Когнитивная психотерапия. Основные концептуальные ценности

В последние десятилетия представители бихевиоризма начали признавать, что поведение человека регулируется сложными взаимодействиями между внутренними явлениями (включая убеждения, ожидания, самовосприятие) и факторами окружения. При сохранении строгой экспериментально обоснованной методологии в теориях последней волны когнитивно-бихевиорального направления значительное внимание стало уделяться внутренним факторам, определяющим поведение человека. Так, работы А. Бандуры показали, что психологическое функционирование лучше понимать в терминах непрерывного взаимодействия между факторами поведенческими, познавательными и окружения. Это означает, что поведение, личностные факторы и социальные воздействия - взаимозависимые детерминанты, т.е. на поведение влияет окружение, но люди также играют активную роль в создании социального окружения. В отличие от Скиннера, который почти всегда рассматривал научение как действие прямого опыта, Бандура делает основной акцент на роли научения через наблюдение (в приобретении навыков поведения). Он также подчеркивает важность самопроизвольных действий как причинного фактора во всех аспектах функционирования человека, это проявилось наиболее очевидно в его концепции самоэффективности, которая предполагает, что человек может научиться контролировать события, влияющие на его жизнь. С точки зрения Бандуры, внутренняя реальность, состоящая из влечений и мотиваций, просто не может объяснить явные колебания в частоте и силе данного поведения в различных ситуациях по отношению к различным людям в различных социальных ролях. В соответствии с его теорией, люди и управляются интрапсихическими силами, и борются с окружением. Причины функционирования человека нужно понимать в терминах непрерывного обоюдного влияния поведения, познавательной сферы и окружения. В таком подходе к анализу причин поведения, который Бандура обозначил как взаимный детерминизм, считается, что характерные и ситуационные факторы являются взаимозависящими причинами поведения. Внутренние детерминанты поведения, такие как вера и ожидание, и внешние детерминанты, такие как поощрение и наказание, являются частью системы взаимодействующих воздействий, которые влияют не только на поведение, но также на различные части системы. Эта модель показывает, что хотя на поведение влияет окружение, оно также частично является продуктом деятельности человека, т.е. люди могут оказывать определенное влияние на свое собственное поведение. Таким образом, социально-когнитивная теория описывает модель обоюдной причинности, в которой познавательные, аффективные и другие личностные факторы и события окружения представляют собой взаимодействующие детерминанты. Другой характерной чертой социально-когнитивной теории является выдающаяся роль, которая придается уникальной способности человека к саморегуляции. Устраивая свое непосредственное окружение, обеспечивая когнитивную поддержку и представляя последствия своих собственных действий, человек способен оказывать некоторое влияние на свое поведение. Саморегулирующие функции создаются и поддерживаются влиянием окружения. Но так как они происходят извне, не следует преуменьшать тот факт, что, однажды установившись, самопроизвольные воздействия частично регулируют то, какие действия выполняет человек. А. Бандура утверждает, что высшие интеллектуальные способности человека помогают действовать символически и дают мощное средство воздействия на окружение. Посредством вербальных и образных воспроизведений мы производим и сохраняем опыт таким образом, что он служит ориентиром для будущего поведения. Наша способность формировать образы желаемых будущих результатов проектирует бихевиоральные стратегии, направленные на то, чтобы вести нас к отдаленным целям. Используя наши способности к символизации, мы можем решать проблемы, не обращаясь к действительному, открытому поведению проб и ошибок, и мы можем таким образом предвидеть вероятные последствия различных действий и соответственно изменять наше поведение. С точки зрения Бандуры, человек формирует познавательный образ того, как выстраивается определенное поведение, через наблюдение поведения модели и далее эта закодированная информация (хранящаяся в долговременной памяти) служит ориентиром в его действиях. Научение через наблюдение регулируется четырьмя взаимосвязанными компонентами или процессами: внимание, сохранение модели в памяти, моторнорепродуктивные процессы (перевод закодированной в символической форме модели из памяти в новую форму ответа) и мотивационные процессы (реализация моделируемого поведения при условии достаточного позитивного подкрепления). Бандура предлагает две основные внутренние репрезентативные системы, с помощью которых сохраняется поведение модели, превращаясь потом в действие. Первая - образное кодирование. Так как человек наблюдает стимулы моделирования, в процессе сенсорного научения возникают относительно стойкие и легко воспроизводимые образы того, что было увидено. Вторая репрезентативная система представляет собой вербальное кодирование ранее наблюдаемых событий. Наблюдая модель определенного поведения, человек может повторять про себя, в чем она состоит. Эти речевые описания позже могут внутренне повторяться без реального действия; например, человек может молча «проговорить», что надо сделать, чтобы улучшить сложные моторные навыки. Новым видом подкреплений, обнаруженным Бандурой, является самоподкрепление - процесс, когда человек награждает себя поощрениями, над которыми он имеет контроль, всякий раз, когда он достигает