Отравляющие вещества (OB) являются мощным боевым средством поражения. Они способны заражать воздух как в очаге поражения, так и, перемещаясь по направлению ветра, оказывать воздействие на больших пространствах. Кроме того, OB могут проникать в помещения, казармы, траншеи, блиндажи и другие укрытия, защищающие от огнестрельного оружия, и поражать находящийся в этих сооружениях личный состав.
Они могут на длительное время заражать местность, боевую технику и атмосферу, сохраняя при этом свои токсические свойства; OB вызывают поражения не только в момент применения, но и через несколько часов и даже суток. Проникая в организм различными путями, OB представляют опасность при вдыхании их с воздухом, при попадании на кожу и при употреблении в пищу зараженных продуктов питания и воды. Поэтому защита от действия OB довольно сложна. В боевой обстановке для этого потребуются специальные средства защиты органов дыхания (противогаз) и кожных покровов (накидка, специальные чулки и др.). Следует также учесть, что отравляющие вещества способны оказывать на войска и морально-психологическое воздействие, что неизбежно приведет к значительному снижению их боеспособности.
Классификация отравляющих веществ. В зависимости от практических задач, положенных в основу группировки, предложено несколько классификаций отравляющих веществ: токсикологическая, тактическая, химическая и т. д. Для медицинских работников наибольшее значение имеет токсикологическая классификация (табл. 3.1), которая предусматривает объединение OB в однородные группы по клиническим проявлениям поражения, характеру патологического процесса, принципам оказания медицинской помощи и лечения, а также общности организационных принципов (медицинской сортировки, эвакуации).
Таблица 3.1
Токсикологическая классификация ОВ
Пути поступления 0В в организм. В боевых условиях наиболее распространенным является ингаляционный путь, при котором OB в виде газов, паров или аэрозолей поступают в организм через легкие. Огромная поверхность альвеол (80—90 м2), разветвленная капиллярная сеть с непрерывным током крови и высокая проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны обеспечивают быстрое всасывание OB в кровь. Скорость поступления будет определяться величиной
легочной вентиляции, концентрацией OB во вдыхаемом воздухе, коэффициентом распределения OB между альвеолярным воздухом и кровью, а также величиной минутного объема сердца.
Не менее важным является поступление яда в организм через кожу. Таким путем поступают в организм липоидотропные вещества (иприты, люизит, зарин, ви-газы). Скорость поступления их в кровь будет относительно замедляться кожным барьером. На участках кожи с истонченным эпидермисом, а также богатых потовыми и сальными железами отравляющие вещества всасываются быстрее. Гиперемия и Увлажнение кожи также способствуют более легкому проникновению OB в кровь.
Значительно быстрее OB проникают через слизистые оболочки. В боевой обстановке имеет значение всасывание OB через конъюнктиву, а при поступлении яда внутрь — через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Большую опасность представляет попадание OB в рану. В этом случае вследствие быстрого всасывания в кровь симптомы поражения наступают быстрее, чем при любых других путях проникновения в организм.
Действие OB на организм. Местное действие обнаруживается на месте поступления OB и проявляется либо признаками воспаления (при действии ипритов, люизита, фосгена), либо рефлекторными реакциями. Так, при вдыхании раздражающих OB возможен ларингоспазм, при ингаляции хлора или люизита — рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности, при попадании люизита в желудок наступают пилороспазм и рвота.
Общее (резорбтивное) действие OB характеризуется распределением всосавшегося яда между кровью и тканями и вовлечением в патологический процесс различных органов и систем (первичные биохимические реакции).
При поступлении чужеродного вещества (ксенобиотока), в том числе и отравляющего вещества в организм чаще происходит снижение его физиологической активности — детоксикация. Система детоксикации включает тканевые барьеры, сывороточный альбумин, карбок- силэстеразы, белки крови, ферменты биотрансформации, органы выделения. Раздел биологической науки, изучающий путь, распределение и метаболизм (т. е. биотрансформацию) ксенобиотиков, а также их выведение, называется токсикокинетикой.
Биотрансформация ксенобиотика (син.: метаболизм ксенобиотика) — совокупность химических превращений яда в организме. Понятия «детоксикация», «системы детоксикации» шире в сравнении с «биотрансформацией» и «системами биотрансформации», соответственно. Так, детоксикация может происходить и без изменения химической структуры токсина (например, неспецифическая сорбция яда форменными элементами крови, эндотелием капилляров).
Липофильные ксенобиотики вначале подвергаются гидролизу, окислению или восстановлению (1-я фаза биотрансформации). В результате неполярная молекула приобретает заряд, вследствие чего она может вступать в реакцию конъюгации (2-я фаза). Наиболее изучены глю- куронидная, сульфатная, глутатионовая конъюгация. Возможно также удаление вещества с мочой. Поляризация липофильного агента иногда достигается за счет присоединения групп — NH2,

• SH, а также демитилирования.

В процессе метаболизма липофильных ксенобиотиков генерируются активные формы кислорода, среди которых наиболее агрессивным является гидроксильный радикал ОН'. Кислородные радикалы обладают высокой биологической активностью, индуцируют процессы пе- рекисного окисления липидов мембран, повреждают молекулы нуклеиновых кислот, белков. Соответственно, в организме функционируют системы антирадикальной и антиперекисной защиты (ферментативные и неферментативные антиоксиданты). Обезвреживание OB происходит соответствии с изложенными выше закономерностями (гидролиз, окисление, восстановление и другие реакции превращения). В процессе окисления OB обычно разрушаются, но иногда образуются и более ядовитые продукты (дихлордиэтилсульфон при окислении иприта), реакции восстановления происходят при активном участии окислительно-восстановительных систем организма (цис- тин—цистеин, глутатион) и катализаторов этих процессов (дегидраз, цитохромов и др.). Кроме того, возможны и другие реакции обезвреживания: образование комплексонов (люизит), других нетоксичных веществ (роданидов и циангидринов при отравлении цианидами), продуктов взаимодействия молекулы иприта с аминогруппами белков. Вероятны и другие сложные и многообразные превращения отравляющих веществ в организме.
Кроме перечисленных реакций обезвреживание OB происходит в печени путем образования парных соединений с глюкуроновой кислотой. Тяжелые металлы депонируются клетками ре- тикулоэндотелия. Знание путей обезвреживания OB имеет большое практическое значение в лечении острых интоксикаций. Ведущее значение в биотрансформации OB, которые в большинстве являются липофильными веществами, т. е. практически нерастворимыми в воде, играет печень. Оксидазы смешанной функции (система цитохрома Р-450) превращают их путем биологического окисления в гидрофильные продукты, легко выделяемые из организма почками либо вступающие в реакции конъюгации (с глутамином, глюкуроновой кислотой и др.).
С мочой выделяются продукты распада иприта (тиодигликоль), люизита (соединения мышьяка), синильной кислоты (роданиды, циангидрины) и других OB. Нередко определение указанных продуктов в моче позволяет подтвердить клинический диагноз отравления. Значительную роль в выведении OB играет желудочно-кишечный тракт. Железистым аппаратом желудка и толстого кишечника выводятся роданистые соединения, мышьяк и другие тяжелые металлы. Через легкие выделяются в неизмененном виде летучие OB (синильная кислота). Выделение OB через кожу и ее придатки практического значения не имеет.
Зная общие закономерности взаимодействия OB с организмом, пути метаболизма, выведения яда, можно построить рациональную дезинтоксикационную, антидотную и патогенетическую терапию боевых поражений.