Особое значение среди мероприятий по профилактике общественно опасных действий со стороны лиц, злоупотребляющих ПАВ, принадлежит принудительным мерам медицинского характера (ПММХ). ПММХ — это мера государственного принуждения в виде лечебно-реабилитационных мероприятий, назначаемых судом, в рамках криминального процесса, относительно лиц, совершивших ООД в болезненном состоянии, характеризующемся как расстройство психической деятельности. В данном случае следует учитывать, что принудительные меры медицинского характера являются не наказанием, а медицинским мероприятием защиты больного и общества от возможных общественно опасных действий.
Согласно уголовному законодательству Украины ПММХ могут применяться к лицам, совершившим ООД в состоянии невменяемости, ограниченной вменяемости и совершившим правонарушения в состоянии вменяемости, но заболевшим психической болезнью до вынесения приговора или во время отбывания наказания.
Основными задачами принудительных мер медицинского характера является лечение и проведение реабилитационных мероприятий, с целью предупреждения совершения лицами новых ООД, при строгом соблюдении их прав и законных интересов. Процедура принудительного помещения в психиатрическое учреждение определена ст. 92—96 Уголовного кодекса Украины (УК):

1. ст. 92 определяет понятие «принудительные меры медицинского характера и принудительное лечение»;
2. ст. 93 устанавливает круг лиц, к которым судом могут применяться принудительные меры медицинского характера, а именно:

• лицо, совершившее в состоянии невменяемости общественно опасное деяние;
• лицо, совершившее преступление в состоянии ограниченной вменяемости;
• лицо, совершившее преступление в состоянии вменяемости, но заболевшее до вынесения приговора или во время отбытия наказания.
  

В процессе проведения судебно-психиатрической и судебнонаркологической экспертиз врачи-эксперты руководствуются статьями УК:

• ст. 19 «невменяемость», которая клинически может быть отнесена к проявлениям острых интоксикационных психозов и делириев, а также хроническим психотическим расстройствам (шизофреноподобным, бредовым, галлюцинаторным, депрессивным, полиморфным, смешанным);
• ст. 20 «ограниченная вменяемость» — клинически соотносится с симптомами зависимости и отмены, с последующими эмоционально-волевыми, интеллектуально-мнестическими расстройствами, расстройствами личности и поведения;
• ст. 21 «уголовная ответственность» за преступление, совершенное в состоянии опьянения вследствие употребления алкоголя, наркотических препаратов или других одурманивающих средств — клинически соответствует симптомам, характерным для алкогольного или наркотического опьянения (интоксикации).

Новым Уголовном Кодексом Украины (2001) введена такая дефиниция как «ограниченная вменяемость», в соответствии с которой уголовной ответственности подлежат лица, признанные судом ограниченно вменяемыми, поскольку во время совершения преступления у них наблюдались признаки психического расстройства, вследствие которых они не в состоянии были в полной мере осознавать свои действия (бездействие) и/или руководствоваться ими. Признание лица ограниченно вменяемым учитывается судом при вынесении наказания и может быть основанием для применения принудительных мер медицинского характера с учетом степени тяжести совершенного преступления, вт.ч. и особенно тяжелых преступлений.
Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в случаях и в порядке, установленном действующим законодательством, ст. 19 Закона Украины «О психиатрической помощи», ст. 19, ст.20, ст.94 УК Украины. Указанные мероприятия предусматривают предоставление амбулаторной психиатрической помощи или помещение лица в психиатрическое учреждение и определяют виды принудительных мер медицинского характера, которые суды могут применить к больным. В зависимости от характера и тяжести совершенного деяния, с учетом степени их опасности для себя и окружающих, к лицам, злоупотребляющим психоактивными средствами, могут быть применены следующие меры:

• оказание амбулаторной психо-наркологической помощи в принудительном порядке;
• госпитализация в ПНУ с обычным наблюдением;
• госпитализация в психиатрическое учреждение с усиленным наблюдением;
• госпитализация в психиатрическое учреждение со строгим наблюдением.

