Воспаление маточной трубы и серозного покрова яичника встречается у больных в острой и хронической форме.
В терапии острого сальпингита (ОС) выделяют два направления — консервативное и хирургическое. Цель консервативного лечения — устранение симптомов заболевания и сохранение функции маточных труб. Лечение проводят в стационаре. Госпитализация показана: 1) у молодых нерожавших женщин в первом эпизоде заболевания для профилактики осложнений; 2) при налшгии образований (абсцессов) в малом тазу для обеспечения достаточного уровня антибиотиков, необходимых для успешного проникновения в полость абсцесса; 3) у больных с сомнительным диагнозом ОС (не исключается эктопическая беременность, острый аппендицит); 4) при наличии ОС, возникшего на фоне ВМС; 5) у больных с перитонитом, локализующимся в правом верхнем квадранте живота (особенно при болезненности печени, гепа- томегалии); 6) при наличии у больной сопутствующего заболевания желудочно-кишечного тракта. Общие мероприятия: лечебно-охранительный режим (постельный режим, физический и эмоциональный покой); сохранение функции кишечника (щадящая диета — механическое и химическое щажение, ограничение углеводов, поваренной соли, калорийность 1600— 1800 ккал/сут., витамины, минеральные соли); седативные средства (бром, валериана, транквилизаторы). Во всех случаях терапия должна быть комплексной.
Фармакотерапия. Антибактериальная терапия. Проводят ее, придерживаясь следующих правил: 1. Возможно раннее начало терапии — сразу после взятия материала на посев из эндоцервикса и полости матки.

2. Одновременное лечение полового партнера. 3. Антибиотики выбирают эмпирически, основываясь на результатах экспериментальных исследований (начало лечения).

4. Набор антибактериальных средств должен обладать широким спектром антибактериального действия. 5. Руководство в процессе лечения данными антибиотикограм- мы, характером выделенного возбудителя (табл. 21, 22), клинической эффективностью, учетом совместимости

(табл. 23). 6. Обязательное проведение динамических исследований (бакпосев из эндоцервикса и полости матки) через 48—72 ч от начала амбулаторного лечения или в случае адекватности его — спустя 3 нед. (контроль клинического излечения).
Табл. 21. Антибактериальные средства выбора при «стром сальпингите с учетом характера возбудителя

Микрофлора	Препараты
	первого ряда	второго ряда
1	2	3
Анаэробы (не клострндии)	Мстронидазол (кли- он)	Линкомицин Лепомицетин
Bacillus anthracis	Эритромицин	Пенициллин Тетрациклины Сульфаниламнлы
Кандида альби- канс	Нистатин или амфо- терицин В местно	Эритромицин. 110П0- биоцин, ампициллин
Клостридии, коринебактерии	Бензилпснициллин	Эритромицин, тетрациклин
Энтерококк	Бензилпенициллин + + стрептомицин (кана- мицин) или ампициллин + стрептомицин (канамицин)	Винкомицин, эритромицин + стрептомицин
Эшерихии	Бисептол	Ампициллин, нитро- фурантоин, гентамицин, циклосерин
Клебсиелла	Гентамицин	Цефалоспорины, ко- листин, канамицин, би сситол
Микоплазма	Тетрациклин (эритромицин)	Лепомицетин
Гонококк	Бензилпенициллин	Тетрациклин, эритромицин, спектиноми- нин, стрептомицин
Протей	Гентамицин	Бисептол, карбени- циллин
Риккетсии	Тетрациклин	Левомицетин
Сальмонелла	Лепомицетин	Бисептол, ампициллин
Шигелла	Сульфаниламиды, фурадонин	Ампициллин, коли- стнн, лепомицетин, тетрациклин

'	1 2	| 3
Стафилококк золотистый	Бензилпенициллин, клоциллин, фенокси- пениниллин	Эритромицин, линкомицин, цсфалоспорин, гентамицин, левомицетин, тетрациклин
Стафилококк зеленящий	Бензилпенициллин + + стрептомицин или без него	Эритромицин, цефа- лорцдин, линкомицин
Стрептококк пиогенный	Бензилпенициллин	Эритромицин, це- фалотин, линкомицин, тетрациклин

Табл. 22. Схема комбинированной антибактериальной терапии острых воспалительных заболеваний женских половых органов в зависимости от характера микрофлоры

