Это — приступообразное заболевание, возникающее вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы. Обусловлено, как правило, уменьшением просвета сосудов, которые кровоснабжают сердце, атеросклеротическими бляшками.
Приступы стенокардии обычно появляются при сужении сосудов не менее чем на 50-70 %. Между степенью тяжести стенокардии и степенью сужения сосудов наблюдается прямая взаимосвязь. Очень редко стенокардия может возникать без зарастания сосудов, и в этом случае приступы случаются в результате сосудистого спазма.
Суженные сосуды не могут обеспечить сердце в должной мере питательными веществами, прежде всего кислородом, что проявляется болевыми ощущениями или чувством сдавливания. Раньше врачи называли эти боли «криком голодающего сердца».

1. Локализация болей

Чаще всего — за грудиной, в верхней или средней части.
Варианты:

• в нижней трети грудины;
• боль может локализоваться не за грудиной, а в зонах распространения (см. п. 3.);
• боли могут быть сосредоточены только в этих зонах или оттуда распространяться в левой половине грудной клетки.

2. Характер болей

Давящие, сжимающие, жгучие (их можно спутать с изжогой), вызывающие ощущение стягивания, сдавливания, сжатия, реже — сверлящие, тянущие. У пожилых людей чаще бывают легкие и незначительные боли.
В некоторых случаях приступ стенокардии может возникнуть при тех же обстоятельствах, что и обычно (см. п. 6), но проявляться приступом мышечной слабости, онемением безымянного пальца и мизинца левой кисти, кашлем, одышкой, дискомфортом в подложечной области, изжогой.

3. Распространение болей (по частоте встречаемости)

В левую руку вплоть до кисти (может отдавать только в запястье и пальцы без ощущения в других местах руки), в левое плечо, в левую половину шеи, под левую лопатку, между лопатками, в нижнюю челюсть, в левую половину головы (в том числе зубы, язык, ухо), в правую руку и кисть, в подложечную область, в правое подреберье, в обе руки. Чем интенсивнее боль, тем чаще она распространяется в другие области. Характер распространяющейся боли может быть похож на боль за грудиной или ощущение онемения, слабости, холода.

4. Интенсивность болей

Различна — от сравнительно небольшой до очень интенсивной. У пожилых людей часто может быть легкая ноющая боль.

5. Длительность болей

Кратковременная, от нескольких секунд до нескольких минут, чаще всего — не более 3 мин, редко — 5 мин, очень редко — 10 мин. Чем дольше длится приступ стенокардии, тем больше опасность развития ИМ.
Частота приступов различна и зависит от тяжести заболевания. При легком течении болезни они возникают редко и нерегулярно при чрезмерном напряжении, при тяжелом — часты и возникают при небольших нагрузках или в покое.

6. Обстоятельства, при которых боли возникают ""*¦ Любые физические усилия.

Боль возникает во время физических нагрузок — от тяжелых до незначительных: подъем по лестнице, ходьба по ровной местности (в последнем случае важно не только расстояние, но и скорость), утром — застилание постели, бритье, душ, дефекация (особенно у лиц, страдающих запорами при сильном натуживании). В теплом помещении физическая нагрузка может переноситься хорошо, а на холоде такая же нагрузка может вызывать приступ.
""*¦ Психоэмоциональные стрессы, особенно внезапные. Вызвать приступ могут не только отрицательные, но и положительные эмоции.
""*¦ Контраст «теплое — холодное» (при выходе из теплого помещения в холодное или на улицу, купание в холодной воде в жаркое время года, употребление сильно охлажденных напитков).
""*¦ Во время сна ночью или рано утром (чаще всего у курильщиков). Связь между сновидениями может быть двоякой: либо сновидения провоцируют сердечный приступ, либо кошмары порождаются болью, испытываемой во сне.
""*¦ В момент перехода из сидячего положения в лежачее.
""*¦ При приеме пищи (особенно обильном).
""*¦ Сочетание нескольких провоцирующих факторов (исключительно опасно!), например (перечислены наиболее часто встречающиеся сочетания): утром — быстрый завтрак, затем — спешка за транспортом (или вообще ходьба после приема пищи) в холодную пору года.
""*¦ Небольшая физическая активность в сочетании с сильным волнением.
""*¦ Психоэмоциональная и физическая нагрузки (в том числе половой акт).

7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются

Боли должны пройти после приема нитроглицерина через 1-2 мин.
В противном случае вызывайте немедленно «скорую помощь» (подробнее см. раздел «Догоспитальный этап и первая помощь»).

8. Отличительные особенности болей

Жалобы всегда конкретны и постоянны по характеристикам, за исключением степени интенсивности и границ распространения.
Боль всегда соответствует следующим особенностям:
""*¦ она кратковременная, приступообразная, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения;
""*¦ возникает (повторяется) при определенных обстоятельствах (см. п. 6);
""*¦ прекращается после приема нитроглицерина.
Между приступами самочувствие не страдает.
^ Для правильного распознавания заболевания очень важное значение имеет учет основных факторов риска, существенно увеличивающих вероятность возникновения стенокардии.
Согласно современным научным данным, главными факторами риска, вызывающими стенокардию, являются следующие:
""*¦ возраст:

• мужчины после 40 лет,
• женщины после 50 лет или с ранней менопаузой;

""*¦ стенокардия, инфаркт или внезапная смерть у кровных родственников:

• у мужчин в возрасте до 55 лет,
• у женщин до 65 лет;

""*¦ курение (в том числе пассивное, т. е. длительное и частое нахождение некурящих лиц в накуренном помещении);
""*¦ повышенное артериальное давление (от 140/90 мм рт. ст. и выше) либо нормальное, но только при приеме лекарственных препаратов;
""*¦ сахарный диабет;
""*¦ повышенное содержание холестерина в крови;
""*¦ ожирение (индекс — более 30);
""*¦ пониженная физическая активность (нет убедительных данных, что повышение физической активности ведет к уменьшению риска заболевания стенокардией);
""*¦ частые психоэмоциональные стрессы.
При сочетании описанной картины болей хотя бы с одним фактором риска точность диагноза на догоспитальном этапе достигает 100 %!
Приступы стенокардии у пожилых (от 60 лет и старше) значительно чаще имеют нестандартные особенности (см. п. 1 — варианты, п. 2). В этих случаях необходимо определить, проходит ли боль или иные неприятные ощущения после приема нитроглицерина.

9. Другие симптомы

Отсутствуют.
^ 10. Что предпринять
Рекомендуются покой, нитроглицерин (1-2 таблетки) под язык — приступ должен прекратиться через 1-2 мин. При отсутствии нитроглицерина в некоторых случаях помогает массаж концевой фаланги правого мизинца, который необходимо проводить до исчезновения болей.
Получите консультацию кардиолога.
Внимание!
Стенокардия опасна переходом в ИМ.
Признаки приближающегося ИМ (в 70 % случаев они предшествуют ИМ!) легко распознать.
Имеется тенденция к увеличению частоты, интенсивности и продолжительности приступов: для появления приступа становится достаточно значительно меньших, чем обычно, физических и психических нагрузок. Возникают приступы в состоянии покоя.
Увеличивается количество таблеток нитроглицерина, необходимое для купирования приступа. Эффективность нитроглицерина уменьшается.
Приступ болей, длящийся более 15 мин, — состояние, угрожающее возникновением ИМ. Необходимо вызвать скорую помощь!