется

образа жизни в

образа жизни в

образа жизни +

риска



течение

течение

медикаментозн




нескольких

нескольких

ая терапия




месяцев, при

месяцев, при

немедленно




отсутствии

отсутствии





контроля АД

контроля АД





начать

начать





терапию

терапию


1-2 фактора

Изменение

Изменение

Изменение

Изменение

Изменение

риска

образа жизни

образа жизни

образа жизни в

образа жизни в

образа жизни +




течение

течение

медикаментозн




нескольких

нескольких

ая терапия




месяцев, при

месяцев, при

немедленно




отсутствии

отсутствии





контроля АД

контроля АД





начать

начать





терапию

терапию


3 и более

Изменение

Изменение

Изменение

Изменение

Изменение

факторов

образа жизни

образа жизни +

образа жизни +

образа жизни +

образа жизни +

риска,


рассмотрение

медикаментозн

медикаментозн

медикаментозн

метаболическ


необходимости



ая терапия


ий синдром,
поражение
органов-
мишеней,
сахарный
диабет


медикаментозн ой терапии

ая терапия

ая терапия

немедленно

Установленн ые ССЗ или заболевания почек

Изменение образа жизни + медикаментозн ая терапия немедленно

Изменение образа жизни + медикаментозн ая терапия немедленно

Изменение образа жизни + медикаментозн ая терапия немедленно

Изменение образа жизни + медикаментозн ая терапия немедленно

Изменение образа жизни + медикаментозн ая терапия немедленно

В табл. 13.7 представлены также рекомендации по началу терапии у пациентов с артериальной гипертензией III степени. В этом случае необходимо подтвердить повышение АД в течение нескольких дней, а лечение начинать немедленно, т.е. без предварительного определения абсолютного риска (он высок даже при отсутствии других факторов). Полную оценку других факторов риска, субклинического поражения органов-мишеней или наличия ассоциированных заболеваний выполняют уже после начала лечения. Рекомендации по изменению образа жизни можно давать одновременно с началом медикаментозной терапии.
В нескольких исследованиях было показано, что лечение артериальной гипертензии у пациентов с высоким или очень высоким риском экономически выгодно, так как снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности оправдывает стоимость терапии, несмотря на то что она продолжается на протяжении всей жизни пациента. Результаты нескольких фармако- экономических исследований показали, что лечение может быть экономически менее выгодным у пациентов с артериальной гипертензией I или II степени и низким или умеренным добавочным риском. Однако это, скорее всего, лишь видимость, не соответствующая реальному положению дел, поскольку целью лечения таких пациентов служит долгосрочная профилактика возникновения и/или прогрессирования органных поражений, обусловливающих высокий риск, а не предотвращение развития маловероятных тяжелых или смертельных осложнений в последующие несколько лет. Некоторые исследования антигипертензивной терапии, прежде всего HDFP (Hypertension Detection and Follow-up Program, Выявление артериальной гипертензии и программа наблюдения пациентов) и HOT (Hypertension Optimal Treatment, Оптимальная терапия артериальной гипертензии), показали, что у таких пациентов сердечно-сосудистый риск, независимо от интенсивного снижения АД, остается выше, чем у лиц с изначально умеренным риском [111-113]. Это указывает на то, что регрессия повышенного сердечно-сосудистого риска в ряде случаев затруднена и назначение антигипертензивной терапии только в случаях высокого или очень высокого риска может быть не лучшим подходом.

Источник: Кэмм А. Джон, Люшер Томас Ф., Серруис П.В., «Болезни сердца и сосудов.Часть 3 (Главы 11-15)» 2011

А так же в разделе «  КОГДА НАЧИНАТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНУЮ ТЕРАПИЮ »