Характер микрофлоры гениталий	Используемые антибактериапьнме препараты, длительность применения
1 Смешанная грамположи- тельная и грамотрицатель- ная	2 Полусинтстические пениниллины (5— 7—10 дн.); цефалоспорины (5—7 дн.); тет- рациклины (см. Гонорея); аминогликози- ды (5—7 дн.); макролиды (5—7 дн.); лево- мицетин (5—7 дн.); рифампицин (5—7 дн.); сульфаниламиды (5—7 дн.); нитрофураны (10 дн.); фурагии в/в (3—7 инъекций); хиноксолины / хиноксидин (внутрь 7—14 дн.); диоксидин — в брюшную полость 10—50 мл 1 %-го р-ра или в/в 10—20 мл 0,5 %-го р-ра довести до 0,1 %-го р-ра изотоническим р-ром натрия хлорида (2—3 дн.)
Грамотрицательная (не используют линкомицин, ристомннин, фузилип)	Тетрациклины (метациклин, рондоми- цип), 7 дн.; цефалоспорины (7 дн.); ами- ногликозидм (гентамицин). 7 дн.; поли- миксин М, В (5—10 дн.) внутрь 500000 ЕД 4—6 раз, или в/м по 50 мг 2—3 раза; кислота налидиксовая (невиграмон), 7— 10 дн.
Анаэробная	Тетрациклины (морфоциклин) — по 0,15 г 2 раза в/в, 5—7 дн.; линкомицин, 7—14 дн.; ристомицин, 7—14 дн.; нигро- фураны (фурагин) в/в, 3—7 раз; диоксидин; сульфаниламиды (эгазол) — в/в, 10 дн.; клион (метрогил, метронидазол) — 100 мл в/м 2—3 раза, 5—10 дн.; тинидазол; далацин Ц; эпоцелин: левомицетин
Анаэробная и аэробная	Комбинация средств при анаэробной микрофлоре + аминоглнкозиды (гентамицин, амикацин, тобраминин); или полу- сингетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин); или иефалоспори- ны (кетоцеф, цефамизин, цефалексин)

Препарат	Характер совместного действия препаратов
	синергизм	антагонизм	несовместимость

Бензнлпе- ниниллмил натриевая соль	Амииоглико- зцды, полимик- син	Тстраии клипы, макролиды, левомицстии
Ампициллин	Оксациллин, аминогликози- ды
Карбени- циллин	Аминоглико- зиды, левомице- тип	Тстрацикли- ны
Аминогли- козиды	Бензилпсни- циллин, тетра- циклины, цсфа- лоспорины	Макролцды	Аминогли- козцды, полимиксин в
Линкоми- циц	Аминоглико- зиды	Левомииетин	—
Цефало- спорины	Аминоглико- зцды, тетра цик- лины
Ристо МИНИН	Полимиксин	Тетраникли- ны	Лепомице- TH1I
Тетрпцик- лины	Аминоглико- зцды	Пениццллины	—
Олеандо- мицин	Тетрацикли- ны	Пснициллины	—

Выделяют следующие компоненты антибактериальной терапии: лечение проводят одновременно двумя и более антибиотиками; внутривенную антибиотикотерапию продолжают как минимум 4 дня и заканчивают нс ранее чем через 48 ч после нормализации температуры. Целесообразно использовать ряд комбинаций (политерапия) антибиотиков: тетрациклин — по 500 мг внутрь 4 раза в день, курс 7 дн.; или доксициклин — по 100 мг 2 раза в день, курс 7 дн. (вариант ионотерапии); сочетание полусинте- тичсских пенициллинов (ампициллин, оксациллин, мсти- циллин, ампиокс) — по 3,5 г/сут., пробеницида — 1,0 г внутрь, тетрациклина — по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней. Вместо полу синтетических пенициллинов используют бензилпенициллина натриевую соль — 4 000 000—

8. 000 000 ЕД/сут. (вариант политерапии); возможно сочетание цефалоспоринов — 2,0 г/сут. в/м (1-й этап), далее тетрациклин внутрь — по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дн. (2-й этап); спектиномицин — 2,0 г/сут. в/м (при пеницил- линазопродуцирующих гонококках) с последующ™ назначением тетрациклина в той же дозе и при той же продолжительности.

