ИВЛ с регулируемым давлением во время фазы вдоха
— широко распространенный режим. Одним из режимов ИВЛ, который становится все более популярным в последние годы, является ИВЛ с регулируемым давлением и инверсированным отношением времени вдох : выдох (Pressure controlled inverse ratio ventilation — PC-IRV). Этот метод применяется при тяжелых поражениях легких (распространенные пневмонии, РДСВ), требующих более осторожного подхода к респираторной терапии. Улучшить распределение газовой смеси в легких с меньшим риском баротравмы можно путем удлинения фазы вдоха в пределах дыхательного цикла под контролем заданного давления. Увеличение отношения вдох/выдох до 4 : 1 позволяет снизить разницу между пиковым давлением в дыхательных путях и давлением в альвеолах. Вентиляция альвеол происходит во время вдоха, а в короткую фазу выдоха давление в альвеолах не снижается до 0 и они не коллабируются. Амплитуда давления при этом режиме вентиляции меньше, чем при ПДКВ. Важнейшим преимуществом ИВЛ с регуляцией по давлению является возможность управления пиковым показателем давления. Применение же вентиляции с регуляцией по ДО не создает этой возможности. Заданный ДО сопровождается нерегулируемым пиковым показателем альвеолярного давления и может вести к перераздуванию неколлабированных альвеол и их повреждению, в то время как часть альвеол не будет в должной мере вентилироваться. Попытка же уменьшения Ральв путем уменьшения ДО до 6—7 мл/кг и соответственного увеличения ЧД не создает условий для равномерного распределения газовой смеси в легких. Таким образом, основным преимуществом ИВЛ с регуляцией по показателям давления и увеличением продолжительности вдоха является возможность полноценной оксигенации артериальной крови при более низких дыхательных объемах, чем при объемной ИВЛ (рис. 4.7; 4.8).
Характерные черты ИВЛ с регулируемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох:
• уровень максимального давления Рпик и частоту вентиляции устанавливает врач;
• Рпик и транспульмональное давление ниже, чем при объемной ИВЛ;
• продолжительность вдоха больше продолжительности выдоха;
• распределение вдыхаемой газовой смеси и оксигенация артериальной крови лучше, чем при объемной ИВЛ;
• во время всего дыхательного цикла создается положительное давление;
• во время выдоха создается положительное давление, уровень которого определяется продолжительностью выдоха — давление тем выше, чем короче выдох;
• вентиляцию легких можно проводить с меньшим ДО, чем при объемной ИВЛ [Кассиль В.Л. и др., 1997].
Рис. 4.7. Режим ИВЛ с управляемым давлением. Кривая давления в дыхательных путях.
Рис. 4.8. Вентиляция легких с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях (режим BIPAP).
Ti — фаза вдоха; Те — фаза выдоха.
Характерные черты ИВЛ с регулируемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох:
• уровень максимального давления Рпик и частоту вентиляции устанавливает врач;
• Рпик и транспульмональное давление ниже, чем при объемной ИВЛ;
• продолжительность вдоха больше продолжительности выдоха;
• распределение вдыхаемой газовой смеси и оксигенация артериальной крови лучше, чем при объемной ИВЛ;
• во время всего дыхательного цикла создается положительное давление;
• во время выдоха создается положительное давление, уровень которого определяется продолжительностью выдоха — давление тем выше, чем короче выдох;
• вентиляцию легких можно проводить с меньшим ДО, чем при объемной ИВЛ [Кассиль В.Л. и др., 1997].
Рис. 4.7. Режим ИВЛ с управляемым давлением. Кривая давления в дыхательных путях.
Рис. 4.8. Вентиляция легких с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях (режим BIPAP).
Ti — фаза вдоха; Те — фаза выдоха.
Источник: Под ред. В.Д. Малышева, «Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие» 2000
А так же в разделе «ИВЛ с регулируемым давлением во время фазы вдоха »
- ИВЛ с регуляцией по объему (объемная, или традиционная, ИВЛ — Conventional ventilation)
- Влияние ИВЛ с перемежающимся положительным давлением и пассивным выдохом на деятельность сердца.
- ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ)
- ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ИВЛ
- Триггерный способ ВИВЛ
- Искусственно-вспомогательная вентиляция легких (Assist/Control ventilation — Ass/CMV, или A/CMV)
- Поддержка дыхания давлением (Pressure support ventilation — PSV, или PS).
- Перемежающаяся принудительная вентиляция легких (ППВЛ) (Intermittent mandatory ventilation — IMV)
- ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ИВЛ
- Струйная ВЧ ИВЛ (High frequency jet ventilation — HFJV)
- БАРОТРАВМА ЛЕГКИХ
- МЕТОДЫ ОТМЕНЫ ИВЛ
- ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
- НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА РЕСПИРАТОРНУЮ ТЕРАПИЮ
- РЕЖИМЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