Отравления ядовитыми грибами возникают при случайном употреблении в пищу ядовитых грибов, носят сезонный характер и имеют тяжелое клиническое течение. Смерть взрослого человека может наступить при употреблении в пищу даже одного гриба. Клиническая картина отравления зависит от токсического начала, присутствующего в грибах: алкалоидов фалло-идина, фаллоина, аманитина (бледная поганка), гельвелловой кислоты (строчки, сморчки) и мускарина или мускариноидина (мухомор).
Наиболее тяжело протекает отравление бледной поганкой. Алкалоиды, содержащиеся в этом ядовитом грибе, оказывают гепатотоксическое, неф-ротоксическое, энтеротоксическое действие.
В течении отравления бледной поганкой условно выделяют следующие периоды:
• латентный — до развития выраженных симптомов интоксикации (от
б до 24 ч);
• острого гастроэнтерита: внезапное появление неукротимой рвоты, болей в области живота, диареи, кровавого поноса, резкой слабости, нарушений водно-электролитного баланса, острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс), делирия, галлюцинаций. Эта симптоматика сохраняется в течение 1—2 сут. Затем бурное проявление отравления может на некоторое время (иногда на 1—2 сут) стихать;
• поражение паренхиматозных органов: на 2—4-е сутки развивается токсическая гепатопатия (увеличение печени, желтуха), нефропатия, печеночно-почечная недостаточность (гепатаргия, кома, анурия).
Наиболее тяжело протекают отравления в детском возрасте.
Помощь при отравлениях грибами:
• промывание желудка слабым раствором перманганата калия или бикарбоната натрия;
солевое слабительное, клизмы;
трансфузионная корригирующая терапия;
ощелачивание плазмы;
ликвидация печеночной недостаточности;
форсированный диурез.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Внутривенное введение лекарственных средств при возбуждении больного в отделении интенсивной терапии [Fricchione G., Kohane D.S., Daly R., Todres D 1998]

Препараты	Доза, эффект		Начало действия, мин
Опиоиды	Нагрузочная	Терапевтическая	Через 1—2
Морфин	0,05 мг/кг в течение 5—15 мин	4—6 мг/ч
Фентанил	0,5 мг или увеличение 1—2 м кг/кг	1-2 мг/1-2 ч 1—2 мкг/кг/ч
Нейролептики	Стартовая	Титрование до эффекта
Галоперидол	Слабое возбуждение: 0,5—2,5 мг	То же	Через 5-20
	Умеренное возбуждение: 5—10 мг	» »
		» »
Дроперидол	Сильное возбуждение: gt; 10 мг	» »	» 3-10
Хлорпромазин	2,5-10 мг	» »	» 5-45
Перфеназин	12,5-25 мг 2,5-5 мг	» »	» 5-45
Бензодиазепины
Лоразепам	1—2 мг	» »	» 2-20
Диазепам	2—5 мг	» »	» 2-5
Мидазолам	0,03-0,15 мг/кг	» »	» 1-2

Алгоритм «Астматический статус»
1. Кислород — с помощью носовых катетеров или масок Вентури (FiO2— 0,4-0,6).
2. Кортикостероиды внутривенно: гидрокортизон — по 200 мг каждые 6 ч или метил преднизолон по 125 мг каждые 6 ч (возможен прием внутрь — 50 мг/сут).
3. Основное значение при астматическом статусе имеют р2-агонисты, вводимые посредством небулайзера: первая доза сальбутамола 5 мг, тербуталина 10 мг, затем в первый час 3 ингаляции сальбутамола по 2,5 мг каждые 20 мин, в последующем каждый час до значительного улучшения состояния. после чего повторно каждые 4—6 ч.
4. В случае отсутствия эффекта при применении р2-агонистов назначают ип-ратропия бромид через небулайзер по 0,5—1 мг каждые 6 ч.
5. При рефракторном течении вводят внутривенно сальбутамол в дозе 4 мкг/кг или аминофиллин из расчета 5 мг/кг массы тела.
6. При неэффективности проводимой терапии — респираторная поддержка:
ДО 7 мл/кг, ЧД 12 в 1 мин, давление на вдохе не выше 30 см вод.ст.
7. Мониторирование состояния больного.
Шкала глубины коматозного состояния (Глазго—Питтсбург)

Критерий		Оценка в баллах
А.	Открывание глаз
	Произвольное	4
	на окрик	3
	» болевой стимул	2
	Отсутствует	1
Б.	Двигательные реакции
	выполняемые по команде	6
	отталкивание раздражителя	5
	отдергивание конечности	4
	аномальное сгибание (1)	3
	» разгибание (2)	2
	Отсутствует	1
В.	Речевая реакция
	речь правильная	5
	» спутанная	4
	бессмысленные слова	3
	бессловесные выкрики	2
	Отсутствует	1
Г.	Реакция зрачков на свет
	Нормальная	5
	Замедленная	4
	неравномерная	3
	Анизокория	2
	Отсутствует	1
Д.	Реакции черепных нервов
	все сохранены	5
	отсутствует рефлекс ресничный	4
	» » роговичный	3
	» » окулоцефальный (3)	2
	» » с бифуркации трахеи	1
Е.	Судороги
	Отсутствуют	5
	локальные	4
	генерализованные преходящие	3
	» непрерывные	2
	полное расслабление	1
Ж.	Спонтанное дыхание
	нормальное	5
	периодическое	4
	центральная гипервентиляция	3
	аритмичное или гиповентиляция	2
	Апноэ	1