Наиболее эффективными считают три терапевтические комбинации: а) доксициклин по 0,1—0,2 г/сут. внутрь в течение 7 дн. и цефалоспорины (цефалоридин) по 4,0 г/ сут. в/м; цефамизин — по 2,0—3,0 г/сут. в/м, в/в; клафо- ран — 2,0 г/сут.; б) клиндамицин (далацин Ц) — по 300—600 мг в/в, в/м через 8—12 ч, затем по 900—1200 мг в/в через 12 ч и аминогликозиды (гентамицин) — суточная доза 2,4—3,2 мг/кг массы тела через 6—8 ч в течение 6— 8 дн.; бруламицин — суточная доза 2—3 мг/кг массы тела в/м, в/в через 6—8 ч; канамицин — по 1,5—2,0 г/сут. через

8. 12 ч; в) исипен (пиперациллин) в сочетании с гентамицином и клионом (трихопол, метронидазол). Далацин нецелесообразно сочетать с ампициллином, препаратами кальция, магния. Основные антибиотики, используемые в терапии острого сальпингита, указаны в табл. 24, 25. Возможны следующие способы применения антибиотиков: пероральный, парентеральный (в/в, в/м, п/к), локальный (введение под слизистые оболочки, через дренажи, инстилляции, аппликации местно), прямая региональная эндолимфатическая антибиотикотерапия.

В комплексном лечении ОС используют также: нитро- фураны — 0,3 г/сут., метронидазол (клион) — 0,5—

5. г/сут.; бактрим (бисептол) — 1,92 г/сут.; димексид — 20 %-й р-р в/в с 100 мл 5 %-го р-ра глюкозы (100 мл 3 раза в день); хлорофиллипт — 0,25 %-й р-р по 2—4 мл в/в струйно 2—4 раза в сутки в течение 5—10 дн. с последующим переходом на пероральный прием (3—5 мл 1 %-го спиртового р-ра 4 раза в сутки в течение 15—20 дн.); фаготерапию (с учетом выделенного возбудителя) — в/м, п/к не более 40 мл в течение 7—6 дн. Для орошения слизистых гениталий используют бактериофаг клебсиелл поливалентный — по 200 мл 1—3 раза в сутки, курс лечения — 5—15 дн.

Дезинтоксикационная терапия. Цель — ускорение выведения из организма больной токсических веществ эндогенного происхождения.
Медикаментозные методы детоксикации. Основаны на использовании дифференцированной дезинтоксикацион- ной комплексной терапии: гемодез — в/в капельно по 400 мл 1 раз в 3—4 дня со скоростью 40 кап/мин; глюкозо-витаминные р-ры (5—10 %-й р-р глюкозы) — по 1000—1500 мл с комплексом витаминов; коллоидные (декстраны), кристаллоиды (изотонические, изоосмотические р-ры — 5 %-й р-р глюкозы, растворы солей), гипертонические (гиперосмотические) р-ры — по соответствующим показаниям с учетом изменений гомеостаза. Общий расчет инфузии составляет 40 мл на 1 кг массы тела женщины (1200—1600 мл), в отдельных случаях — до 2000—3000 мл по объему.
Инфузионная терапия (ИТ). Многокомпонентная, проводят под строгим контролем (диурез, гематокрит, ЦВД).
Из других компонентов дезинтоксикационной терапии применяют: глютаминовую кислоту — по 1,0 г внутрь 3 раза в день; аспарагиновую кислоту — по 2 драже 3 раза в день в течение 10—14 дн.; унитиол (донатор 5//-групп)— по 5 мл 5 %-го р-ра в/м в течение 10—14 дн.; пангамат кальция (витамин Bis) — по 0,1 г 3 раза в день внутрь в течение 10—14 дн.; рстаболил — по 1 мл в/м 1 раз в 20 дн.; тиосульфат натрия (30 %-й р-р) — в/в ежедневно или через день в течение 10 дн.
Десенсибилизирующая терапия. Применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, суп- растин, перитол, фенкарол, тавегил) — в среднетерапевтических дозах; препараты кальция (хлорид, глюконат) — 3 %-й р-р в/в, капельно по 200 мл или 10 %-й р-р в/в струйно по 10 мл, или внутрь — 1,5 г/сут.; аутогемотерапию — по схеме. Гистаглобулин вводят п/к — по 2 мл через

3. 4 дн., всего 3—6 инъекций, по показаниям курс лечения повторяют амбулаторно; нативную плазму — по 10 мл одногруппной плазмы — подкожно в область паховой связки ежедневно поочередно с каждой стороны, всего 10 инъекций, или первоначальная доза — 2 мл, далее ее ежедневно увеличивают до 10—12—15 мл. Десенсибилизирующим эффектом обладают: препараты из плаценты (взвесь, экстракт); плазмозаменители (желатиноль); рс- троплацентарная кровь (по схеме в возрастающих дозах); гамма-глобулин (по 3 мл в/м 1 раз в 3 дня); полибиолин (по 500 мл сухого вещества, разведенного в 5 мл 0,5 %-го раствора новокаина) — в/м в течение 10 дн.

