Экстравазальная коррекция производится на тех клапанах, которые имеют правильное строение, но из-за эктазии вены не смыкаются и допускают патологическое движение крови (рефлюкс) в период, когда над клапаном повышается давление. Если искусственно сузить просвет сосуда, то створки клапана начинают функционировать нормально и не пропускают ретроградную волну крови.
Устранение рефлюкса крови по глубоким венам у больных варикозной болезнью возможно тогда, когда обнаружены створки клапана и установлена его локализация. Экстравазальная коррекция может быть выполнена в

3. позициях:

1. на клапане бедренной вены, расположенном дис- тальнее устья глубокой вены бедра;
2. на приустьевом клапане глубокой вены бедра;
3. на клапане подколенной вены.

На другие клапаны корректор поместить практически невозможно из-за неподходящих анатомических условий, среди которых самым частым препятствием являются многочисленные притоки.
Диагностика клапанной недостаточности бедренной и подколенной вен на современном этапе успешно выполняется с помощью ультразвукового дуплексного сканирования. Однако диагностические возможности последнего при несостоятельности клапанов глубокой вены бедра ограничены из-за плохой визуализации этого сосуда.
Поэтому при подозрении на эту патологию показано проведение ретроградной чрезбедренной рентгеноконтрастной флебографии, во время которой и выявляется глу- бокобедренно-подколенный рефлюкс.
Экстравазальная коррекция клапана бедренной вены показана больным с варикозной болезнью, сопровождающейся распространенным рефлюксом по глубокой венозной магистрали до подколенной области (рис. 104) и дистальнее (рис. 105). Если клапан расположен непосредственно в месте слияния

Рис. 105. Рефлюкс до средней трети голени из-за клапанной недостаточности бедренной вены
глубоких вен или близко от него (менее 0,7 см), то правильная установка корректора практически не выполнима, а следовательно, само вмешательство становится ненужным.
Экстравазальная коррекция остального клапана глубокой вены бедра показана больным варикозной болезнью, у которых установлен рефлюкс в подколенно-берцовый сегмент до средней или нижней трети голени и отсутствует ретроградный кровоток по бедренной вене (рис. 106).

Рис. 107. Недостаточность клапанов подколенной вены с рефлюксом до нижней трети голени.
Экстравазальная коррекция клапана подколенной вены показана при наличии рефлюкса до средней трети голени и дистальнее, визуализации створок ниже суставной щели коленного сустава и наличии не менее 2 см между клапаном и уровнем формирования ствола v. popliteae (рис. 107).
Не смотря на то, что диагностика недостаточности клапанов возможна с помощью ультразвукового дуплексного сканирования, характер поражения самого клапана при этом чаще всего остается неизвестным. Поэтому будет ли экстравазальная коррекция эффективной, до выполнения ее сказать невозможно. Кроме того, уже известно, что после успешной операции по поводу варикозной болезни достаточно часто наблюдается «самоликвидация» клапанной несостоятельности бедренной вены.
Все это дает возможность ограничить показания к экс- травазальной коррекции: она показана молодым людям, преимущественно мужского пола, которые занимаются тяжелой физической работой.
8.2 ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
У больных с несостоятельностью клапанов глубоких вен маркировка подкожных вен производится так же, как у больных варикозной болезнью в бассейне большой или малой подкожных вен. Особенностью рисунка является отметка положения клапана в бедренных или подколенной венах с помощью ультразвукового исследования для того, чтобы точнее выбрать доступ, оптимальный для одновременного вмешательства на поверхностной и глубокой венозных системах.
8.3 ВЫБОР ОБЪЕМА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Выбор объема оперативного вмешательства определяется согласно пунктам 6.3 и 7.3. и дополняется наложением корректора на глубокую вену.

4. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ОПЕРАЦИИ

Имплантация клапанного корректора на бедренных венах выполняется по окончании вмешательства на сафе- но-феморальном соустье, а на подколенной вене — после нижней кроссэктомии.