определенной, установленной им самим нормы поведения. Так как можно реагировать и негативно и позитивно, Бандура использует термин саморегулирование для обозначения усиленного и уменьшенного эффекта самооценочного воздействия. Кроме того, он выделил вид косвенных подкреплений, которые имеют место в случаях, когда наблюдатель соотносит действие модели с его результатом и осознает связь между ними. Наряду с самоподкреплением, в саморегулирование входит действие критического оценивания. Поступки, соответствующие внутренним нормам, считаются позитивными, а не соответствующие - негативными. В других случаях адекватность нашего поведения можно определить в терминах стандартных норм или ценностей эталонной группы. Поведение человека в прошлом также дает стандарт, в соответствии с которым можно оценить адекватность реагирования на стимулы. Самосравнение тоже предлагает ориентир для оценки адекватности или неадекватности. Бандура считает, что прошлое поведение влияет на самооценку в основном посредством его воздействия на постановку целей: «После того, как данный уровень поведения достигнут, он больше не требуется, и люди ищут нового самоудовлетворения. Они хотят повысить нормы поведения после успеха и понизить их, приблизившись к более реалистичному уровню, после неоднократных неудач» (1977 г.). Оценка деятельности - другой ключевой фактор в критическом комплексе саморегулирования поведения. Широкий спектр поведения человека регулируется с помощью результатов самооценки, заключающихся в удовлетворенности собой, гордости своими успехами или неудовлетворенности собой и самокритике. Третий и последний компонент, вовлеченный в бихевиоральное саморегулирование, касается процессов привычного способа реагирования. При прочих равных условиях позитивная самооценка поведения приводит к поощряемому способу реагирования, а негативная оценка - к наказуемому. И более того, «реакции самооценки приобретают и сохраняют критерии поощрения и наказания в зависимости от реальных последствий. То есть люди обычно удовлетворены собой, если испытывают гордость от своих успехов, но не довольны собой, когда что-то осуждают в себе». Совершенно новой характеристикой поведения человека является введенная Бандурой характеристика самоэффективности по ведения человека. Концепция самоэффективности относится к умению людей распознавать свои способности выстраивать поведение, соответствующее специфической задаче или ситуации. Постижение человеком эффективности может расширить или уменьшить его выбор, какой деятельностью заниматься, какие усилия придется приложить для преодоления препятствий и фрустраций, насколько настойчивым придется быть в преодолении трудностей и эмоций, решая какую-то задачу. Эффективность самооценки влияет на паттерны поведения, мотивацию, выстраивание поведения и возникновение эмоций. Человек, в большой степени осознающий свою самоэффективность, прилагает больше усилий для разрешения проблемных ситуаций, чем люди, испытывающие серьезные сомнения в своих возможностях. В свою очередь, высокая самоэффективность, связанная с ожиданиями успеха, обычно ведет к успешному результату и способствует самоуважению. Напротив, низкая самоэффективность, связанная с ожиданием неудачи, обычно приводит к неуспешному исходу и снижает самоуважение. Те, кто считает себя «неспособным добиться успеха, более склонны к мысленному представлению неудачного сценария и сосредоточиваются на том, что все будет плохо. Такое мнение о неспособности добиться успеха ослабляет мотивацию и мешает выстраивать поведение» (Bandura, 1986). И напротив, те, кто обладает высокой эффективностью, мысленно представляют себе удачный сценарий, обеспечивающий позитивные ориентиры для выстраивания поведения, и осознанно повторяют правильные решения потенциальных проблем. Предполагается, что самоэффективность приобретается при помощи любого из четырех или сочетания четырех источников: способности выстроить поведение, косвенного опыта, вербального убеждения и состояния физического (эмоционального) возбуждения. Бандура направляет свои усилия на развитие методов терапевтического изменения поведения и создание унифицированной теории поведенческих изменений. Он утверждает, что «о ценности теории можно судить по ее полезности как свидетельству результативности методов в воздействии на психологические изменения» (Bandura, 1986). Хотя автор делает акцент на развитии методик изменения поведения, он твердо полагает, что их практическое применение должно основываться на понимании главных принципов и соответствующих им тестовых проверках воздействия этих методик. Он делает предположение, что когда терапия эффективна (какими бы психологическими методами мы ни пользовались), она оказывает позитивное дейст вие, прежде всего, потому, что усиливает осознанную самоэффективность клиента. Важным ценностным понятием в этом подходе является самоконтроль поведения человека. Самоконтроль имеет место, когда человек не повторяет автоматически заученные в прошлом стереотипы своего поведения, а способен выбирать способ поведения в настоящем. Большой вклад в развитие когнитивного подхода в психотерапии внес А. Бек. Работая с депрессивными пациентами, он идентифицировал ряд неконструктивных убеждений, которые, по его представлению, обусловливали депрессию. Несколько позднее, в 1978 г., Д. Мейхенбаум показал, что «внутренняя речь» пациента по поводу его возможности справиться с ситуацией влияет на его способность это делать. М. Скотт (1989) напоминает, что подобные идеи были высказаны еще в 1950-е годы Г. Келли в его разработке теории личностных конструктов. Там автор продемонстрировал, как