Глюкокортикоиды показаны в острой, подострой стадии и при обострении хронического процесса. Обладают многогранным действием. Для лечения применяют одну из схем: 1) преднизолон — по 5 мг/сут. в течение 5 дн., следующие 5 дн. — по 10 мг/сут., затем 5 дн. — по 15 мг/сут., далее циклами соответственно по 5 дн. в дозах 10 и 5 мг/сут., курс 25 дн.; 2) преднизолон — начинают с ударной дозы (20 мг/сут.) в течение 5 дн., затем каждые 5 дн. дозу уменьшают на 5 мг, доводят до 5 мг/сут., средняя доза на курс составляет 225—250 мг; 3) преднизолон — вначале 30 мг/сут., через 3 дня дозу снижают до 20 мг/сут., затем каждые 3 дн. уменьшают на 5 мг; курс лечения — до 15 дн., доза на курс — 240—250 мг препарата; 4) преднизолон — в течение 20 дн., доза на курс — 180—200 мг: 5 мг/сут. — 2 дн., 10 мг/сут. — 3 дн., 15 мг/сут. — 3 дн., 20 мг/сут. — 2 дн.; далее аналогичным образом дозу уменьшают до исходной. Вместо прсднизолона можно применять эквивалентные дозы других препаратов.
Иммунотерапия. Цель — устранение вторичного иммунодефицита. Она должна быть строго обоснованной и дифференцированной (выбор метода воздействия на иммунитет и времени его применения). Методика проведения специфической иммунокорригирующей терапии при воспалительных заболеваниях гениталий представлена в табл. 26.
Табл. 26. Специфическая иммунотерапия при острых воспалительных забо-

Препарат Методика лечения
1	2
Гипериммунная стафилококковая плазма	Вводят в/в струйно или капельно — по 30—60 АЕ/кг массы тела или 4—8 мл/кг (от 3 до 10 раз и более, ежедневно или через день)
Стафилококковый гамма-глобулин	Вводят в/м — по 100—120 АЕ 2—3 раза в неделю (3—10 доз на курс)
Стафилококковый ан- тифагин	Вводят подкожно в возрастающих дозах, начиная с 0,2 мл до 1 мл; повторный курс проводят через 10—15 дн.; иногда вводят по 0,5 мл 1 раз в 5 дн., всего на курс 3—4 инъекции
Стафнло кокко вый анатоксин	Вводят подкожно в паховую складку бедра (с учетом зон Захарьина— Геда) 1 раз в 3 дня по 0,1—0,3—0,5—0,7—0,9—1,2—-1,5 мл с первых дней поступления в стационар при подостром течении или после стихания явлений острого воспаления

1	2
Иммуноглобин анти- стафилококковый донорский	Вводят с первых дней заболевания из расчета 5 ЕД антиальфастафилотоксина на 1 кг массы тела больной. Минимальная разовая доза не менее 100 ЕД, курс лечения 3—5 и более инъекций
Полиглобулин направленного действия, полученный из плазмы доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином	Вводят в/м через 48 ч по 180 ЕД (две ампулы), курс лечения—360—720 АЕ (4—8 ампул)
Аутовакцина	Используют по схеме: в первые 10 лн. вводят в нарастающих лозах, начиная с 0.1 мл и заканчивая 1 мл; в последующие 10 дн. вводят в обратном порядке — от 1 мл до 0,1 мл. Ревакцинация через 30 дн. Показана при остром и хроническом сепсисе
Иммунопрепараты, направленные против гноеродных микроорганизмов (проти во гангренозные, анткэшерихиозные сыворотки и др.)	Схема применения специальная
Лизоцим	Назначают 0,05 %-й р-р аэрозольно — по 2—10 мл на сеанс в течение 5—14 дн., или в/м —по 150 мг 2 раза в сутки в течение 7 дн.; при необходимости курс продлевают до 1 месяца
Интерферон (плафе- рон)	Используют местно и для ингаляций. Содержимое ампулы растворяют в 2 мл воды, закапывают в оба носовых хода по 5 капель 4—5 раз в сутки; используют па 1 сеанс, который повторяют 2 раза в день