Применение конкретной меры медицинского характера может быть осуществлено судом также с учетом соответствующего раздела классификации преступлений (ст. 12 УК Украины), которая подразделяет их, с учетом степени тяжести, на преступления легкой, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые. Эта классификация имеет значение для назначения вида и тяжести наказания, освобождения от криминальной ответственности или наказания.
Преступление легкой степени тяжести есть таким, за которое Законом предусматривается наказание в виде лишения свободы на срок не более двух лет или другое более мягкое наказание.
Преступление средней тяжести предусматривает наказание в виде лишения свободы на срок не больше пяти лет.
К тяжелому преступлению относятся меры наказания в виде лишения свободы сроком до десяти лет.
Особо тяжелое преступление есть проступок, за который Законом предусматривается наказание в виде лишения свободы на срок свыше десяти лет или пожизненное заключение.
На основании вышеизложенного, а также с учетом степени выраженности психических расстройств, данная классификация может быть применена судом при назначении различных принудительных мер медицинского характера или принудительного лечения в отношении лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Целью указанных мероприятий есть защита прав личности, обязательное её лечение, а также предотвращение совершения ООД. Важным фактором профилактики ООД является правильный выбор вида принудительной меры медицинского характера, которая зависит от характера и тяжести психического расстройства, тяжести совершения лицом действия с учетом степени его общественной опасное! и
Принудительные меры медицинского характера, с соответствующими условиями наблюдения*, проводятся ПНУ на основании решения суда и акта судебно-психиатрической экспертизы (или акта психиатрического осмотра осужденных) с соответствующими выводами о характере и тяжести психического расстройства у такого лица, степени его общественной опасности для него или окружающих. В акте также отображается клиническая характеристика течения заболевания и медицинские основания для применения соответствующих принудительных мер медицинского характера, а также документы, удостоверяющие личность и место жительства.
Немаловажное место в мероприятиях медицинского характера, связанных с профилактикой ООД, принадлежит амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке (АППП). Законом Украины «О психиатрической помощи» АППП может быть назначена в качестве альтернативы стационарным принудительным мерам медицинского характера, как в отношении лиц, совершивших ООД, — в рамках «принудительных мер медицинского характера», так и без осознанного согласия лица или без согласия его законного представителя — в случае выявления у него тяжелого психического расстройства, которое может нанести значительный ущерб здоровью пациента, вследствие ухудшения его психического состояния при непредоставлении ему психиатрической помощи. Такая помощь может предоставляться только по решению суда по месту проживания лица, если оно по состоянию своего здоровья не требует госпитализации в ПНУ.
Для чего в суд, по месту проживания лица, ПНУ направляется заявление о необходимости такого мероприятия медицинского характера. В заявлении излагаются основания для предоставления амбулаторной психо-наркологической помощи без осознанного согласия больного или его законного представителя и выводы комиссии врачей-психиатров, которые содержат обоснования о необходимости предоставления ей такого вида психиатрической помощи.
АППП также может быть осуществлена на основании обращения в суд ПНУ стационарного типа, когда после проведенного стационарного лечения больного по поводу наличия в его клинической картине болезни проявлений тяжелого психического расстройства, у врачей возникают сомнения относительно осознанного согласия пациента на дальнейшее амбулаторное лечение по месту проживания.
В процессе предоставления АППП больные должны осматриваться врачом психиатром-наркологом не реже одного раза в месяц, а комиссией врачей — не реже одного раза в 6 месяцев, для решения вопроса о продолжении или прекращении предоставления им такой помощи. В случае необходимости продолжения амбулаторной психо-наркологической помощи учреждение направляет в суд по месту проживания больного заявление, в котором излагаются основания для продолжения предоставления ему амбулаторной принудительной психо-наркологической помощи без его осознанного согласия или без согласия его законного представителя. К заявлению прилагается вывод комиссии врачей, который содержит обоснование необходимости такого мероприятия медицинского характера. В дальнейшем продолжение оказания такому лицу амбулаторной психо-наркологической помощи в принудительном порядке может быть продолжен на срок, который не может превышать 6 месяцев.
При оказании амбулаторной психо-наркологической помощи в принудительном порядке может случиться, что психически больное лицо или его родственники будут оказывать сопротивление проведению наблюдения и лечения. В этом случае работники учреждения или скорой психиатрической помощи должны обращаться (телефонограммой, с дальнейшим оформлением указанного обращения письменно) за помощью в орган внутренних дел, на территории обслуживания которого находится больной. В свою очередь, руководство органа внутренних дел обеспечивает к предназначенному времени, а в случае необходимости и немедленно, прибытие работников милиции за указанным в обращении адресом для предоставления помощи медицинским работникам.
Документация на лиц, к которым применено амбулаторное принудительное лечение, выделяется в отдельное делопроизводство и сохраняется в условиях, которые обеспечивают ее неприкосновенность для посторонних лиц. К карточке амбулаторного больного прикладывается копия решения суда о применение меры принуждения медицинского характера, копия акта судебно-психиатрической экспертизы или акта психиатрического осмотра. Сведения, которые содержатся в этих документах и касаются психического и соматического состояний лица, есть медицинской тайной и не могут быть разглашены без его согласия или согласия его законного представителя, опекуна, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.
В случае выздоровления лица или такого изменения состояния его психического здоровья, которое не требует амбулаторного наблюдения и лечения в принудительном порядке, ее прекращение осуществляется-

