Определение внезапной и скоропостижной смерти
Смерть челевека, наступающая неожиданно для окружающих, часто среди полного, обычно кажущегося здоровья, называется скоропостижной смертью и очень часто встречается в судебно-медицинской практике. В одних случаях скоропостижная смерть наблюдается у людей, которые до этого не жаловались на состояние своего здоровья и были практически здоровыми. В других случаях можно установить, что скоропостижной смерти предшествовали недомогание или болезненные ощущения. Скоропостижная смерть.— это смерть ненасильственная, и обусловлена она острыми или хроническими заболеваниями. По существу скоропостижная смерть — это смерть от болезни, скрыто протекающей и заканчивающейся быстро наступающей смертью. Строго говоря, следует различать внезапную смерть, наступающую в течение нескольких минут или даже секунд, и скоропостижную смерть, которой предшествует кратковременное заболевание в течение немногих часов (обычно в пределах суток). Различие между внезапной и скоропостижной смертью можно видеть на приводимых ниже примерах.
Внезапная смерть. (1) Мужчина 48 лет, возвращаясь с сыном из баии, на улице почувствовал боль в груди, упал и тут же скончался. На вскрытии обнаружены значительные болезненные изменения сердечных сосудов и сердца.

2. Гр-и П. направляясь на службу, ожидал трамвая на остановке и неожиданно упал мертвым. На вскрытии обнаружены резкие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.
3. Гр-н К. 35 лет приехал с женой в отпуск к родным. За столом во время завтрака почувствовал себя плохо, стал жаловаться на недостаток воздуха и внезапно скончался. На вскрытии обнаружен распространенный артериосклероз.

Скоропостижная смерть. (I) Гр-н К. 40 лет за послед* ние три ,месяца неоднократно обращался в санчасть с жалобами на боли в области сердца. 6 февраля в 9 час. утра явился на доклад к своему начальнику. Во время доклада жаловался на плохое самочувствие и боли в области сердца. После доклада К. возвратился в свой кабинет и лег. Через несколько минут работники канцелярии услыхали, что К. сильно хрипит. Вошли в кабинет, где находился К-, и за’стали его умирающим. Вызванный врач констатировал смерть К. На вскрытии обнаружены значительные болезненные изменения сердечной мышцы.              •

2. Гр-н Г. 28 лет. Утром чувствовал себя хорошо и находился на обычной работе. Около в час. утра у Г. появились рвота к судороги. Вызванный врач сказал, что у Г. припадок, который скоро пройдет. Состояние Г. ухудшалось, он потерял сознание и через 4 часа скончался. На вскрытии обнаружено самопроизвольное кровоизлияние в мозг.
3. Гр-ка И. 60 лет утром среди полного здоровья стала жаловаться на сильную головную боль, упала на пол и потеряла сознание. До этого ничем не болела. Через час была доставлена в больницу, где у И. констатировали резко повышенное кровяное давление. Через три с половиной часа после поступления в больницу И. скончалась, На вскрытии было обнаружено кровоизлияние в мозг.

Эти примеры дают достаточно ясное представление о различии между внезапной и скоропостижной смертью. Однако в дальнейшем для удобства изложения понятия внезапной и скоропостижной смерти будут объединены термином «скоропостижная смерть».
Скоропостижная смерть человека среди полного здоровья, естественно, вызывает всегда недоумения, догадки о возможной причине смерти и прежде всего подозрение в насильственной смерти. Такому подозрению нередко способствуют обстоятельства, предшествовавшие смерти, обстановка, в которой обнаружен труп, симптомы заболевания, предшествовавшего смерти. Чаще всего скоропостижная смерть вызывает подозрение на отравление.
С другой стороны, некоторые виды насильственной смерти, например, отравления, механическое задушение, электротравма и др., могут протекать внешне, как скоропостижная смерть. * Необходимость установить истинную причину смерти, исключить, или подтвердить подозрение на насильственную смерть обязательно требует
в каждом случае скоропостижной смерти судебно-медицинского вскрытия трупа с необходимыми, дополнительными исследованиями — судебно-химическим, гистологическим', бактериологическим.