Коррекция иммунного статуса при преимущественно Т-клеточных иммунодефицитных состояниях (ИДС).
Дисфункция Т-систсмы иммунитета, проявляющаяся уменьшением количества общих Т-лимфоцитов, Т-суп- рессоров, снижением их активности, служит показанием для назначения левамизола, тимозина, тималина, Т-акти- вина, диуцифона, нуклеината натрия, витаминов Е, А, С, пентоксила, метилурацила, ультразвука, магнитного поля, лазерного излучения, ИРТ, УФОК, фактора переноса, гепарина, лейкоцитарного гамма-глобулина.
Коррекция В-клеточных иммунодефицитов. Дисфункция В-систсмы иммунитета проявляется в снижении функциональной активности В-лимфоцитов, анти-
телозаписимых клеток — киллеров, концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови, уменьшении содержания Т-хслперов и служит показанием для назначения бактериальных полисахаридов, ауто- и гетеровакцин, БЦЖ, гамма-глобулина, В-активина.
Коррекция фагоцитарных ИДС. Дисфункция системы фагоцитоза может корригироваться назначением бактериальных полисахаридов, витаминов С и А, озвучивания селезенки, ауто- и гетеровакцин, нуклеината натрия, мстилурацила, пентоксила, левамизола, элеутерококка, апилака, спленина, интерферона, изоприназина, лизоцима. Перечень средств коррекции различных видов иммунодефицита представлен в табл. 27. Дисфункцию системы комплемента (его дефицит) корригируют переливанием свежей крови, плазмы, назначением витамина А.
Табл. 27. Средства коррекции иммунодефицнгных состояний (ИДС)

Коррекция иммунного статуса при Т-клеточном ИДС	Коррекция Ь-клеточных иммунодефицитов
I	2
Лсвамизол назначают при выраженных изменениях Т-системы иммунитета; эффективная доза—1—2,5 мг/кг массы тела. Схемы применения: 1) по 50—100 мг ежедневно 3 дня подряд с перерывом в 3—4 дня в течение 2—3-х недель; 2) по 100 мг через день, на курс 900 мг и более; 3) по 100 мг в день 1—2 раза в неделю, курсовая доз;) 1200 мг; 4) по 150 мг однократно после еды 3 дня подряд, 3 дня перерыв. Наиболее безопасен прием препарата 1 раз в неделю в течение 1—3-х месяцев. Оптимальная курсовая доза- 900-1800 мг. Лабораторным критерием отмены является остановка прироста Т-лим- фоцитов и содержание лейкоцитов ниже 3000. Если после приема первых 300 мг происходит увеличение Т-лим- фоцитов, то дальнейшую терапию проводить нецелесообразно. Исследование лейкоцитов крови проводят спустя 10 ч после начала лечения и каждые 3 недели, а также при появле- 1Н1и лихорадки Диуцифон действует аналогично ле- вамизолу, но мяте. Назначают по 100 мг 3 раза в день 3 дня в неделю через	Пирогенал, продигиозан (см. Хламидит) назначают после стихания острых явлений воспаления Сальмозан вводят п/к по 0,1 мг 1 раз в 7—10 дней Микроэлементы (цинк, литий, селен, медь) используют в виде солей в среднетерапевти- ческих дозах Анабол назначают при снижении функциональной активности Т-клсток Изоприназин стимулирует 11- клетки и фагоцитоз. При дефиците иммуноглобулинов крови показано введение плазмы крови, иммуноглобулинов. Нативную плазму переливают по 100—150 мл через 4—5 дн. от 3 до 6 раз Иммуноглобулин человеческий (гамма-глобулин) вводят при хронических процессах по 12—15 мл 10 %-го р-ра в/м 1 раз в 20 дн.. всего 3—4 инъекции;

1

2

день с повторным курсом через 2 дня или по 100 мг 3 раза в день ежедневно 5—7 дн. подряд с перерывом в 4—5 дн. Препараты тимуса (тималин, Т-ак- тивин, тимозин, тимостимулин) показаны при первичных иммунодефицитах. Тималин (тимарин) вводят в/м по 10—20 мг в течение 5—10 дн. Повторный курс — через 1—6 месяцев. Т-активин вводят п/к по 1 мл (100 мкг) ежедневно в течение 5—10 дн. При хирургическом лечении его назначают в течение 2 дн. до и 3 дн. после операции. Он показан больным с кратковременным или недостаточным эффектом антибактериальных препаратов Тимозин вводят п/к по 1 мкг/кг массы тела больной ежедневно в течение 20—30 дн.; тимостимулин — по 1 мкг/кг массы тела ежедневно 7 дн., затем в этой же дозе 2 раза в неделю в течение 3 месяцев или по 100 мкг п/к в течение 5 дн., затем 100 мкг 1 раз в неделю (в месяц), потом ежемесячные повторные пятидневные курсы Тнмоген вводят в/м по 100 мкг 5— 7—10 дн. Нуклеинат натрия назначают внутрь по 0.25—1,0 г 3—4 раза в день или в/м по 5,0—10,0 мл 2—5 %-го р-ра; курс лечения—10 дн. (10,0—18,0 г) Изопрнназин кроме стимуляции В- клеток и фагоцитоза стимулирует противовирусный иммунитет. Применяют по 50—100 мг/кг массы тела больной (в таблетках) в сутки, курс— 5—7 дн. Адаптогены (элеутерококк, адреналин, декарис) показаны для активационной терапии. Адаптогсн вводят в первой половине дня натощак в дозе, составляющей 1/10 терапевтической. Через 24 ч определяют характер развившейся адаптационной реакции. Индивидуальный подбор дозы проводят с учетом коэйхЬиииента оеакнии

