Может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы под влиянием острых или обострения хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе, передозировке симпатомиметиков, ошибочном назначении бета-блокаторов, препаратов рау- вольфии.

Симптомы.

Характеризуется быстрым нарастанием бронхиальной обструкции, нарастанием дыхательной недо- статочности, отсутствием эффекта от введения сим- патомиметиков.

Первая медицинская помощь.

Посадить и успокоить больного, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, обильное теплое питье (давать пить обычную воду), перкуссионный массаж грудной клетки методом поколачивания ребрами ладоней по спине.

Доврачебная помошь.

Ингаляция увлажненного кислорода. Внутривенно 10 мл 2,4% раствора зуфиллина. Симпатомиметики (адреналин, эфедрин и др.) противопоказаны.

Врачебная неотложная помощь.

Медицинский пункт.

Внутривенно дробно преднизолон по 100—150 мг или гидрокортизон по 150—200 мг с интервалами 2—3 ч на фоне инфузионной терапии 5% раствором глюкозы (400 мл), 0,9% раствором натрия хлорида (400 мл). Внутрь 4—6 г гидрокарбоната натрия в 100—200 мл воды. Повторные введения зуфиллина в. суточной дозе до 2 г (около 80 мл 2,4% раствора): внутривенно струйно медленно 10 мл 2,4% раствора и внутривенно капельно по 10—20 мл 2,4% раствора в 200 мл 0,9% физиологического раствора (контроль АД и ЭКГ). При развитии острой правожелудочковой недостаточности см. соответствующий раздел Инструкции. При возбуждении — внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама. Омнопон, промедол, димедрол для этих целей не применять!

При отсутствии эффекта от проводимой терапии или после достижения улучшения состояния (полное или частичное купирование бронхоспазма, ликвидация острой дыхательной недостаточности, острой правожелудочковой недостаточности) экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении лежа с приподнятым головным концом носилок или сидя, в сопровождении врача. В пути следования ингаляция кислорода, быть в готовности к проведению ИВЛ.

Омедб, госпиталь.

Мероприятия предыдущего этапа. Продолжение инфузионной терапии в объеме 2—3 л/сут, введение преднизолона до 2 г/сут внутривенно и перорально, коррекция кислотно-щелочного состояния 4%' раствором гидрокарбоната натрия внутривенно в объ-

44

вам еме, определяемом по формуле Аструпа. При развитии коматозного состояния показана интубация трахеи, трахеобронхиальная санация, ИВЛ. По возможности выполняется бронхиальный лаваж в процессе бронхоскопии. Мероприятия выбора: перидуральная блокада, гемосорбция, плазмаферез, ингаляционный наркоз фторотаном,