Физические механизмы биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения в конечном итоге в процессе лазеротерапии реализуются широким спектром терапевтических эффектов: модуляцией системы иммунитета и неспецифической резистентности, противовоспалительным действием, стимуляцией процессов регенерации тканей, улучшением микроциркуляции и регионарного кровообращения, снижением патогенности микроорганизмов, антитоксическим, бактерицидным и бактериостатическим эффектами, противоотечным и противоспазматическим действием, анальгетический эффектом, биостимуляцией клеточного метаболизма (см. схему).
109
Схема. Последовательность патофизиологических
событий при воздействии низкоинтенсивного
лазерного излучения.
Противовоспалительное действие:

Аналгезирующее действие:

Противовоспалительное действие:

Лазерная биостимуляция приводит к положительным сдвигам в процессах метаболизма, снижению гипоксии в тканях, повышению их регенераторных потенций, а в конечном итоге повышается уровень жизнедеятельности организма, резистентности к неблагоприятным факторам среды, расширяются пределы его адаптивных возможностей. Ответная реакция организма на лазерное облучение всегда является интегральной системной реакцией, включающей изменения на уровне клеток, тканей, органов и управляющих систем организма. Особое значение имеет действие лазера на систему иммунитета и неспецифическую резистентность организма. Известно, что лазер способен стимулировать или, точнее, модулировать функциональное состояние клеточного и гуморального звена иммунитета. При этом эффект фотобиомодуляции проявляется устранением различного рода дефектов и нарушений в системе иммунитета, явлений дисбаланса его звеньев и подсистем, нормализацией механизмов защиты на местном и системном уровне. Полипотентные свойства лазера при сложных взаимодействиях его с биосистемами обеспечивают пролонгированный эффект последействия, который реализуется повышением уровня здоровья детей, перенесших то или иное заболевание органов дыхания.
В исследуемую группу вошло 76 детей в возрасте от 3 до 15 лет, находившихся на стационарном лечении в 13 ЛОР-отде- лении Морозовской ДГКБ г. Москвы с мая 2002 г. по январь 2003 г. Из них 24 - с острым синуситом, 16 детей с острым аде- ноидитом, 12 детей с острым средним отитом, 10 - с паратон- зиллярными абсцессами, а также 14 детей, находившихся в послеоперационном периоде после различных оперативных вмешательств (рис. 14 и рис. 15).

Рис.14. Эндоскопическая картина носоглотки. Ребенок И. 5 лет. Гипертрофия трубных миндалин и аденоидной ткани (хронический аденоидит, обострение).
Всем больным проводилась стандартная терапия, включающая антибактериальные, гипосенсибилизирующие, противогрибковые препараты, а также местное лечение.
Дети, получавшие УВЧ-терапию и другие физиотерапевтические процедуры, основанные на действии магнитного поля, в исследуемую группу не вошли.
Полученные в результате наших исследований наблюдения и разработанные на их основе методики приведены в ниже приведенных таблицах и рисунке.

Рис. 15. Состояние лимфоидной ткани носоглотки после воздействия магнитоинфракрасного лазерного излучения.
При острых синуситах МИЛ-терапия присоединялась после

2. кратного проведения пункции пазух по методике, представленной в табл. 30.

Методика МИЛ-терапии при острых синуситах
Таблица 30

Зона воздействия	Частота	Экспозиция
Проекция пазух с обеих сторон	5 Гц	По 3 мин на каждую зону
Эндоназальная насадка в носовые ходы (№2)	5 Гц	По 2 мин в каждую половину полости носа

При аденоидитах МИЛ-терапия присоединялась с первого дня госпитализации (табл. 31) и проводилась 4 раза в год по 8 дней (по 1 процедуре вдень).
МИЛ-терапия при аденоидитах
Таблица 31

Зона воздействия	Частота	Экспозиция
Проекция носоглотки	5 Гц	По 2 мин на каждую зону
Эндоназальная насадка (№2) в обе ноздри	1000 Гц

При острых средних отитах МИЛ-терапия (табл. 32) применялась после купирования гнойного процесса и проводилась в течение 7 дней по 1 процедуре в день.
МИЛ-терапия при острых средних отитах
Таблица 32

Зона воздействия	Частота	Экспозиция
Область козелка	5 Гц	2 мин
Сосцевидный отросток	5 Гц	3 мин
Эндоаурикулярная насадка, не касаясь барабанной перепонки	1000 Гц	2 мин

При паратонзиллярных абсцессах МИЛ-терапия (табл. 33) присоединялась после опорожнения полости абсцесса, т. е. приблизительно через 2-3 дня после госпитализации и проводилась в течение 7 дней по 1 процедуре в день.
МИЛ-терапия при паратонзиллярных абсцессах
Таблица 33

Зона воздействия	Частота	Экспозиция
Проекция миндалин справа и слева (подчелюстная область)	5 Гц	По 5 минут на каждую зону
Насадка №1 непосредственно на миндалины в полости рта	1000 Гц	По 2 минуты на миндалину

МИЛ-терапия у детей в послеоперационном периоде (после ушивания укушенной раны, после радикальной операции на среднем ухе, после антромастоидотомии) применялась со следующего же дня после наложения швов по методике (табл. 34).
МИЛ-терапия в послеоперационном периоде
Таблица 34

Зона воздействия	Частота	Экспозиция
Сканирующая методика над послеоперационной раной	50 Гц	По 1 минуте на зону

Результаты оценки эффективности МИЛ-терапии детей с обострениями хронических синуситов, при аденоидитах (рис. 16 и рис. 17), рецидивирующих отитах, паратонзиллярных абсцессах и хронических тонзилитах, а также послеоперационном периоде приведены в таблицах 35, 36, 37, 38, 39.