или по 2—3 мл через 4—5 дн. в/м, всего 3—4 инъекции. Иммуноглобулины вводят в/в в дозе 80—160 мг/кг массы тела или 0,8—1,6 мг/кг капельно (20—30 кап/мин) в неразведенном виде или при разведении 1:2—1:4 в изотоническом растворе натрия хлорида. Всего на курс 3—4 инфузии (5—7 инфузий в тяжелых случаях) Антистафилококковая плазма, противостафнлококковый гамма-глобулин, аутовакцины (см. табл. 26) Спленин назначают в/в по 2 мл (курс 10—15 дн.) или в/м по 1—3 мл 1—2 роза в день (всего 3—10 дн.) при снижении уровня иммуноглобулинов A, G, повышении уровня иммуноглобулина М, тенденции или снижении количества лейкоцитов в периферической крови Мислопид (В-активин) используют как активатор анти- телообразования. Вводят п/к, в/в по 2 мг/м2 поверхности тела, всего 3—5 инъекций через день на курс

1

2

«К», который колеблется от 1,1 до 1,3 в зависимости от возраста больной и тяжести состояния Дибазол, пенгоксил (см. Герпес гениталий) Мегилурацил назначают по 0,5—2,0 г 4 раза в день в течение 3—4 недель Гепарин вводят по 200—500 ЕД в/к (в день по 0,05—0,2 мл в 2—4 точки нарастающими дозами), всего 10—14 дн. Задитен назначают по 0,5 мг (1/2 табл.), в течение недели дозу наращивают до необходимой Из немедикаментозных методов — озвучивание УЗ (0,2—0,4 Вт/см2, длительность 3—5 мин на область селезенки. ежедневно в течение 10 дн.) или озвучивание тимуса в надгрудин- ную ямку в дозе 0,2 Вт/см2 по 3 мин 3 дня ежедневно и 3 дня через день, сочетают с Т-активином

Ферментотерапия. Лизоцим используют местно для нормализации биоценоза влагалища — 0,5 %-я эмульсия, а также в/м; ингибиторы протеолиза (памба — внутрь по 0,25 г 2—4 раза в день или в/в, в/м I %-й р-р по 5—10 мл 2 раза в день); трасилол — в/в капелъно до 50 000 ЕД/сут. в течение 3 дн. Через 4—5 дн. курс повторяют. Внутрибрюшинно вводят 10 000—20 000 ЕД.
Коррекция реологических и коагуляционных нарушений. Назначают: курантил (дипиридамол) внутрь по 0,025—0,05 г 3 раза в сутей; реополиглюкин — 400 мл вводят в/к в сочетании с гепарином — до 30 000 ЕД/сут. п/к в зависимости от тяжести воспалительного процесса; антитромботическую терапию (по показаниям с профилактической и лечебной целью).
Симптоматическое лечение. Вводят спазмолитики, кардиотоники, ненаркотические анальгетики, осуществляют регуляцию функции желудочно-кишечного тракта и печени. При этом лекарственные средства лучше давать в комбинациях. Например: экстракт красавки — 0,015 г, дсрматол — 0,2 г, димедрол — 0,02 г, новокаин — 0,15 г, димексид — 1,0 г, фуразолццон — 0,1 г, ампициллин
натрия — 0,5 г, рибофлавин — 0,005 г, масло какао — 3,0 г. По 1 свече ректально 2 раза в день; или фуразолидон — 0,1 г, метиленовая синь — 0,05 г, антипирин — 0,5 г, димексид — 1,0 г, масло какао — 3,0 г. Ректальные свечи 1—2 раза в день. Целесообразно проведение терапии дисбактериоза (табл. 28).
Табл. 2S. Устранение дисбактериоза половых путей и кишечника при антибактериальной терапии воспалительных процессов гениталий