• по решению комиссии врачей ПНУ, за исключением случаев, когда этот вид помощи предоставлялся как мера принуждения медицинского характера;
• по решению суда, на основании заявления ПНУ о прекращении применения мер принуждения медицинского характера или об отказе в продолжении амбулаторной психо-наркологической помощи в принудительном порядке.

Ходатайство в суд о прекращении предоставления амбулаторной психо-наркологической помощи в принудительном порядке может направлять как само лицо, которому предоставляется эта помощь, так и ее законные представители, через три месяца с момента принятия судом решения о применении или продолжении таких мероприятий. В случае ухудшения состояния психического здоровья лица, которому предоставляется амбулаторная помощь в принудительном порядке, и уклонения от выполнения этим лицом или его законным представителем решения суда, психо-наркологическая помощь может предоставляться в принудительном порядке в стационарных условиях.
Важное место в деятельности ПНУ по профилактике ООД среди больных с тяжелыми психическими расстройствами, принадлежит мероприятиям, направленным на организацию социально-психиатрической помощи. Социально-бытовая неустроенность пациентов психиатрических учреждений, обусловленная как снижением адаптационных возможностей больных, так и объективно действующими неблагоприятными факторами, нередко приводит к ООД. Статистические данные свидетельствуют, что больные имеющие нарушения связей в разных социальных сферах, при других равных условиях, чаще совершают повторные ООД. В этой сфере деятельности основная роль принадлежит социальным работникам, которые вместе с лечащим врачом обязаны:

• заниматься повышением уровня социальной адаптации пациентов, формированием у них ответственности за их социальное поведение, разработкой мероприятий по их социальной защите и поддержке;
• разрабатывать систему социальной реабилитации пациентов, которые получают помощь в лечебном учреждении, их трудового и бытового устройства;
• определять формы работы относительно улучшения социального функционирования пациентов в разных социальных группах: семья, школа, неформальные группы, производственный коллектив и др.);
• вырабатывать индивидуальные планы социальной реабилитации пациентов;
• организовывать и осуществлять вместе с другими специалистами мероприятия по созданию терапевтической среды, терапевтических сообществ пациентов, групп по интересам, проведение клубной работы;
• осуществлять индивидуальную и групповую работу с пациентами, направленную на улучшение их социальной адаптации, проводить тренинг коммуникативных привычек;
• организовывать мероприятия по социально-правовой защите пациентов;
• способствовать взаимодействию лечебных учреждений с государственными, общественными и отдельными организациями (в т.ч. предоставляющими социальную помощь), средствами массовой информации и населением, с целью формирования адекватного отношения к лицам с психическими расстройствами;
• осуществлять консультативную и организационно-методическую помощь работникам других учреждений.

