Цервицит (эндоцервицит). Причиной воспаления эндоцервикса могут быть гонококки, хламидии, стафило- и стрептококки, кишечная флора, трихо- монады, вирусы, грибы, микоплазмы и др. Предрасполагающими факторами для проникновения возбудителей являются опущение влагалища, шейки матки и невосстановленные ее размеры, нерациональное применение противозачаточных средств. Возникновению эндоцервицита способствуют воспалительные процессы в других отделах половой сферы, а также экстрагенитальные заболевания.
Клиническая картина зависит от характера возбудителя и реактивности организма женщины. Типичные клинические признаки проявляются при гонорейной этиологии и слабо выражены при хламидиозе. Основная жалоба больных при остром эндоцервиците — слизистые или гнойные выделения из влагалища, иногда бывают тупые боли внизу живота. При осмотре с помощью зеркал и кольпоскопии в острой стадии воспаления шейка матки отечна, с гиперемией вокруг наружного зева и гнойными или слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала. В хронической стадии наблюдаются уплотнение и гипертрофия шейки матки (цервицит), выделения становятся мутно-слизистыми, часто образуется псевдоэрозия. Для установления диагноза и выбора метода лечения определяют характер возбудителя путем багтериоскопического и бактериологического исследования выделений из цервикального канала.
Лечение эндоцервицитов разноплановое. В острой стадии заболевания назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности к ним возбудителя; местное лечение противопоказано в связи с опасностью восходящей инфекции. Лечение хламидийной инфекции проводится женщине и ее половому партнеру препаратами тетрациглинового ряда, антибиотиками- макролидами, а также рифампицином с обязательной профилактикой кандидоза (леворин или нистатин в суточной дозе 2 000 000 ЕД в течение всего курса лечения). После угасания симптомов острого воспаления показана этиопатоге- нетическая местная терапия. При неспецифическом эндоцервиците применяют гигиенические спринцевания настоем ромашки, эвкалипта, 0,5% раствором борной или молочной кислоты, ванночки с 5% раствором водорода пероксида, колларголом и протарголом, введение эмульсий с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. В хронической стадии рекомендуют физиотерапевтические процедуры, особенно при сочетании эндоцервицита или цервицита с псевдоэрозией или эктропионом (эндоцервикальный электрофорез цинка, облучение шейки матки коротковолновыми УФ-лучами, воздействие на шейку матки микроволнами сантиметрового диапазона; лечение ультразвуком, грязями, орошение «Мацестой»). При безуспешности консервативных методов применяют диатермокоагуляцию, криотерапию, лазеротерапию с лечением сопутствующих гинекологических заболеваний. Разрывы шейки матки устраняют хирургическим путем.
Эрозия шейки матки может быть врожденной, истинной и в стадии заживления (псевдоэрозия).
Врожденные эрозии шейки матки возникают в ранние периоды онтогенеза вследствие незавершенности дифференцировки цилиндрического и плоского эпителия и характеризуются смещением границы между указанными видами эпителия за пределы наружного зева. Врожденная эрозия имеет гладкую поверхность ярко-красного цвета округлой или неправильной формы без воспалительной реакции и при отсутствии признаков патологической секреции из цервикального канала. Врожденные эрозии присущи детскому и юношескому возрасту, обычно не требуют лечения и не имеют тенденции к малигнизации.
Истинная эрозия шейки матки — довольно частое заболевание. Наиболее частой ее причиной являются эндоцервицит (цервицит), аднексит, сопровождающиеся патологическими выделениями из цервикального канала, которые вызывают повреждение и десквамацию многослойного эпителия шейки матки с образованием раневой поверхности с признаками воспаления.
Клиническая картина характеризуется невыраженнной симптоматикой. Истинная эрозия чаще располагается на задней губе шейки матки, имеет яркокрасный цвет, неправильную форму и нередко кровоточит в случае прикосновения. При кольпоскопии и микроскопическом исследовании выявляются признаки воспалительной реакции и подэпителиальной соединительной ткани. Истинная эрозия лечащим врачом выявляется редко, так как существует не более

1. 2 недель и переходит в следующую стадию заболевания — псевдоэрозию.

Лечение истинной эрозии проводится щадящими методами: обработка пораженной поверхности маслом облепихи, эмульсиями, содержащими антибиотики или сульфаниламидные препараты, облучение шейки матки коротковолновыми УФ-лучами, с помощью тубуса-локализатора (аппарата ОКУФ-5) или воздействие на шейку матки микроволнами сантиметрового диапазона (аппарат «Луч-2»), лазеротерапия. Одновременно проводится терапия других гинекологических заболеваний с учетом возбудителя и стадии процесса. Прижигающие средства (ляпис и др.) не применяют.