Примечание. 1) аномальные сгибательные движения рук и раз-гибательные движения ног (декортикационная ригидность). Возможен усеченный вариант — сгибание и разгибание в одной гемисфере; 2) аномальные разгибательные движения рук и ног (децеребра-ционная ригидность); 3) при повороте головы вправо и влево глаза смещаются в противоположную сторону, наличие рефлекса свидетельствует о сохранности функций ствола мозга.
Данная шкала предназначена для динамической оценки состояния больного и прогноза при лечении. Оценка состояния больного производится через каждые 1, 2 или 4 ч с учетом тяжести его состояния. Если больной находится на ИВЛ, то исключаются пункты В и Ж, при этом соответственно снижается оценка глубины комы в баллах: 25 баллов свидетельствуют об отсутствии комы, а 5 — о смерти мозга.
По классификации Н.К. Боголепова оценка в 27 баллов соответствует коме I степени, 21 балл — II степени, 15 баллов — III степени. Шкала позволяет оценивать исходную тяжесть состояния больного и динамику неврологического статуса.
Apache II Acute physiology and Chronic Health Evaluation
Систему «Apache II» используют для оценки тяжести состояния и прогноза у большинства больных, находящихся в отделении интенсивной терапии. Эта система не применяется у пациентов с ожогами или после операции аортокоронарного шунтирования.
1. Экстренную оценку физиологических функций (ЭОФФ) осуществляют с помощью 12 показателей, полученных в первые 24 ч нахождения больного в отделении интенсивной терапии. Отклонения каждого показателя от нормы, выраженные в баллах, суммируют для оценки тяжести состояния пациента. Дополнительным показателем этой части системы является шкала Глазго, приведенная ниже.
2. Возраст оценивают по 6-балльной шкале (см. таблицу).
3. Сопутствующие заболевания оценивают по 5 дополнительным критериям в зависимости от вовлечения в процесс основных систем организма.
Окончательный результат тестирования по системе Apache II определяется суммой баллов трех составных ее частей.
Оценка возраста

Возраст, годы	Баллы
lt; 44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
gt; 75	6

Сопутствующие заболевания:
• цирроз печени, подтвержденный биопсией;
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения (IV функциональный класс);
• тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких;
• хронический диализ;
• иммунодефицит.
При наличии какого-либо заболевания к оценке состояния терапевтического или планового хирургического больного добавляют 2 балла. Пять баллов добавляют к общей оценке состояния в случае экстренного хирургического вмешательства.
Согласно результатам исследований, проведенных в 1985 г. W.A. Knaus и соавт. на большом клиническом материале, была выявлена закономерность между балльной оценкой состояния больных по системе Apache II и летальностью больных, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. При сумме баллов 10—14 летальность составляла до 10 %, при сумме баллов 25—29 — около 50 %, при сумме баллов более 35 она увеличивалась до 90 % и более.
Оценка тяжести состояния больного по шкале Глазго

Состояние больного	Баллы
Открывание глаз
произвольное	4
на обращенную речь	3
» болевой стимул	2
отсутствует	1
Двигательная реакция
выполняет команды	6
на болевой раздражитель целенаправленная	5
» » » нецеленаправленная	4
» тоническое сгибание	3
» разгибание	2
отсутствует	1
Речь
ориентированность полная	5
спутанная	4
непонятные слова	3
нечленораздельные звуки	2
отсутствует	1
Прогноз благоприятный	15
» неблагоприятный	3

Система Apache II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)

Показатель	Баллы
	+4	+3	+2	+1	0	+1	+2	+3	+4
Температура,°С	gt;41	39-40,9		38,5-38,9	36-38,4	34-35,9	32-33,9	30-31,9	lt;29,9
САД, мм рт.ст.	gt;1б0	130-159	110-129		70-109		50-69		lt;49
ЧСС в 1 мин	gt;180	140-179	110-139		70-109		55-69	40-54	lt;39
ЧД в 1 мин	gt;50	35-49		25-34	12-24	10-11	6-9		lt;5
Градиент А-а Р02, мм рт.ст.1 РаO2, мм рт.ст.2	gt;500	350-499	200-349		lt;200 gt;70	61-70		55-60	lt;55
рН артериальной крови	gt;7,7	7,6-7,69		7,5-7,59	7,33-7,49		7,25-7,32	7,15-7,24	lt;7,15
Содержание в сыворотке крови:
НСОз-, ммоль/л3	gt;52	41-51,9		32-40,9	23-31,9		18-21,9	15-17,9	lt;15
Na+, ммоль/л	gt;180	160-179	155-159	150-154	130-149		120-129	111-119	lt;110
К+, ммоль/л	gt;7	6-6,9		5,5-5,9	3,5-5,4	3-3,4	2,5-2,9		lt;2,5
креатинина, мг%	gt;3,5	2-3,4	1,5-1,9		0,6-1,4		lt;0,6
Гематокрит, %	gt;60		50-59,9	46-49,9	30-45,9		20-29,9		lt;20
Лейкоциты,109	gt;40		20-39,9	15-19,9	3-14,9		1-2,9		lt;1
Шкала Глазго4
ЭОФФ

1 А-а — альвеолярно-артериальный градиент по кислороду, если Fi02 gt; 50 %.
2 Если Fi02 lt;50 %.
3 Учитывается только при отсутствии данных газового состава артериальной крови.
4 Сумма == 15 — баллы по шкале Глазго.