Госпитализация в психиатрическое (наркологическое) учреждение с обычным наблюдением может быть применена судом относительно лиц с психическими расстройствами, которые по своему психическому состоянию и характеру содеянного ООД требуют лечения в принудительном порядке на общих основаниях. К разряду таких больных относятся лица с пассивным типом общественной опасности. Порядок применения мер принуждения медицинского характера в психиатрическом учреждении с обычным наблюдением отвечает аналогичным требованиям относительно госпитализации лиц в принудительном порядке на общем основании.
Госпитализация в психиатрическое учреждение (отделение) с усиленным наблюдением может быть применена
судом относительно психически больного, который совершил общественно бпасное действие, не связанное с посягательством на жизнь других лиц и по психическому состоянию не представляет угрозы для окружающих, но требует содержания в психиатрическом учреждении и лечения в условиях усиленного надзора. К разряду таких больных относятся лица с пассивным или активным типами общественной опасности.
Госпитализация в психиатрическое учреждение со строгим наблюдением может быть применена судом относительно лиц, которые совершили общественно опасные деяния, связанные с посягательством на жизнь других лиц, и с учетом их психического состояния и характера совершенного ООД представляют особую опасность для общества, в связи с чем они нуждаются в содержании в психиатрическом учреждении и лечении в условиях строгого надзора. К разряду таких больных относятся лица с активным типом общественной опасности.
Следует отметить, чтост.94, п.6 УК Украины позволяет суду применить к лицу, совершившему ООД на фоне психических расстройств, и такую меру, как передача его на попечение родственникам или опекунам с обязательным врачебным наблюдением, если не будет признано необходимым применение к нему принудительных мер медицинского характера
Лица, к которым применены принудительные меры медицинского характера, госпитализируются в соответствующие психиатрические учреждения при наличии решения суда и акта судебно-психиатрической экспертизы (или акта психиатрического осмотра). Им запрещается предоставлять лечебные отпуска и выписывать из стационара без решения суда. Применения принудительных мер медицинского характера к лицам, страдающим психическими расстройствами и совершившим общественно опасные деяния, проводится в порядке, утвержденном приказомМинистер- ства охраны здоровья Украины от 08.10.2001г. №397.
Продолжение, изменение или прекращение принудительных мер медицинского характера регламентировано ст.95 УК Украины, относится исключительно к компетенции суда и осуществляется по заявлению представителя ПНУ, оказывающего лицу психо-наркологическую помощь. К заявлению прилагается вывод комиссии врачей, в котором обосновывается необходимость продолжения, изменения или прекращения применения таких принудительных мер. В выводе указывают изменения психического состояния лица и степени его общественной опасности, последнее излагается в акте психиатрического осмотра, копия которого прилагается к карточке стационарного больного. В случае стойкой положительной динамики в психическом состоянии такого лица, суд может передать его на попечение родственникам или опекунам при обязательном врачебном наблюдении.
Принятый Верховным Советом Украины 05.04.2001г. новый Уголовный кодекс Украины (УК), статьи которого посвящены преступлениям в сфере оборота наркотических веществ, психотропных препаратов, прекурсоров, их аналогов и другим правонарушениям против здоровья населения, пересмотрел подходы к принудительному лечению лиц, страдающих токсикоманиями. Помимо мер медицинского характера, статьей96 Кодекса, в отношении больных алкоголизмом и наркоманией, совершивших ООД, законодатель предлагает применять принудительное лечение. В данном случае предусматривается возможность сочетания принудительного лечения и наказания в отношении лиц, совершивших ООД в состоянии ограниченной вменяемости. Исходя из ст.21 УК Украины, следует, что лицо, совершившее ООД в состоянии опьянения вследствие употребления алкоголя, наркотических препаратов или других одурманивающих средств, подлежит криминальной ответственности. Закон равно оценивает все виды физиологического опьянения, алкогольное, наркотическое, токсическое. Независимо от вида и состояния опьянения такое лицо не освобождается от криминальной ответственности, поскольку данное состояние вызвано им сознательно, а в соответствии со ст. 96 данного Кодекса, при назначении наказания таким лицам в виде лишения свободы, принудительное лечение осуществляется по месту отбывания наказания.
На основании ст. 76 УК Украины, в случае освобождения лица от отбывания наказания с испытанием суд может возложить на осужденного такие обязанности, как принудительное лечение от алкоголизма, наркомании. Данная обязанность возлагается на осужденных, совершивших преступления в состоянии алкогольного, наркотического опьянения или систематически употребляющих алкоголь, наркотические средства или другие одурманивающие вещества.
Следует отметить, что при назначении наказания, не связанного с лишением свободы, в отношении лиц, злоупотребляющих
ПАВ, в клинической картине которых отмечаются признаки тяжелого психического расстройства, суд может направить указанную категорию лиц в психиатрическое (наркологическое) учреждение для осуществления лечения на общих основаниях. Данное решение принимается в случаях, когда такое лицо по своему психическому состоянию не нуждается в принудительном лечении с содержанием в психиатрической больнице с обычным, усиленным или строгим наблюдением.
Законодательство также предлагает такой вид мер медицинского характера как альтернативное лечение, которое может быть применено на основании ст. 309 УК Украины, в отношении лиц, привлекаемых за незаконное производство, изготовление, приобретение, хранение, перевозки либо пересылки психоактивных ве-ществ без цели сбыта. Данная норма предусматривает два условия освобождения от уголовной ответственности за действия, предусмотренные ч. 1 этой статьи, а именно:

1. — добровольное обращение в медицинское учреждение;
2. — начало лечения от наркомании.

