В качестве пускового механизма острого воспаления выступает повреждение тканей — альтерация. Термин «альтерация» происходит от латинского слова altere (изменение, повреждение). Альтерация бывает первичная и вторичная. К первичной относят изменения в тканях под влиянием непосредственно патогенного фактора. Они зависят от силы и длительности воздействия повреждающего агента на клетки, нервные окончания, сосуды и др., а также от резистентности и других свойств ткани. Вторичная альтерация — это понятие, которое подразумевает структурные изменения в тканях вследствие сдвигов тканевого обмена в процессе развития воспаления. Вторичная альтерация охватывает клетки, межклеточное вещество и проявляется в форме различных дистрофий.
Первичное повреждение ведет к освобождению из гибнущих клеток лизосомальных протео-, глико- и липолитических ферментов, которые инициируют каскад реакций. Ферменты разрушают мембраны других клеток в зоне повреждения, а также матрикс соединительной ткани (коллаген, протеогликаны, гли-козаминогликаны), инициируя образование и высвобождение
медиаторов. Гибель клеток сопровождается нарушением окислительно- восстановительных процессов. Вследствие этого в участке повреждения накапливаются кислые продукты, которые в норме полностью расщепляются в цикле Кребса. При липолизе образуется также много жирных кислот. Развивающийся тканевой ацидоз частично компенсируется катионами Na"*", K'1' и др. Это, в свою очередь, ведет к гиперосмии — росту осмотического давления в поврежденном участке.
Повреждение тканей при воспалении (альтерации) приводит к большему или меньшему нарушению функций пораженного органа. Степень повреждения тканей определяется реактивностью организма, а характер течения во многом зависит от возраста: у детей этапы воспаления (альтерация, экссудация и эмиграция, а также пролиферация клеток) протекают намного активнее, чем у пожилых людей. Ход воспаления резко модифицируется при авитаминозах, облучении, физических нагрузках и психоэмоциональном напряжении, при гипотермии.
Развитие воспалительной реакции у детей происходит быстрее, и она вовлекает более обширные участки тканей, чем у взрослых. Это обусловлено тем, что растущие ткани и, особенно, кости находятся в состоянии постоянной физиологической активности и быстро реагируют на патогенный фактор. Диффузному распространению экссудата по растущей кости способствуют ее низкая минерализация, преобладание органического вещества, нежность костных структур губчатого вещества, тонкий компактный слой. Все это обусловливает и более активное всасывание токсинов, продуктов тканевого распада в кровь. Поэтому у детей, особенно младшего возраста, резко выражены симптомы интоксикации: высокая температура тела, рвота, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, озноб. В результате переразд- ражения центральной нервной системы токсинами могут возникать неврологические симптомы вплоть до судорог.