Многолетняя работа по совершенствованию методов консервативного лечения часто болеющих ОРВИ детей с хроническими аденоидитами позволила разработать и реализовать схему совместного ведения больных детей врачами разных специальностей. Предварительно проводилось комплексное обследование больных бригадой врачей в составе оториноларинголога, педиатра, аллерголога, психолога, физиотерапевта, иммунолога, с участием которых разрабатывались индивидуальные программы лечения и реабилитации. Терапия проводилась дифференцированно в зависимости от этиологии хронического аде- ноидита и характера патологического процесса (табл. 40).
Детям, страдающим аденоидитом с гнойным экссудатом (нейтрофильно-макрофагальный вариант), с большим количеством кокковой флоры, нейтрофильных лейкоцитов со сниженной функциональной активностью на слизистой оболочке носа лечение начиналось с местной антибактериальной терапии. Так как у этих детей из носоглотки высевался Ь-гемолитический стрептококк (35,7% из носа и 30% из глотки), местную антибактериальную терапию проводили аэрозольным антибиотиком Биопароксом (фузафунжин) (Сервье, Франция) на 7 дней. Широкий антибактериальный спектр биопарокса при попадании его на очаг инфекции при обострении хронического аденоиди- та обеспечивал уменьшение развития патогенной флоры, снижал отек и местную воспалительную реакцию. Дополнительно для усиления противовоспалительного эффекта назначались мукорегулирующие препараты (эреспал, флуифорт). С учетом местного иммунодефицита слизистых верхних дыхательных путей следующим этапом назначалась иммуномодулирующая терапия бактериальным лизатом ИРС-19. Одновременно начинались квантовая терапия аппаратом "РИКТА" и прием антиоксидантов. Единство иммунной системы слизистых предполагает назначение биопрепаратов. Длительность терапии продолжалась от 1 до 1,5 месяцев.
Схема дифференциальной терапии хронического аденоидита у детей

Приложение к таблице 40

При наличии у ребенка хронического аденоидита на фоне аллергического ринита дети получали местно антигистаминные препараты или стабилизаторы мембран тучных клеток, по показаниям - местные глюкокортикоидные препараты. Мукорегулирующая, иммуномодулирующая, квантовая терапия и биопрепараты назначались аналогично предыдущей схеме.
Терапия хронического аденоидита на фоне внутриклеточных инфекций (хламидии, микоплазмы) заключалась в сочетанном применении местного антибиотика биопарокса, воздействующего в том числе на микоплазму, и макролидов. На втором этапе этим больным подключались интерфероногены.
Сравнительный анализ эффективности дифференцированного лечения детей с хроническим аденоидитом и монотерапии одним из препаратов (биопарокс, ИРС-19, ровамицин, ридос- тин) без уточнения этиологии хронического воспаления лимфоглоточного кольца (недифференцированная монотерапия), либо симптоматической терапии (местное применение сосудосуживающих препаратов, промывание носоглотки физиологическим раствором) показал преимущества дифференцированного подхода. На фоне лечения во всех группах не наблюдали каких- либо осложнений или ухудшения состояния детей. Дифференцированная терапия позволила не только ликвидировать признаки аденоидита, но и привела к уменьшению числа детей с гипертрофией миндалины II степени с 72,45% до 19,39% (рlt;0,001), что улучшило субъективные ощущения ребенка в связи с нормализацией носового дыхания. Соответственно увеличилось число детей с гипертрофией глоточной миндалины I степени (рlt;0,01). Лечение детей при помощи только монотерапии привело к восстановлению носового дыхания, однако размеры глоточной миндалины не изменились (рgt;0,05). Симптоматическое лечение аденоидита не эффективно.
Изменение местного иммунитета слизистых верхних дыхательных путей на фоне проводимого лечения документировано динамикой лизоцима, S IgA, функциональной активностью нейтрофилов (табл. 41). На фоне дифференцированной терапии у детей повышение уровня лизоцима и S IgA было более выраженным, однако достоверной разницы его с показателями детей, которым назначался один препарат, не отмечалось. Лечение с применением монотерапии биопароксом, системных антибиотиков, ИРС-19 сопровождалось увеличением уровня лизоцима с 48,59+1,12% до 61,22+1,01% (рlt;0,01) и S IgA с 0,164+0,01 г/л до 0,197+0,01 г/л (рlt;0,01). Активизация неспецифических факторов защиты респираторного тракта на фоне дифференцированной и недифференцированной терапии у больных подтверждалась нормализацией процессов спонтанного фагоцитоза с 0,01 +0,005 до 0,08+0,04 и уменьшением бактериальной обсемененности слизистой носа.

Динамика показателей местного иммунитета у детей,
страдающих хронической патологией
лимфоглоточного кольца в зависимости от вариантов лечения
Если до лечения при бактериологическом исследовании у детей выделялся p-гемолитический стрептококк в диагностическом титре, то после лечения определялись нейсерии, зеленящий стрептококк, являющиеся представителями нормального микробного пейзажа носоглотки. Проспективное наблюдение в течение 6 месяцев показало более стойкий эффект при дифференцированном ведении больных, документируемый уменьшением числа обострений и сохраняющимся высоким уровнем показателей местного иммунитета. В то же время у детей с недифференцированной монотерапией концентрация лизоцима вернулась к исходному уровню через 2 месяца и длительность ремиссии регистрировалась не более 3 месяцев. На фоне симптоматической терапии показатели местного иммунитета не изменялись.
Современные высокоэффективные средства этиотропной и патогенетической терапии хронической патологии глоточной миндалины позволяют достигнуть кпинико-ммунологического эффекта консервативным путем. Этапное дифференцированное в зависимости от этиологии аденоидита и характера патологического процесса применение местного антибактериального средства - биопарокса, системных антибиотиков, местных иммуномодулирующих средств в сочетании с квантовой терапией обеспечивает стойкий клинический эффект и уменьшение степени гипертрофии глоточной миндалины до I степени, являющейся вариантом нормы. Применение предложенных нами схем лечения существенно ускоряет сроки реализации благоприятного влияния современной терапии на течение хронических воспалительных заболеваний глоточной миндалины. Последние обстоятельства свидетельствуют об экономической целесообразности предложенного нами подхода к консервативному лечению заболеваний лимфоглоточного кольца. Динамика местного иммунитета слизистых оболочек верхних дыхательных путей на фоне лечения показала целесообразность повторного применения предложенных нами схем дифференцированного лечения хронического аденоидита, значительно улучшающих результаты консервативной терапии. Предложенный нами органосохраняющий дифференцированный метод этапного лечения тонзиллярной болезни соответствует современным представлениям о важнейших функциях лимфаденоидного глоточного кольца.