Сравнительный анализ Криминальных Кодексов Украины в редакции 1960 и 2001 гг. позволяет прийти к заключению, что новый Кодекс является более демократичным в плане тяжести наказания и более гибким относительно выбора стратегии и тактики лечебно-правового поля для лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, совершивших ООД. В связи с вышеизложенным, следует отметить, что других мер принудительной госпитализации и лечения, в отношении лиц, злоупотребляющих ПАВ, Законодательство не предусматривает, тем более, если они не представляют угрозу окружающим и не совершили общественно опасные деяния.
При организации мероприятий по недобровольной госпитализации в психиатрические (наркологические) учреждения медицинским работникам и сотрудникам органов внутренних дел следует учитывать, что ст. 151 УК Украины регламентирована ответственность за незаконное помещение в психиатрическое учреждение. Из содержания этой статьи вытекает, что объектом преступления являются физическая свобода лица и его психическое здоровье. Потерпевшим выступает только психически здоровое лицо любого пола и возраста, особенно если состояние
его психического здоровья достоверно было известно лицу, виновному в совершении правонарушения.
Объективная сторона характеризуется таким противоправным (преступным) действием (бездействием), как незаконное помещение в психиатрическое учреждение заведомо психически здорового лица. Преступление считается завершенным с момента помещения лица в психиатрическое учреждение.
Способом совершения правонарушения является насилие в форме обмана и злоупотребления доверием, угроза, принуждение, фальсификация документов, историй болезни и т. п.
Субъектом преступления специальным (врач) выступает лицо, достигшее к моменту свершения правонарушения 16-лет- него возраста: граждане Украины и иностранцы, а также лица, не имеющие гражданства. Лицо (лица), совершившие указанное преступление при наличии достаточных признаков злоупотребления служебным положением или самоуправства по совокупности со ст. 352-365, 423-424 или 356 УК. Должностное лицо (лица), не выполняющее функции врача и давшее указание поместить психически здорового человека в психиатрическое учреждение, несет ответственность за такие действия по ст. 364 УК, а судья (судьи), вынесший заведомо неправосудное определение (постановление) о направлении лица на принудительное лечение — по ст. 375 УК.
Субъективная сторона выражается в форме прямого умысла
Квалифицирующими признаками к объективной стороне является наступление тяжких последствий.
Помещение в психиатрическое (наркологическое) учреждение заведомо психически здорового лица наказывается арестом на срок от трех до шести месяцев или ограничением права заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. В случае, если указанные деяния влекут за собой тяжкие последствия, субъект преступления наказывается лишением свободы на срок от двух до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
Подследственность по делам преступлений, предусмотренных этой статьей УК Украины, проводится следователями прокуратуры в соответствии сост. 112 УПК Украины. Наблюдение за соблюдением и применением законов при оказании психиатрической помощи на основании ст.31 Закона Украины «О психиатрической помощи» возложено на Генерального прокурора Украины и ему подчиненных прокуроров.
При организации и проведении мероприятий по профилактике ООД среди лиц, злоупотребляющих ПАВ, при участии их родственников, необходимо активно информировать об ответственности, связанной с нарушением положений и других статей Уголовного Кодекса Украины, раздела XIII «Преступления в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоров и другие преступления против здоровья населения», поскольку большинство из потребителей наркотиков узнает о них только после свершения преступления и передачи дел в судебные инстанции (приложение 1).
Таким образом, только активное, широкое и информированное применение существующей нормативно-законодательной базы всеми участниками этого процесса, позволит эффективно и качественно проводить лечебно-реабилитационные и профилактические мероприятия, направленные на снижение распространенности токсикоманий и связанных с ними правонарушений.