Разберемся в том, какие у женщины есть половые органы и как они устроены.
У женщины выделяют половые органы наружные - они доступны визуальному осмотру и внутренние - определяются специальными приемами гинекологического исследования.
К наружным половым органам женщины относят лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие и малые железы преддверия, девственную плеву, отделяющую наружные половые органы от внутренних (рис. I).
Лобок - треугольная площадка в самом нижнем отделе передней брюшной стенки, имеет значительно развитую подкожную клетчатку. С наступлением половой зрелости кожа лобка покрывается волосами.

Рис. I. Наружные половые органы женщины:
Большие половые губы - это две кожные складки, идущие от лобка, где они образуют переднюю спайку, у промежности сходящиеся в заднюю спайку. Кожа больших половых губ покрыта волосами, содержит потовые и сальные железы. Малые половые губы - это складки кожи, находящиеся между большими половыми губами. Кожа здесь содержит многочисленные сальные железы, волос нет. Клитор по своему строению подобен мужскому половому члену и, конечно же, значительно меньше последнего. Он образован пещеристыми телами и покрыт нежной кожей, содержащей большое количество сальных желез. При половом возбуждении пещеристые тела заполняются кровью, возникает эрекция клитора.
Преддверие влагалища - это пространство, спереди и сверху ограниченное клитором, сзади и снизу - задней спайкой больших половых губ, с боков - малыми половыми губами. Дно преддверия составляют девственная плева или ее остатки - они окружают вход во влагалище.
В преддверии влагалища расположены наружное отверстие мочеиспускательного канала (книзу от клитора), выводные протоки больших желез преддверия (бартолиниевых) и некоторых других желез. Бартолиниевы железы находятся в задней трети больших половых губ - по одной с каждой стороны; они выделяют жидкий секрет, увлажняющий преддверие влагалища.
Девственная плева - это соединительно-тканная пластинка, имеющая несколько отверстий (или одно), через которое наружу выделяется менструальная кровь. Девственная плева - это граница между наружными и внутренними половыми органами. При первом половом сношении девственная плева обычно разрывается (иногда это сопровождается небольшим кровотечением).
Область между задней спайкой половых губ и анальным отверстием называется промежностью, а мягкие ткани, занимающие пространство выхода таза, - тазовым дном. Вульва - это слизистая оболочка входа во влагалище.
К внутренним половым органам женщины относятся влагалище, матка и ее придатки (маточные трубы, яичники и их связки).
Влагалище представляет собой трубку длиной 10-12 см, идущую снизу вверх от преддверия влагалища к матке. Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки, образуя передний, задний и два боковых свода.
Стенка влагалища, толщиной 0,3-0,4 см, весьма эластична. Слизистая оболочка влагалища в норме имеет бледно-розовую окраску, не содержит желез, образует складки. Поверхность слизистой оболочки влагалища представлена многочисленными слоями плоских клеток - многослойным плоским эпителием. Слои эпителия изменяются на протяжении менструального цикла под воздействием женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона).
Здесь к месту будет сказать несколько слов о выделениях из влагалища. Стоит запомнить: у здоровых женщин выделения светлые, почти прозрачные, зуда и жжения не вызывают. В норме их количество зависит от фазы цикла: перед менструацией их чуть больше, в остальные дни - чуть меньше. Характер выделений часто выступает для врача одним из диагностических критериев, да и для самой женщины это вполне доступный способ наблюдать за своим внутренним состоянием (ведь как мы уже говорили, многие «женские болезни» протекают, почти не проявляясь внешне).
Матка - это полый орган, состоящий из гладкой мускулатуры, по форме напоминающий грушу. Вес матки у половозрелой женщины около 50 г, длина - 7-8 см, толщина стенок 1-2
Выделяют три отдела матки: шейку, перешеек, тело (рис. 2). Шейка матки составляет около трети всей ее длины. Через всю шейку проходит цервикальный канал веретенообразной формы, что способствует удержанию в его просвете слизистой пробки, имеющей высокие защитные свойства. Слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс) покрыта слоем клеток цилиндрического эпителия, основная функция которых - производство слизи, составляющей защитную слизистую пробку. Область между шейкой и телом матки называется перешейком. Тело матки - часть органа, располагающаяся выше перешейка, вершина матки называется дном.

Рис. 2. Органы малого таза:
Стенка матки состоит из трех слоев: внутренний - слизистая оболочка (эндометрий), средний - мышечный слой (миометрий) и наружный - серозный (периметрий). Слизистая оболочка матки (эндометрий) разделяется на два слоя: более глубокий базальный поверхностный и функциональный. На протяжении менструального цикла под действием
женских половых гормонов происходит нарастание клеток функционального слоя, в них откладывается большое количество питательных веществ, образуется нечто вроде подушки для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, функциональный слой эндометрия отторгается, и это сопровождается менструальным кровотечением. Средний (мышечный) слой матки состоит из гладко-мышечных волокон, наружный слой представлен листком брюшины.
Расположение матки может быть с наклоном вперед (у большинства женщин) или назад. Такое расположение матки («загиб») не является заболеванием, это лишь вариант нормы.
Придатки матки включают в себя яичники, маточные трубы и связки (рис. 3). Маточные трубы отходят от дна матки по направлению к боковым стенкам таза. Маточные трубы - это яйцеводы, пути, по которым яйцеклетка попадает в полость матки. Маточная труба имеет среднюю длину 10-12 см, ее просвет на всем протяжении различен и достигает максимума в конце, в так называемой «воронке». От «воронки» идут многочисленные бахромки, благодаря движениям которых, вместе с сокращением маточной трубы, яйцеклетка продвигается в полость матки.

Рис. 3. Матка и придатки:
Яичник - парный орган, имеющий в среднем размеры 3x2x1 см, вырабатывающий женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон). В основном слое яичника - корковом веществе - находятся фолликулы (пузырьки), в которых созревают яйцеклетки. В процессе яичникового (овариального) цикла один из фолликулов начинает расти и достигает к 13-14-му дню цикла максимальных размеров (2-2,5 см). Это доминантный фолликул, который в середине овариального цикла лопается, и созревшая в нем яйцеклетка попадает в брюшную полость и по маточной трубе продвигается в полость матки.
Рост фолликула и развитие в нем яйцеклетки происходят под воздействием эстрогенов (они вырабатываются в яичнике в первую половину овариального цикла). После овуляции (выброса яйцеклетки из лопнувшего фолликула) на его месте образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон - гормон сохранения беременности. В дни овуляции, когда происходит выброс яйцеклетки из лопнувшего фолликула, зачатие наиболее вероятно.
Сохранение положения и взаимного соотношения внутренних половых органов женщины обеспечивает связочный аппарат. Несколько парных связок удерживают матку и придатки в определенном положении, а также обеспечивают их значительную подвижность, необходимую для нормального развития беременности и родов.
В последующих главах мы подробно остановимся на различных заболеваниях наружных и внутренних половых органов женщины, рассмотрим причины их появления, симптомы, методы диагностики и основные методы лечения, а также профилактики.