Метод Ларсена — Дейла
С помощью метода Ларсена — Дейла описываются пять степеней повреждения суставов кистей и стоп при РА. Существуют стандартные рентгенограммы степеней повреждения для каждого оцениваемого сустава. Максимальный счет в одном суставе составляет 5 баллов. При подсчете общего счета суммируется количество баллов в каждом суставе, при этом количество баллов в суставах запястий умножается на 5. Максимальный общий счет для одного пациента (индекс Ларсена — Дейла) составляет 200 баллов.
Таблица П 3.1
Суставы и степень их повреждения

Суставы	Степень повреждения	Признаки поражения
Кисти:
I МФС	0	Отсутствие изменений
II—V ПМФС	I	Легкие изменения
I—V ПФС	II	Определенные изменения ранней стадии
Запястья	III	Умеренно выраженные деструктивные изменения
Стопы:
I МФС	IV	Значительные деструктивные изменения
I—V ПлФС	V	Мутилирующие изменения

EULAR рекомендует использовать метод Ларсена — Дейла, когда изменения оцениваются несколькими исследователями. Если оценку деструкции проводит один специалист, лучше применять модифицированный метод Шарпа, более чувствительный (см. Приложение 5).
Таблица П 3.2
Периодичность обследования пациентов с ревматоидным артритом

Метод диагностики	Периодичность проведения исследования	Цель исследования
Общий осмотр Клиническое исследование суставов с подсчетом индекса DAS* Лабораторное обследование: общий анализ крови (СОЭ) биохимическое обследование СРБ РФ: отрицательные результаты или низкие титры высокие титры	При каждом визите (не реже 1 раза в 3 мес.) 1 раз в 3 мес. 1 раз в 3 мес. В зависимости от рекомендаций по мониторингу терапии 1 раз в 3 мес. 1 раз в 6 мес. В течение первых двух лет 1 раз в 2—5 лет	Оценка эффективности и переносимости терапии Оценка эффективности терапии Оценка эффективности терапии Оценка переносимости терапии Оценка эффективности терапии Подтверждение диагноза РА При достоверном «серопозитивном» РА определение РФ в динамике не целесообразно

Таблица П 3.2 (окончание)

Метод диагностики	Периодичность проведения исследования	Цель исследования
Рентгенография: кисти и стопы других суставов (при поражении соответствующих суставов) Рентгенография грудной клетки Рентгеновская денситометрия (при наличии факторов риска остеопороза)	1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год	Оценка прогрессирования и показаний к хирургическому лечению Выявление патологии легких Оценка эффективности антиостео- поротической терапии

* DAS — индекс активности болезни по 28 суставам (подробнее см. Приложение 6).