Биологический бактерийный препарат	Структура, состав и назначение	Форма выпуска	Способ применения
1	2	3	4
Бифи- думбак- терин сухой	Живые бифидобактерии (от 1 до 50 доз). Одна доз;) содержит 10* бифидобактерий	Флаконы (5 лоз), таблетки (1 доз;)), 10 шт.	Интравагинально по 5—6 доз (флаконная форма) 1 раз в день в течение 5—8 дн. Препарат разводят кипяченой водой (1 ч. ложка на 1 дозу). Таблетки принимают цельными или размельченными, запивая кипяченой водой
Бифи- кол	Сухая взвесь жи- вых, совместно выращенных бифидобактерий и кишечной палочки М-17. Не рекомендуется одновременно применять антибиотики	Флаконы (5 доз), таблетки (1 доза), 10 шт.	Biryrpb 3—5 доз 2 раза в день не менее 2 недель. По показаниям — поддерживающие дозы (половина суточной) в течение 1 — 1,5 мес. И нтравагннально 5—6 доз 1 раз в деш. в течение недели
Бифи- думбак- терин молочный	Цельное или обезжиренное стерильное молоко, сквашенное бифидобактериями. Число активных бифидобактерий составляет 10ч клеток в 1 мл продукта		Интравагинально в виде инстилляции ежедневно 1 раз в день (30—50 мл)
Бифи лин	Детская молочная смесь из штамма Ба- долесцентис МС-42, обладающих кислотообразующей и антибиотической активностью к патогенным и условно патогенным бактериям	Смесь кМалютка»	Используют эпте- рально или интр а ваги нал ыю

1	2	3	4
Лакто- бактерин сухой	Высушенная микробная масса живых лактобаюгерий, обладающих антагонистической активностью в отношении шигелл	Ампулы (3 дозы), 10 шт. Таблетки (1 доза), 20 шт.	Энтералыю 2—5 доз 2 раза (3 дозы) в день в течение 2—6 недель. Интраваги- налмю по 5—6 доз 1 раз в день в течение 5—8 дн. Поддерживающее лечение — по показаниям
Коли- бактерии сухой	Высушенная взвесь живых бактерий антагонистически активного штамма кишечной палочки М- 17 против шигелл	Ампулы (2-3 дозы), 10 шт. Таблетки (1 доза), 20 шт.	Используют идентично лактобакгери- ну, в акушерско- гинекологической практике применяют реже
Бакти- субтил	Чистая сухая культура штамма Bacillus IB 5832 с не менее 1 млрд вегетативных спор. Имеет сильную полиморфную энзимную систему, создает кислую среду за счет гидролиза углеводов, белков, жиров. Имеет сильные антибиотические свойства	Капсулы 16 шт.	Назначают внутрь по 4—6 капсул до 2— 3 нед.

