Болевой синдром
Болевой синдром в зависимости от вызывающих его причин может иметь различный характер:
Они связаны с быстрым и значительным увеличением печени, сопровождающимся растяжением глиссоновой капсулы. Иррадиация объясняется общей локализацией в сегментах спинного мозга волокон диафрагмального нерва, иннервирующего фиброзную капсулу печени, внепеченочные желчные протоки и чувствительные нервы плеча, и шеи. Такие боли обычно усиливаются при ходьбе, перемене положения тела, глубоком дыхании.
При объективном осмотре больного определяется болезненность в точке Кера, в области Шоффара, положительный френикус симптом, симптомы Мерфи и Ортнера, а также болезненность при пара- вертебральной пальпации в области VIII - XI грудных позвонков справа. Иногда боли предшествует тошнота, чувство тяжести в правом подреберье. Причиной боли в данном случае является спастическое сокращение желчного пузыря (гипермоторная дискинезия) или продвижение камней при ЖКБ. Фактором, провоцирующими эту ситуацию, является прием жирной пищи, которая стимулирует выделение холецистокинина. Возникает боль чаще поздно вечером.
При отсутствии конкрементов боли обусловлены нарушением координации между сокращением желчного пузыря и расслаблением сфинктера Одди.
В ряде случаев при нарушении моторной функции желчевыводящей системы непосредственной причиной спастического сокращения желчного пузыря может быть физическое или психоэмоциональное перенапряжение. Боль усиливается при надавливании на область правого подреберья и при движении. Иногда больные занимают вынужденные позы.
Обычно боль, обусловленная продвижением камня, длится не более 3-4 часов. Тепло на область правого подреберья, введение хо- лино- и спазмолитиков обычно купируют боли. Затянувшийся приступ колики часто сопровождается лихорадкой, ознобом, рвотой желчью, запорами. Боль прекращается почти так же внезапно, как и началась.
- Ноющие тупые продолжительные боли в правом подреберье, ир- радиирующие в правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство.
Они связаны с быстрым и значительным увеличением печени, сопровождающимся растяжением глиссоновой капсулы. Иррадиация объясняется общей локализацией в сегментах спинного мозга волокон диафрагмального нерва, иннервирующего фиброзную капсулу печени, внепеченочные желчные протоки и чувствительные нервы плеча, и шеи. Такие боли обычно усиливаются при ходьбе, перемене положения тела, глубоком дыхании.
- Печеночная или желчная колика — боль сильная, возникает внезапно и достигает максимума в течение нескольких минут, становясь иногда нестерпимой.
При объективном осмотре больного определяется болезненность в точке Кера, в области Шоффара, положительный френикус симптом, симптомы Мерфи и Ортнера, а также болезненность при пара- вертебральной пальпации в области VIII - XI грудных позвонков справа. Иногда боли предшествует тошнота, чувство тяжести в правом подреберье. Причиной боли в данном случае является спастическое сокращение желчного пузыря (гипермоторная дискинезия) или продвижение камней при ЖКБ. Фактором, провоцирующими эту ситуацию, является прием жирной пищи, которая стимулирует выделение холецистокинина. Возникает боль чаще поздно вечером.
При отсутствии конкрементов боли обусловлены нарушением координации между сокращением желчного пузыря и расслаблением сфинктера Одди.
В ряде случаев при нарушении моторной функции желчевыводящей системы непосредственной причиной спастического сокращения желчного пузыря может быть физическое или психоэмоциональное перенапряжение. Боль усиливается при надавливании на область правого подреберья и при движении. Иногда больные занимают вынужденные позы.
Обычно боль, обусловленная продвижением камня, длится не более 3-4 часов. Тепло на область правого подреберья, введение хо- лино- и спазмолитиков обычно купируют боли. Затянувшийся приступ колики часто сопровождается лихорадкой, ознобом, рвотой желчью, запорами. Боль прекращается почти так же внезапно, как и началась.