Рис. 16. Аденоиды III степени

Рис. 17. Аденоиды II степени
Эффективность МИЛ-терапии при обострениях
хронических синуситов
Таблица 35

Показатели	Исследуемая группа(п=24)		Контрольная группа(п=24)
	на 3-и сутки	на 7-е сутки	на 3-и сутки	на 7-е сутки
Уменьшение отека слизистой оболочки носовых раковин	14 (58%)	24 (100%)	6 (12%)	18 (75%)
Разжижение густого отделяемого в носовых ходах	18 (75%)	24 (100%)	4 (16%)	14 (58%)
Восстановление мукоциллпарного клиренса слизистой оболочки полости носа	10 (41%)	20 (83%)	6 (12%)	14 (58%)
Сокращение количества пункций	"	2 пункции		4-5 пункций

Таблица 36
Эффективность МИЛ-терапии при аденоидитаху ЧБД

	Исследуемая		Контрольная
Показатели	группа(п=16)		группа(п=16)
	на 3-и	на 7-е	на 3-и	на 7-е
	сутки	сутки	сутки	сутки
Нормализация	8	16	4	12
риноскопической картины	(50%)	(100%)	(25%)	(75%)
Уменьшение симптомов	10	16	6	12
аденоидита	(62,5%)	(100%)	(37,5%)	(75%)
Восстановление	6	16	4	10
носового дыхания	(37,5%)	(83%)	(25%)	(62,5%)
Уменьшение размеров	2	12	0	6
глоточной миндалины	(12,5%)	(75%)	(%)	(37,5%)

Эффективность МИЛ-терапии у детей
с рецидивирующими отитами

Показатели	Исследуемая группа(п=12)		Контрольная группа(п=12)
	на 3-и сутки	на 7-е сутки	на 3-и сутки	на 7-е сутки
Нормализация	4	12	2	8
отоскопической картины	(33%)	(100%)	(16%)	(66%)
Улучшение репара	3	12	0	6
тивных процессов барабанной перепонки	(33%)	(100%)	(%)	(50%)
Восстановление слуха	2	12	0	10
согласно аудиограмме	(16%)	(100%)	(%)	(83%)

Таблица 38
Эффективность МИЛ-терапии у ЧБД
с паратонзиллярными абсцессами
и хроническим тонзиллитом

Показатели	Исследуемая группа(п=10)		Контрольная группа(п=10)
	на 3-и сутки	на 7-е сутки	на 3-и сутки	на 7-е сутки
Уменьшение гиперемии	6	10	2	6
небных дужек	(60%)	(100%)	(25%)	(60%)
Уменьшение	8	10	4	10
асимметрии зева	(80%)	(100%)	(40%)	(100%)
Уменьшение	4	8	2	6
воспалительных явлений в миндалинах	(40%)	(80%)	(25%)	(60%)
Уменьшение	4	8	2	4
регионарных лимфатических узлов	(40%)	(80%)	(25%)	(40%)

Эффективность МИЛ-терапии

в послеопе	рационном периоде
Показатели	Исследуемая группа (п=14)		Контрольная группа(п=14)
	на 3-и сутки	на 7-е сутки	на 3-и сутки	на 7-е сутки
Ускорение образования грануляций в послеоперационной ране	10 (71%)	14 (100%)	4 (28,5%)	8 (57%)
Сокращение сроков заживления послеоперационной раны	-	14 (100%)	-	10 (71%)
Образование более нежного послеоперационного шва	-	14 (100%)	-	10 (71%)
Заживление первичным натяжением, без келлоидообразования	-	14 (100%)	-	12 (85,7%)

Результаты
Во время проводимого лечения не наблюдалось каких-либо осложнений или ухудшения состояния обследованных детей. В большинстве случаев положительная динамика отмечалась после 4-6 сеансов: улучшение общего состояния и самочувствия. Квантовая терапия, обладающая мембраностабилизирующим эффектом, оказывает непосредственное положительное влияние на локальные факторы, улучшая процессы санирования и репарации слизистых оболочек респираторного тракта, а за счет иммуномодулирующего воздействия влияет на системный иммунитет, что позволяет купировать или уменьшить воспалительные явления, а также облегчить их течение. МИЛ-терапия дает значительный фармако-экономический эффект за счет сокращения койко-дней, уменьшение инвазивных ЛОР-вмешательств, а значит и ятрогенных осложнений. Включение МИЛ-терапии в программу лечения оптимизирует процесс выздоровления, тем самым предотвращает неблагоприятные исходы воспалительных процессов в области ЛОР-органов, а значит, предотвращает последующие обострения.