Немедикаментозное лечение. Криотерапия. Выполняют в двух вариантах: а) влагалищная гипотермия; б) наружная абдоминальная гипотермия аппаратом АЛ Г-2, длительность процедуры от 2 до 3,5 ч в сутки; или холод на гипогастральную область по 2 ч с перерывами в 30—60 мин. Длительность курса криотерапии от 1 до 5 сут. Преформированные физические факторы: УФ-эритемотсра- пия по методике очаговых и внеочаговых воздействий; ДМВ и ПеМП низкой частоты.
Гипербарическая оксигенация. Обладает многогранным действием при гнойной инфекции. Наиболее оптимальный режим — давление 1,5—3 ат (147,1—294,3 кПа), продолжительность сеанса 1—1,5 ч через день. Курс лечения 6—7 процедур.
Современные методы немедикаментозной детоксикации являются составной частью проводимой комплексной терапии. Обменный плазмаферез. Может выполняться по дискретной и непрерывной методике. Реинфузию эксфу-
зированных эритроцитов осуществляют, используя в качестве плазмозаменяющих растворов нативную плазму или ее компоненты, свежезамороженную плазму, декстра- ны, раствор Гингера. Применяют аппарат Г1Ф-05 для эксфузии крови. Количество сеансов — 3—4 на курс. Целесообразно сочетание метода с УФОК; противопоказан при сердечно-сосудистой, легочной недостаточности, выраженной гипотонии, анемии, гипрпротеинемии, нарушении гемостаза.
Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК). Выполняют с помощью аппарата «Изольда» МД73М, который позволяет осуществлять выбор спектра УФО, дозировать облучение, обеспечивает стерильность забора и возврата крови. Для фотомодификации крови возможно использование аппарата ФМК-1.
Методика экстракорпорального УФОК с последующей аутотрансфузией: в флакон емкостью 500 мл берут 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, 5000 ЕД гепарина; производят забор крови из пены из расчета 2—3,5 мл на 1 кг массы больной. В качестве консерванта возможно использование глюгииира или цитроглюкофосфата — по 50 мл в стандартный флакон. Количество гепарина, вводимого однократно в/н перед операцией, составляет также 5000 ЕД. Кровь забирают с помощью перистальтического насоса; проходя по системе через кварцевую кювету, она подвергается облучению. Набрав нужный объем при возврате (скорость 30—40 кап/мин), кровь вновь облучается и возвращается в вену. Время облучения 15—20 мин, число сеансов УФОК — от 2 до 10 (в среднем 3,0+0,4) с интервалом в 3—5 дн. Более частые процедуры нежелательны из-за кратковременной иммуносупрессии, предшествующей иммуностимуляции и возможной кумуляции супрессивного действия при фотомодификации аутокрови.
Экстракорпоральная гемосорбция (ГМС). Осуществляют с помощью специальной портативной гемоперфузионной системы. Методика включает гемодилюцию в прсдсорб- ционный период, фармакологическую стимуляцию транскапиллярного обмена во время собственно гемосорбции, гемодилюцию в сочетании с патогенетической терапией в ближайшем постсорбционном периоде. Продолжительность ГМС от 40 до 90 мин, скорость объемная — 60—120 мл/мин, общий объем сорбированной крови за один сеанс — 4000—18 000 мл. Доступ к сосудистой системе больной осуществляют катетеризацией крупных венозных стволов. В качестве гемосорбентов применяют различные марки азотсодержащего активированного угля СКН (сферический карбонит). Курс лечения — 2—4 сеанса ГМС.
Лучшие результаты отмечаются после удаления очага гнойной инфекции. Метод улучшает гематологические показатели и устраняет эндогенную интоксикацию.
Лазертерапия. Внутривенное лазерное облучение крови (БЛОК) используют как иммуностимулятор в организме с разнообразными клиническими эффектами. Методика: применяют любой лазерный аппарат, генерирующий ге- лий-неоновый лазер (длина волны 0,63 мкм) со стекловолоконным микросвстоводом (диаметр 200—400 мкм), вводимым в вену больной. Плотность потока мощности — от 0,15 до 16 мВт/см2; экспозиция БЛОК — 30—60 мин, процедуры проводят ежедневно, курс — 3—5 дн. При остром сальпингите и обострении хронического с интоксикацией показано использование гелий-кадмиевого лазера (ГКЛ): длина волны — 444,6 нм, плотность мощности — 130—150 мВт/см2. Облучение проводят параллельно интенсивной терапии путем воздействия на обе паховые области (рассеянный пучок), боковые влагалищные своды, наружный зев (сфокусированный луч). Экспозиция облучения одного поля 30—90 с. Общее время процедуры — до 20—30 мин (в зависимости от расходимости луча), курс — 15—20 сеансов ежедневно. При проведении динамической лапароскопии у отдельных больных хороший эффект наблюдается при использовании ультрафиолетового лазера (длина волны 0,337 мкм/с облучением непосредственно пораженных придатков и матки).
Рефлексотерапия. Осуществляется традиционными методами иглоукалывания или в сочетании с электроакупунктурой (ЭЛАП). Курс — 11 — 14 сеансов ежедневно. Лечение проводят в двух вариантах: 1) в 1-й день используют аурикулярные АТ 55, АТ 23, АТ 58 и корпоральные точки: ?36, G14, (7111, RP6 (билатерально по второму варианту тормозного метода с экспозицией игл 20 мин); во 2-й день (при интоксикации) — ТА второй пары «чудесных меридианов» — TR5 справа, VB4\ слева и АТ 55, АТ 58 справа (при вегетативных нарушениях воздействуют на третью пару «чудесных меридианов» — РП, ?6); на 3-й день TR5 слева, В41 справа, АТ 55, АТ 58 слева; на 4-й день — TR5 справа, VB41 слева, VB25 — билатерально; на 5-й дент. — TR5 слева, VB41 — справа, VB26 — билатерально; на 6-й день воздействуют на RP6, VC4; на 7-й день — АТ 23, АТ 97, АТ 58 (со стороны выраженного воспаления), И60, К23, 132; на 8-й день — ?6, R12, ?14 (билатерально или на стороне воспаления); на 9-й день — И(714, VI1, Л 4 или lt;7115; на 10-й день — ?30, ?36; на 11-й день- 131, 132, 133 (выбирают болезненные точки), И60; на 12-й день — (714, ?7; 2) используют ТА пояснично-

Рис. 6. Тактика лечения гнойно-воспалительных заболевании придатков матки.
крестцовой области (V23, V25—V34, Т2—Т4), живота (J2— J4, ЛИ—?13) и нижних конечностей (RR6, Rf*)—RP\Q, ?36, ?37, ?7); в рецептуру каждой процедуры включают точки общего воздействия (dll, G14, ?36, RP6, Л/С6), а также АТ (