люди конструируют свою собственную картину мира. Эти же идеи используются А. Эллисом в его теории рационально-эмотивной терапии. В его работах выявлена роль иррациональных убеждений в возникновении негативных эмоциональных переживаний. Близкими к работам Мейхенбаума являются исследования М. Селигмена, использовавшего оперантную модель научения и проводившего исследования с животными и людьми. Его интересовал феномен «выученной беспомощности» - психического состояния, возникающего как у животных, так и у людей после неконтролируемой травмы, характеризующегося апатией и трудностями научения, связанными с неверием в свои возможности обучаться. Эти исследования помогли по-новому взглянуть на трудности обучения детей в школе, на посттравматические состояния. Кроме того, было показано, что люди с синдромом выученной беспомощности могут быть обучены преодолевать эти состояния, вновь обучаться и действовать, если они будут почти насильно выполнять поочередно простые задания, связанные с научением желаемому поведению. Развитие у людей синдрома выученной беспомощности связано с их индивидуальными убеждениями относительно неконтролируемости болезненного опыта, который они имеют. Эта связь проявилась в отношении убеждения, что такой опыт обусловлен собственной личностной неадекватностью человека, переживающего его, и если это так, т.е. если человек имеет это убеждение о своей неадекватности, то степень развития синдрома зависит от того, характеризует ли он эту неадекватность как времен ную или постоянную и расценивает ли обстоятельства, в которых он оказался, как уникальные или нет. В практике бихевиоральной терапии используются различные подходы. При этом для всех направлений считается характерным, что бихевиоральный психотерапевт занимается прежде всего актуальным поведением, а не внутренним состоянием или историей пациента. С точки зрения бихевиориста, симптом и есть болезнь. Симптом, например, тик лица, хронический алкоголизм, страх перед толпой или язва желудка, требует непосредственной работы именно с ним. Симптом не используется как возможность исследовать воспоминания пациента или, к примеру, его экзистенциальную перспективу. Терапевт предлагает пациенту неугрожающую аудиторию, а клиент имеет возможность выразить ранее невыраженное поведение, например: слезы, враждебность, сексуальные фантазии и т. п. Однако терапевт не заинтересован в поощрении этого выражения, он занимается обучением: выработкой и поощрением способов поведения, эффективно противостоящих тем способам, которые он намеревается постепенно исключить из поведения клиента как неудобные, неэффективные, нерациональные. В целом для бихевиоральной психотерапии как процесса отличительными являются следующие характеристики: • ее цель - помочь человеку стать способным реагировать на жизненные ситуации так, как он хотел бы реагировать; это осуществляется путем увеличения объема желаемого поведения и уменьшения или исключения нежелательных поведения, мыслей, чувств; • ее целью не является изменение эмоциональной сферы личности пациента; • позитивные терапевтические отношения в процессе психотерапии являются необходимым, но не достаточным условием эффективности психотерапии; • жалобы и симптомы пациента принимаются как реальность и объект психотерапии, а не как проявление скрытых проблем и внут- риличностных конфликтов пациента; • соблюдается принцип «психотерапевтического контракта», когда психотерапевт и пациент в процессе начальной стадии работы приходят к единому мнению относительно конкретных целей психотерапии и к договоренности относительно критериев того, что цель достигнута («Как мы узнаем, что изменение произошло?»). Представители этого подхода считают, что значимость фигуры психотерапевта обусловливается системой убеждений, верований, установок пациента. Современная когнитивно-поведенческая терапия впитала идеи многих исследователей и практиков. Этот подход оказался, например, весьма конструктивным в социальной работе с детьми с поведенческими проблемами, в работе с проблемами брачных отношений, с проблемами тревожности и депрессии. Когнитивные подходы (когнитивная терапия Бека, рационально- эмотивная терапия Эллиса, терапия реальностью Глессера; некоторые теоретики относят к когнитивным подходам транзактный анализ Берна) основываются на когнитивной модели и, следовательно, предполагают, что изменение способа мышления о себе и о мире меняет эмоциональную окраску переживаний и, в конечном счете, может изменить поведение в сторону его большей рациональности, в сторону большего соответствия эмоций и поведения реальному миру и объективной информации о мире. В практической же работе - консультировании, психотерапии, бихевиоральной социальной работе - обычно используются различные методы, основанные не только на когнитивной модели, но и на классическом обусловливании, оперантном научении (позитивном и негативном подкреплении, наказании, угасании) и моделировании. Контрольные вопросы 27. Кто является основоположником когнитивной бихевиоральной психотерапии? 28. Опишите отличительные особенности теоретических подходов А. Бандуры от Б. Скииннера. 29. Что является содержанием понятия «репрезентативные системы»? 30. В чем заключается концепция самоэффективности? 31. Опишите феномен «выученной беспомощности». 32. Как проявляются процессуальные характеристики бихевиоральной психотерапии, отличающие ее от других психотерапевтических направлений?

Источник: Стоянова И.Я., Добрянская Д.В. -, «Когнитивно-поведенческая психология (ТМЦДО, 199с)» 2002

А так же в разделе «Когнитивная психотерапия. Основные концептуальные ценности »