Болезненные изменения, обусловившие скоропостижную смерть, могут быть хроническими и протекать скрыто, со слабо выраженными симптомами или бессимптомно. Может наступить скоропостижная смерть и при остро развившемся заболевании в течение немногих часов. Причины скоропостижной смерти весьма разнообразны и многочисленны. Однако при некоторых заболеваниях скоропостижная смерть наблюдается особенно часто. Скоропостижная смерть встречается во всяком возрасте. Она не представляет редкости у детей раннего возраста, редко наблюдается между. 20 и 30 годами жизни и довольно часто встречается после 40—45 лет.
Некоторые заболевания, приводящие к скоропостижной смерти, встречаются преимущественно в определенные возрастные периоды. Так, например, в раннем детском возрасте очень часто причиною скоропостижной смерти являются острые инфекционные заболевания и болезни органов дыхания. В старшем и пожилом возрасте среди причин скоропостижной смерти на первом месте стоят заболевания сердца и сосудов. ’Определение причины скоропостижной смерти может иногда представлять значительные трудности. В одних случаях обнаруженные на вскрытии болезненные изменения вполне объясняют причину смерти, например, кровоизлияние в мозг, разрыв сердца. В других случаях болезненные изменения дают возможность объяснить причину смерти, например, склероз сосудов сердца, опухоль мозга, которые могли вызвать расстройство функции сердца или мозга и скоропостижную смерть. Наконец, встречаются такие случаи скоропостижной смерти, преимущественно в молодом возрасте, когда вскрытие не обнаруживает никаких болезненных изменений и смерть является следствием функциональных расстройств. В этих случаях особенно необходимо подробное гистологическое исследование внутренних органов. При выяснении причин скоропостижной смерти необходимо принимать во внимание, что у лиц с выраженными болезненными изменениями, особенно в сердечно-сосудистой системе, смерть может быть связана с какими-либо внешними неблагоприятными условиями. Физическое
напряжение, иногда незначительное, душевное волнение, переутомление, алкоголь и ряд других моментов могут способствовать наступлению скоропостижной смерти.
Очень многие заболевания могут приводить к скоропостижной смерти. Однако некоторые из них особенно часто являются причиной скоропостижной смерти.
Заболевания сердца и сосудов — у взрослых самая частая причина скоропостижной смерти: артериосклероз с преимущественным • поражением сосудов сердца, склероз мышцы сердца, сифилитическое поражение аррты и ее клапанов, перерождение сердечной мышцы приводят к значительному расстройству и ослаблению сердечной деятельности.
Заболевание органов дыхания чаще являются причиной скоропостижной смерти у детей, реже у взрослых. У детей и стариков обычно встречается катар- ральное воспаление легких, у молодых субъектов и в среднем возрасте—крупОзное воспаление легких.
Заболевание центральной нервной системы также часто приводит к скоропостижной смерти. На первом месте стоит кровоизлияние в мозг, в общежитии называемое ударом. Кровоизлияние в мозг наблюдается при артериосклерозе и особенно при гипертонической болезни, характеризующейся повышением кровяного давления. Кроме того, скоропостижная смерть может быть вызвана опухолями мозга, воспалением мозговых оболочек и другими, реже встречающимися заболеваниями.
Острые инфекционные заболевания вызывают скоропостижную смерть непосредственно или, ослабляя сердечную мышцу, приводят к смерти от паралича сердца. У детей скоропостижная смерть наблюдается при гриппе, скарлатине, цереброспинальном менингите, у взрослых — при сибирской язве, тропической малярии, гриппе.
Алиментарная дистрофия иногда также приводит к скоропостижной смерти. Способствующим моментом часто служит физическая нагрузка, перенапряжение и переутомление.
Кроме указанных выше заболеваний, скоропостижная смерть встречается и при многих других заболеваниях, но значительно реже.
В случаях скоропостижной смерти при расследовании необходимо обращать внимание на обстоятельства, пред
шествовавшие смерти, — неблагоприятные факторы, которые могли способствовать наступлению смерти, состояние здоровья покойного, заболевания.
