Каким образом можно сузить вену?
Для уменьшения ширины вены в современных условиях оптимальным способом является помещение сосуда в искусственный каркас, который сохраняет параметры вены постоянными. Наибольшее распространение в нашей стране получили синтетическая каркасная спираль, пред- ложеннаяА. Н. Веденским (рис. 108), и конусовидный металлический корректор «ГРАН» фирмы «МИТ» (рис. 109). Оба приспособления изготавливаются разного внутреннего диаметра, соответствующего самой распространенной ширине бедренных вен. Спиралевидная форма корректоров позволяет сосуду и после имплантации изменять свою длину и позицию вместе с окружающими тканями. Они не вызывают паравазальных Рубцовых явлений и не срастаются со стенкой вены.
Отличие между ними состоит в том, что «Гран» имеет форму, более близкую к конфигурации вены в зоне клапана, и сделан из металла.

Рис. 108. Синтетическая спираль А. Рис. 109. Металлический корректор Н. Веденского  «Гран».
Каким доступом пользоваться для имплантации корректора на бедренные вены?
Наиболее удобным доступом является предложенный И. В. Червяковым подход по биссектрисе угла, образованного пупартовой связкой и бедренной артерией. Выше мы его описали, как подпаховый, но длина его должна быть больше, чем при обычной кроссэктомии.
Как найти бедренную вену?
По вышеуказанной биссектрисе на протяжении 10-12 см рассекаете кожу, подкожную клетчатку, выполняете кроссэктомию большой подкожной вены, выделяете последнюю до нижнего угла и фиксируете за пределом раны, чтобы она не мешала дальнейшим действиям. Четко визуализируете глубокую фасцию и по пульсации артерии определяете, где находится сосудистый пучок. Находите просвечивающий через фасцию латеральный край приводящей мышцы. Делаете разрез фасции вдоль этого края, отступя 1-2 см от овального окна, и тупым способом, не вскрывая оболочек ложа, отделяете сосудистый пучок от мышцы и отводите ее крючком. Вена будет находиться по внутренней стороне футляра сосудов и в нижней части его.
Как выполняется имплатация корректора на клапан бедренной вены?
Так как стенка бедренной вены плотно прилегает к оболочке, то, чтобы не поранить сосуд, сначала аккуратно зажимом приподнимите оболочку, сделайте в ней крохотную дырочку, через которую введите строго параллельно вене, не углубляясь, зажим, слегка разведите его бранши и рассеките оболочку максимально вверх и вниз. Перед Вами стенка бедренной вены. Следующая Ваша задача заключается в обнаружении клапана. Если было ультразвуковое ангиосканирование, то задача упрощается. Надо найти место впадения глубокой вены бедра и отмерить известное расстояние. Клапан определяется в виде колбообразного выбухания стенки вены в области клапанных карманов-синусов, которые по сравнению с другими участками выглядят более темными из-за истончения их стенок. Соединение боковых
частей створок клапана — рожков образует более плотное, белесоватого цвета комиссуральное возвышение, которое видно по передней поверхности стенки вены.
После визуализации клапана измеряете диаметр бедренной вены дистальнее впадения глубокой вены бедра (до наступления спазма). Затем обнажаете участок вены выше и ниже клапана на протяжении 4-5 сантиметров, берете его на 2 держалки, используя шелковую нить №6 или край от резиновых перчаток, и вытесняете из него кровь. Берете спираль длиной 8-10 витков или конусовидный корректор «Гран» с внутренним диаметром, составляющим 2/3 от исходного диаметра бедренной вены, установленного во время дооперационного ультразвукового дуплексного сканирования, и накручиваете на сосуд в промежутке между держалками (рис. 110). Убеждаетесь, что корректор свободно смещается по вене (рис. 111, см. цв. вкл. стр. 128—129). Растягиваете его витки так, чтобы расстояние между ними составило 1-1,5 мм, и конечные витки спирали фиксируйте швами к стенке вены атравматической нитью 6-0 (рис. 112, см. цв. вкл. стр. 128—129). Удаляете проксимальную, потом дистальную держалку. Проверяете, как вена

наполнилась кровью и заняла внутрикаркасное пространство, что позволяет исключить ее сдавление окружающими тканями, которые могли быть захвачены острием первого витка и накручены в виде удавки на сосуд.
Как выполняется имплантация корректора на остиальный клапан глубокой вены бедра?
Для экстравазальной коррекции остиального клапана глубокой вены бедра применяется описанный выше доступ. После вскрытия фасции и выделения бедренной вены производите вскрытие влагалища и мобилизацию ствола глубокой вены бедра, которая уходит кзади и кнаружи. Коррекция возможна при наличии длины ствола не менее 2см и расположения клапана дистальнее не менее 0,5см от устья. Все действия по накручиванию корректора соответствуют выше описанным.
Как выполняется коррекция клапана подколенной вены ?
Экстравазальная коррекция клапана подколенной вены выполняется в положении больного на животе. Делаете разрез длиной 10-12 см по середине задней поверхности голени от поперечной складки в подколенной области в дистальном направлении, когда клапан расположен ниже суставной щели, или в проксимальном направлении, если он находится выше суставной щели.
Рассекаете кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Выполняете кроссэктомию и выделение по всему разрезу малой подкожной вены, которую фиксируете за пределами раны. Освобождаете от соседних тканей и берете на держалку болыиеберцовый нерв. Если обнаружено низкое от- хождение малоберцового нерва, последний также берете на держалку. Находите подколенную вену, расположенную глубже и медиально, измеряете ее исходный диаметр, тупо выделяете на протяжении 3-4 см, берете на держалки выше и ниже клапана, вытесняете кровь и накручиваете корректор, который фиксируете проленовой нитью к стенке вены. Обязательно проверяете наполнение вены кровью и акцентируете свое внимание на отсутствии ее сдавления.