В результате действия перечисленных факторов образуется огнестрельная рана, имеющая входное, выходное (при сквозном характере ранения) отверстия и раневой канал.
Раневой канал огнестрельной раны часто имеет сложную, неправильную форму и контуры, что объясняется двумя механизмами: изменением траектории движения PC в тканях вследствие соприкосновения
его с плотными образованиями, например, костями, сухожилиями (первичные девиации); различной сократимостью разнородных и даже однородных тканей (вторичные девиации).
В соответствии с морфологическими и функциональными изменениями, а главное, в интересах лечебной тактики в пределах раневого канала выделяются 3 зоны огнестрельной раны, впервые описанные М. Борстом в 1925 г. (рис. 3.19, 3.20).

Рис. 3.20. Ранение кишки (а) и легкого (б) в эксперименте 5,45 мм пулей из автомата АК-74 (гистологический препарат): 1 — зона раневого дефекта, 2 — зона первичного некроза, 3 — зона молекулярного сотрясения тканей с очагами вторичного некроза, 4 — контузия пристеночного участка легкого

1. я              — зона раневого дефекта — образуется в результате прямого действия PC. Она представляет собой неправильной формы извилистую щель, заполненную раневым детритом, кровяными сгустками, инородными телами, костными осколками при повреждении костей. Эта зона является ориентиром при определении направления выполнения ПХО, а ее содержимое подлежит тщательному удалению.
2. я              — зона первичного некроза — возникает в результате действия всех факторов образования огнестрельной раны. Это ткани, прилежащие к зоне раневого дефекта и полностью утратившие жизнеспособность. Мертвые ткани должны быть полностью иссечены и удалены во время ПХО.
3. я              — зона вторичного некроза {зона «молекулярного сотрясения» по Н.И. Пирогову ,4) — формируется в результате действия энергии бокового удара и образования ВПП. Она имеет мозаичный характер по выраженности морфологических проявлений, их размерам, протяженности и глубине расположения от зоны раневого дефекта. Макроскопически эти изменения характеризуются очаговыми кровоизлияниями, пониженной кровоточивостью и яркостью тканей; микроскопически — нарушением микроциркуляции в виде спазма или паретической дилятации мелких сосудов, стазом форменных элементов, деструкцией клеток и внутриклеточных структур. Вторичный некроз — процесс, развивающийся в динамике (до нескольких суток) и зависящий от условий жизнедеятельности тканей в ране. Следовательно, основной задачей лечения применительно к этой зоне является недопущение прогрессирования вторичного некроза путем создания благоприятных условий для заживления раны.

Механизмы образования вторичного некроза сложны и до конца не изучены. Имеют значение ишемия из-за выраженных нарушений микроциркуляции, избыточный протеолиз вследствие прямого повреждения структур клеток и ишемического повышения проницаемости клеточных мембран, ударно-волновое повреждение субклеточных структур.
Огнестрельная рана отличается от ран другого происхождения (колотых, резаных, рубленых) следующими особенностями:

• обширностью зоны некротических тканей вокруг раневого канала (первичный некроз);
• образованием новых очагов некроза в ближайшие часы и дни

после ранения (вторичный некроз);

• неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей за пределами раневого канала вследствие сложности его архитектоники (первичные и вторичные девиации);
• частым наличием в раневом канале и окружающих тканях инородных тел — деформированных пуль, осколков, обрывков тканей, одежды и др.