РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
Критериями рентгенологической оценки результатов эндодонтического лечения служат: •
Оценка состояния тканей периодонта:
—интактная периодонтальная щель;
—расширение периодонтальной щели. •
Рентгенологические признаки восстановления костной ткани: —уменьшение очага деструкции; —отсутствие рентгенологических признаков восстанов ления;
—увеличения очага деструкции в костной ткани.
• Определение сохранности пломбировочного материала в корневом канале:
—равномерная рентгенологическая тень пломбировочно го материала в канале;
—наличие пустот в структуре пломбировочного материа ла, а также между материалом и стенкой корневого канала.
Более чувствительным по сравнению с традиционной рентгенологической оценкой результатов эндодонтического лечения является модифицированный периапикальный индекс PAI (Соловьева A.M., 1999).
Модифицированный индекс PAI повышает точность диагностики и позволяет провести количественную оценку рентгенологических изменений в периапикальной области. Индекс PAI основан на анализе рентгенологической картины, предполагает выявление области просветления в костной ткани, а также оценку строения костных трабекул и костно-мозговых пространств в периапикальной области.
Модифицированный индекс PAI определяется по 6-балльной системе. Для анализа выбирают качественные рентгенограммы. В сомнительных случаях индекс определяют по более высокой шкале. Для многокорневых зубов индекс устанавливают по наивысшему из выявленных значений.
Модифицированный периапикальный индекс PAI применяют следующим образом:
Характеристика рентгенологической картины Оценка
Нормальная рентгенологическая картина 0 балов
периапикальных тканей > (норма)
Периодонтальная щель расширена; кортикальная пластинка сохранена;' отсутствует деминерализация кости; ?
радиальная ориентация костных балок губчатой кости Периодонтальная щель расширена; кортикальная пластинка сохранена; расширенные костно-мозговые пространства губчатой кости;
хаотичная ориентация костных балок губчатой
кости 2 балла
Кортикальная пластинка в области верхушки разрушена;
область просветления (деминерализации) в губчатой кости;
сохранен рисунок костных балок губчатой
кости 3 балла
Кортикальная пластинка в области верхушки разрушена;
область просветления в губчатой кости без рисунка костных балок; четко выражена граница дефекта
Кортикальная пластинка в области верхушки разрушена;
область просветления в губчатой кости без рисунка костных балок; нечетко выражена граница дефекта, по периферии дефекта — область разрежения с расширением костно-мозговых пространств
Кортикальная пластинка в области верхушки разрушена;
область просветления в губчатой кости без рисунка костных балок; верхушка корня резорбирована
Для более объективной оценки состояния костной ткани в области верхушки корня следует проводить динамическую денситометрию. Рентгенологическое исследование с компьютерной обработкой, особенно в режиме амплитудного рельефа, и построение денситограмм обеспечивают качественную оценку костной ткани на различных этапах лечения.
На всех этапах эндодонтического лечения рентгенологическому исследованию отводится важная роль, так как оно помогает визуализировать состояние корневого канала, пе- риапикальные изменения, контролировать характер лечебных мероприятий и отдаленные результаты лечения в динамике.
В процессе лечения на разных его этапах делают несколько контрольных рентгенограмм: диагностическую; измерительную для определения рабочей длины зуба; повторную измерительную на этапе препарирования канала; после временной обтурации канала; При введении главного штифта; для контроля качества обтурации канала; в отдаленные сроки после окончания лечения для оценки его результатов.
Обязательными следует считать три рентгеновских снимка —"диагностический", "измерительный" и "контроль качества обтурации корневого канала". 11.3.
Источник: Н.А.ГОРЯЧЕВ, «КОНСЕРВАТИВНАЯЭНДОДОНТИЯПрактическое руководство» 2002