— общее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы—опоясывающего герпеса, характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, а также выраженным болевым синдромом и появлением везикулезных высыпаний сгруппированных по ходу нервных стволов.
Этиология. Возбудитель — вирус герпеса 3-го типа — вирус ветряной оспы — опоясывающего герпеса (вирус varicella- zoster).
Эпидемиология. Опоясывающий герпес развивается у лиц, перенесших ветряную оспу (дети старшего возраста, а также взрослые), при снижении иммунореактивности. У детей, не болевших ветряной оспой, при контакте с больным опоясывающим герпесом развивается клиническая картина ветряной оспы.
Патогенез. Опоясывающий герпес следует рассматривать как инфекционное заболевание, возникающее в результате активации персистирующего в нервных ганглиях вируса ветряной оспы — опоясывающего герпеса у людей с наличием специфических антител к данному возбудителю. Циркулирующие антитела, как и реакции клеточной цитотоксичности, не способны полностью элиминировать внутриклеточ- но паразитирующий вирус, особенно интегрированный в геном клетки
Вирус способен поражать задние корешки спинного мозга, межпозвоночные ганглии и ганглии черепных нервов. В патологический процесс могут вовлекаться внутренние органы. В патогенезе опоясывающего герпеса, в отличие от ветряной оспы, ведущими являются не эпителиотропные, а нейротропные свойства возбудителя.
Классификация опоясывающего герпеса.
По типу:

1. Типичные формы.
2. Атипичные формы:

• стертая:
• абортивная;
• гангренозная (некротическая);
• буллезная;
• геморрагическая;
• генерализованная.

По тяжести:

1. Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

• выраженность синдрома интоксикации;
• выраженность местных изменений.

По тегению (по характеру):

1. Гладкое.
2. Негладкое:

• с осложнениями;
• с наслоением вторичной инфекции;
• с обострением хронических заболеваний;
• с рецидивами.

Клиническая картина. Типигные формы опоясывающего герпеса. Инкубационный период (от перенесения первичной инфекции до активации возбудителя) может продолжаться многие годы.
Период высыпания продолжается 1— 2 нед., характеризуется синдромами интоксикации, везикулезной экзантемы, ганглионеврита и болевым.
Клиническая картина типичных форм обусловлена поражением нервных ганглиев (шейных, грудных, пояснично-крестцовых и др.).
При поражении шейных, грудных, пояс- нигно-крестцовых ганглиев заболевание начинается остро, с лихорадки, симптомов интоксикации и резко выраженных жгучих болей в местах будущих высыпаний. Может отмечаться жжение, зуд, покалывание. Через 3—4 дня появляется характерная сыпь — группы тесно расположенных пузырьков величиной 0,3—0,5 см, наполненных прозрачным содержимым. Высыпания при опоясывающем герпесе строго односторонние, локализуются по ходу пораженного нервного ствола, на ги- перемированной, инфильтрированной коже, нарастают с 1-го по 9-й день. При появлении сыпи боль становится приступообразной и постепенно уменьшается. Сыпь имеет склонность к слиянию. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, а эритематозный фон бледнеет. В конце 1-й — начале 2-й недели болезни пузырьки подсыхают, образуются корочки, которые затем отпадают, оставляя легкую пигментацию. Иногда наблюдаются повторные высыпания пузырьков и синдром регионарного лимфаденита.
При поражении гассерова узла высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва (на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица). Часто отмечаются следующие поражения глаза: вирусный кератит, иридоциклит, эписклерит, язва роговицы. Невралгия тройничного нерва может продолжаться несколько недель и сопровождаться лихорадкой, болевым синдромом и интоксикацией.
Поражение коленгатого узла сопровождается высыпанием пузырьков на ушной раковине и вокруг нее, а также в наружном слуховом проходе. Часто развивается паралич лицевой мускулатуры (синдром Ханта). Заболевание сопровождается лихорадкой,болевым синдромом и интоксикацией.
В период обратного развития, продолжающийся 1—2 нед., угасают явления ганглионеврита и другие симптомы.
Атипигные формы: стертая (местные признаки не выражены), абортивная (пузырьки не образуются, а появляются сгруппированные папулы, расположенные на эритематозных участках) протекает без признаков интоксикации и при нормальной температуре тела.
Гангренозная (некротигеская) форма развивается у ослабленных лиц, характеризуется образованием черного струпа на месте пузырьков с последующим изъязвлением и формированием рубцов; при буллезной форме образуются крупные пузыри; при геморрагигеской — содержимое везикул кровянистое.
Генерализованная форма развивается у детей на фоне иммунодефицитного состояния: наряду с типичными пузырьками по ходу чувствительных нервов, отмечаются высыпания отдельных везикул на разных участках тела.
Любая форма опоясывающего герпеса может сопровождаться поражением вегетативных ганглиев с развитием вазомоторных расстройств, задержки мочеиспускания, запоров и др.
По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы опоясывающего герпеса.
Легкая форма — температура тела повышается до 37,5—38,5° С, высыпания необильные, интоксикация и болевой синдром выражены слабо.
Среднетяжелая форма — температура тела колеблется в пределах 38,6—39,5° С, высыпания обильные, интоксикация и болевой синдром умеренные.
Тяжелая форма характеризуется гипертермией (более 39,5° С), резкими болями, обильными высыпаниями, в том числе и на внутренних органах.
Тегение опоясывающего герпеса (по характеру) может быть гладким и негладким (развитие осложнений и др.).
Осложнения. Специфигеские: миелит, менингоэнцефалит, глаукома, слепота. Не- специфигеские осложнения (ангина, лимфаденит, отит) обусловлены наслоением вторичной микробной флоры.
Особенности опоясывающего герпеса у детей раннего возраста. Заболевание развивается редко, преимущественно у детей с различными иммуно- дефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированных. В отличие от взрослых, опоясывающий герпес у детей редко сопровождается невралгиями, еще реже болевой синдром сохраняется после исчезновения сыпи.
Диагностика. Опорно-диагностиге- ские признаки опоясывающего герпеса:

• наличие ветряной оспы в анамнезе;
• синдром интоксикации;
• выраженная лихорадка;
• сгруппированные везикулезные высыпания по ходу нервных стволов;
• выраженный болевой синдром (невралгия).

Лабораторная диагностика. Используют те же лабораторные методы, что и при ветряной оспе.
Дифференциальная диагностика.
В начале болезни следует проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, интоксикацией и сильным болевым синдромом (энтеровирусная миалгия, плеврит, инфаркт легкого, почечная колика, острый аппендицит). В периоде высыпания опоясывающий герпес дифференцируют от простого герпеса, рожи, экземы, а генерализованную форму болезни — от ветряной оспы.
Лечение. Принципы терапии такие же, как при простом герпесе и ветряной оспе. Для уменьшения болевого синдрома показано назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, транквилизаторов, а также проведение новокаиновой блокады. При наслоении вторичной бактериальной флоры назначают антибиотики.
Профилактика. Больных опоясывающим герпесом так же, как и больных ветряной оспой, изолируют до 5-го дня с момента появления последнего типичного элемента сыпи.