Скоропостижная смерть при особых обстоятельствах
Скоропостижная смерть весьма нередко вызывает подозрение в насильственной смерти, но при некоторых обстоятельствах внезапное наступление смерти вызывает особо тяжелое впечатление и серьезные подозрения в •насильственной смерти. Некоторые из подобных обстоятельств приводятся ниже.
Скоропостижная смерть грудных детей при кормлении. Такая смерть в быту называется «присыпанием». Мать заявляет, что она «прислала» ребенка во время кормления его грудью. Обстоятельства смерти от «присыпания» обычно следующие. Мать ночью берет ребенка к себе для кормления, дает ему грудь и засыпает, а просыпаясь, обнаруживает ребенка мертвым. Мать считает, что она ребенка «прислала», то-есть задушила, закрыв ему отверстия носа и рта грудью. Очень часто в таких случаях речь идет о скоропостижной смерти больного ребенка в течение скрыто протекавшего инфекционного заболевания. При микроскопическом исследовании внутренних органов обнаруживаются в таких случаях болезненные изменения во внутренних органах: воспаление, мозговых оболочек, воспаление печени, сердечной мышцы.
Скоропостижная смерть.детей в яслях вызывает всегда серьезные опасения за постановку дела в детском учреждении и весьма тяжелую реакцию не только со стороны матери умершего ребенка, но и других матерей, общественных организаций, органов здравоохранения. Ребенка принимают в ясли клинически здоровым, с нормальной температурой. После кормления ребенка укладывают спать, иногда в конверте на веранде. Через некоторое время ребенка обнаруживают мертвым в постели. Стараясь объяснить наступление смерти, непонятной для окружающих, обычно делают вывод о том, что смерть насильственная и наступила от того, что ребенка туго закутали, закрыли или ребенок повернулся и задохнулся. Так как ребенок клинически был здоров, то о смерти от заболевания не думают. Де
тальное микроскопическое исследование внутренних органов обнаруживает в подобных случаях выраженные болезненные изменения такого же характера, как и при смерти от «присыпания», свидетешьствующие о том, что ребенок был болен.
При смерти от «присыпания» и при смерти в яслях заключение не может быть дано без тщательного вскрытия, гистологического исследования внутренних органов трупа ребенка.
Скоропостижная смерть' при лечебных мероприятиях связывается обычно с самим лечебным мероприятием, как причиною смерти. Такие скоропостижные смерти наблюдались при различных физиотерапевтических мероприятиях, рентгеноскопии. Правда, в некоторых случаях смерть действительно может быть связана с лечебным мероприятием, например, электротравмой при неисправности физиотерапевтических приборов (трансформаторов). В других же случаях скоропостижная смерть от болезненных причин лишь по времени совпадает с лечебными мероприятиями. Обычно это наблюдается у лиц пожилых с болезненными изменениями в сердечно-сосудистой системе или у сердечных больных.
Скоропостижная смерть при занятиях спортом наблюдается иногда у молодых и тренированных субъектов при больших физических напряже- _ ниях. В других случаях при вскрытии устанавливаются заболевания, которые не были обнаружены при жизни.
Пример: Мужчина 21 года во время кросса на 1000 метров пробежал 2140 метров и внезапно упал мертвым. На вскрытии у него обнаружен порок сердца (возвратный бородавчатый эндокардит). Заболевание не было при жизни распознано, почему ему было разрешено заниматься спортом и участвовать в кроссе.
В других случаях скоропостижная смерть обусловлена главным образом болезненными изменениями сердца в результате недавно перенесенных острых инфекционных заболеваний — гриппа, ангины, заболеваний, перенесенных часто на ногах, переутомления, перегревания, допущенных излишеств (алкоголь).
Пример: Мужчина 24 лет во время занятий по физической подготовке, выполнив подъем на руках по канату, спустился вниз и через несколько минут скончался. Незадолго до смерти перенес грипп. На вскрытии обнаружено перерождение сердечной мышцы и расширение полостей сердца.
Скоропостижная смерть в воде описана при смерти от утопления.
Как видно из изложенного выше, и в детском и в молодом возрастах встречается скоропостижная смерть от болезненных причин, хотя обычно такая смерть вызывает у окружающих большие сомнения и подозрения на насильственную смерть.