Клиническая картина эндометриоза яичников очень разнообразна. Ведущим является болевой синдром различной интенсивности. Больные жалуются на постоянные, периодически усиливающиеся ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, достигающие максимума накануне и во время менструации. При самопроизвольной перфорации стенки кисты и изли- тии ее содержимого в брюшную полость развивается картина острого живота, напоминающая внематочную беременность. Наблюдается прогрессирующая альгоменорея, часто сопровождающаяся рвотой, головокружением, похолоданием конечностей и общей слабостью, что ведет к нарушению трудоспособности. Эндометриоидные кисты яичников всегда сопровождаются спаечным процессом в малом тазу, который может приводить к нарушению функции кишечника и мочевого пузыря (запор, дизурические явления). Могут возникать субфеб- рильная температура, озноб, увеличение СОЭ, лейкоцитоз. Эндометриоз яичников часто проявляется первичным бесплодием. Клиническая картина напоминает хронический рецидивирующий аднексит, однако применение физиотерапевтических методов лечения способствует усугублению симптоматики.
При бимануальном исследовании больных эндометриоидными кистами яичников определяются опухолевидные образования тугоэластической консистенции сбоку или позади матки, ограниченные в подвижности за счет спаечного процесса, резко болезненные при пальпации, овоидной или округлой формы, размерами до 8—10 см в диаметре.
Перитонеальный эндометриоз. Патогномоничными симптомами данного заболевания являются:

• нарушения менструальной функции (мено- и метроррагии);
• боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности;
• диспареуния;
• бесплодие (как правило, первичное, реже — вторичное).

Встречаются больные с «бессимптомным» течением патологического
процесса. Косвенно о «бессимптомном» наружном эндометриозе свидетельствует случайное выявление гетеротопий у пациенток, подвергавшихся лапароскопической стерилизации.
Эндометриоз маточных труб. Изолированный эндометриоз маточных труб встречается редко, чаще он наблюдается в сочетании с эндометриоидными гетеротопиями других локализаций (внутренним эндометриозом матки и эндо- метриозом яичника). Основным симптомом заболевания является боль, которая усиливается во время менструации. Пальпаторно при бимануальном гинекологическом исследовании редко удается заподозрить наличие эндометриоза маточных труб.
Ретроцервикальный эндометриоз. Кретроцервикальному эндометриозу относятся разрастания эндометрия мелкоузловой или инфильтративной формы непосредственно у шейки матки в ректовагинальной клетчатке. Данная форма является разновидностью глубокого эндометриоза. Эндометриозу этой локализации свойственно многообразие клинических проявлений при различных стадиях распространенности процесса. Характерны сильнейшие упорные боли в области малого таза, которые иррадируют во влагалище, прямую кишку, промежность, наружные половые органы, часто в область бедра, усиливаются при половом сношении и акте дефекации, а также кровянистые мажущие выделения до и после менструации.
При влагалищном исследовании в ретроцервикальной области пальпируются мелкобугристые, плотные, неподвижные, резко болезненные эндометрио- идные образования различного размера.
У большинства больных ретроцервикальным эндометриозом тело матки нормальной величины, отклонено кзади.
При распространении патологического процесса на прямую кишяу с «прорастанием» очагов эндометриоза в толщу ее стенки пальпаторно определяется плотная, резко болезненная опухоль с неровной поверхностью. Может иметь место довольно значительное сужение просвета кишки.
Эндометриоз влагалища наблюдается реже, чем основные виды этой патологии. Он может быть первичным или являться следствием распространения ретроцервикального эндометриоза. Клиническая картина зависит от глубины поражения стенок влагалища и вовлечения в процесс смежных органов.
Эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцовых связок бывает, как правило, вторичным и чаще всего развивается при наличии эндометриоидных кист яичников и при ретроцервикальном эндометриозе. Характерны жалобы на боли внизу живота и в пояснице, иногда принимающие распирающий характер, беспокоящие при половом сношении. При влагалищном исследовании у некоторых больных удается пропальпировать узелки эндометриоза на брюшине или крестцово-маточных связках в виде «четок». Пальпация их резко болезненна.
Эндометриоз наружных половых органов относится к числу редких гинекологических заболеваний. Чаще поражаются большая половая губа, реже — малые половые губы и большие железы преддверия.
Несмотря на то, что каждая форма эндометриоза имеет свои особенности со спецификой многих симптомов, имеется группа общих проявлений данного заболевания, характерных для всех форм, которые и определяют степень тяжести болезни (табл. 10).
Таблица 10. Система оценки клинических нарушений при эндометриозе (А.М. Dlugi et al., 1990)

Клинический симптом	Ст епень тяжести	Характеристика
Альгодисмено- рея	Ле гкая	Незначительное снижение трудоспособности
	Ср едняя	Временная потеря трудоспособности
	Тя желая	Потеря трудоспособности gt; 1 суток
Диспареуния	Ле гкая	Незначительный дискомфорт
	Ср едняя	Локальная болезненность
	Тя желая	Невозможность половых контактов из-за боли
Болезненность при влагалищном исследовании	Ле гкая	Минимальная напряженность при пальпации
	Ср едняя	Выраженная напряженность при пальпации
	Тя желая	Невозможность пальпации из-за резкой напряженности и болезненности

Формы экстрагенитального эндометриоза
Экстрагенитаеьный эндометриоз может локализоваться в любом органе. Клиническая картина зависит оттого, какой орган поражен.
Симптоматика эндометриоза кишечника зависит от глубины поражения стенки кишки и локализации очагов. Больные жалуются на тупые ноющие боли в животе, совпадающие с менструациями, сопровождающиеся тошнотой и усилением перистальтики.
При эндометриозе мочевого пузыря во время менструаций отмечается учащенное, болезненное мочеиспускание, при распространении процесса в просвет мочевого пузыря — гематурия. При эндометриозе мочеточников могут развиться их расширение и гидронефроз.
Эндометриоз легких характеризуется рецидивирующим кровохарканьем, возникающим во время менструации. При эндометриозе плевры и диафрагмы развивается пневмотораксу ряда больных — пневмоторакс и гематоракс, реже

• только гематорагс.

Эндометриоз послеоперационного рубца и пупка проявляется болью и кровянистыми выделениями из них во время менструации, а также образованием болезненных узлов, кожа над которыми приобретает багрово-синюшную или коричневую окраску.
В диагностике эндометриоза наряду с данными анамнеза и традиционным клиническим обследованием особую значимость приобретают вспомогательные методы (определение маркеров эндометриоза, ультразвуковая диагностика, гистероскопия, кольпоскопия, рентген-компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, изучение гемодинамики органов малого таза с помощью ангиографии и допплерометрии, лапароскопия) Именно с их помощью удается поставить правильный диагноз, который верифицируется до 95—98%