При полиомиелите происходит гпбель нервных двигательных клеток передних рогов спинного мозга с последующими реактивными изменениями глпозной ткани, ведущими к рубцеванию. Помимо указанных патологических сдвигов в центральной нервной системе, прп полиомиелите наблюдаются нарушения, обусловленные функциональными причинами — отеком нервных элементов, изменениями парабнотнческого характера (Ю. М. Уфлянд, 1956). В результате патологического процесса, развивающегося в сером веществе спинного мозга, возникают функциопаль-
ные отклонения со стороны мышечного аппарата, нередко сопровождающиеся трофическими и сосудистыми расстройствами. Двигательные нарушения прп полиомиелите характеризуются выпадением функции отдельных мышц и мышечных групп или снижением их основных функциональных свойств (силы, тонуса, сократительной способности). Для полиомиелита характерно избирательное (мозаичное) пораженпе различных мышц без определенной системы, но чаще поражаются лплшцы нижних копечно- стей (по нашим данным, основанным на исследовании более 1000 детей, перенесших полиомиелит, поражение мышц нпжних конечностей наблюдается в 72,3% случаев). Нарушение сочетанной деятельности различных мышечных групп может повести к развитию контрактур. Наиболее типичны сгибательные контрактуры в тазобедренном и коленном суставах и контрактура стопы в положении подошвенной флексии. На фоне снижения функции мышц у больных нередко возникают под влиянием статической нагрузки различные деформации в суставах нижних конечностей н искривление позвоночника. К порочным паралитическим установкам в голеностопном суставе относится пяточная, конская, варусная и вальгусная стопа, а в коленном суставе — рекурвация (прогибание) и вальгус (отклонение голени кнаружи). Нередки случаи развития паралитического вывиха в тазобедренном суставе.
Под влиянием статической нагрузки у больных полиомиелитом особенно часто развиваются тяжелые формы плоскостопия с выраженной стойкой деформацией сводов стопы (из 543 детей, исследованных нами в восстановительном периоде полиомиелита, у 236 больных, т. е. в 42,9%, отмечены плоско-вальгусные стопы). В возникновении паралитических форм плоской стопы большую роль играет поражение задней большеберцовой мышцы. Вследствие поражения мышц живота (особенно наружной косой мышцы) в процессе статической нагрузки у больных образуется паралитический сколиоз, характеризующийся большей частью С-образным боковым искривлением. Сколиоз обнаружен нами (А. Ф. Каптелпн, 1961) у 7,3% детей в восстаповительном периоде болезни.
По нашим данным, возникновение сколиоза у больных, перенесших полиомиелит, зависит от следующих причин:

1. поражения мышц, поддерживающих позвоночник (наблюдалось у 50 из 73 больных со сколиозом), и особенно

часто мышц живота; 2) нарушения нормальных условии статики (односторонняя атрофия ягодичных мышц, анатомическое укорочение одной ноги) —у 13 больных; 3) порочных установок тела, имеющих характер компенсаторных приспособлении (например, наклон корпуса в сторону при попытках отведения рукп больным с параличом дельтовидной мышцы) — у 3 больных; 4) от сочетании различных причин — у 7 больных.
Заслуживает внимания тот факт, что у половины детей (37) боковое пскрнвленпе зависело от поражения мышц живота, у 12 больных — от поражения мышц спины п живота и только у одного больного — от изолированного поражения мышц спииы.
Трофические нарушения прп полиомиелите выражаются в атрофии мышц, а в ряде случаев ведут к укорочению конечностп (хромота). Отклонения в походке усугубчяют ся бессознательным стремлением компенсировать функциональные нарушения с помощью наклона н раскачпва- нпя корпуса, прогибания в суставах нижних конечностей и ДР-
В течение болезнп различают несколько стадпй: острый паралитический период и перпод нарастаппя параличей (2—27г недели от начала заболевания), восстановительный перпод (1—2 года) и период остаточных явлений (резидуальный). Наиболее эффективно лечение в раннем восстановительном периоде (6—12 месяцев от начала заболевания).
В период остаточных явлений также наблюдаются сдвиги со стороны функции мышц, но они не связаны с динамикой в теченпе основного процесса, а преимущественно зависит от укрепления мышц, находившихся в неблагоприятных для функции условиях (напрнмер, растянутых в связп с контрактурой в суставе). По мере устранения деформации создаются условия, благоприятствующие улучшению работы мышц, облегчающие пх кровоснабжение, питанпе.
В настоящее время благодаря широко проводимой вакцинации заболевания полиомиелитом носят единичный характер и не сопровождаются значительными двигательными расстройствами. В связи с наличием значительного чпсла детей и взрослых, перенесших спинальную форму паралитического полиомиелита, наибольшее значение имеют пути улучшения опорно двигательной функции на поздних этапах болезни.
Приведенные клинические данные подчеркивают необ ходимость проведения систематического восстановительно го лечения. Терапия при полиомиелите направлена на устранение патологических явлении в центральной нервной системе и периферическом нервно-мышечном аппарате, основана на патогенетических принципах и носит комплексный характер (С. Э. Ганзбург, Е. Д. Заблудов- ская, А. Ф. Каптелнн, Е. В. Лист, X. М. Фрепднн, 1959). В процессе лечения используются в сочетании лечебная физкультура (лечебная гимнастика, физические упражнения в воде, тренировка в ходьбе, массаж), теплолечение, лекарственная терапия (дибазол, прозернн, галантамии, витамины, рибофлавин и др.). В позднем периоде болезни для расширения функциональных возможностей больных прибегают также к хирургическим вмешательствам: пересадке мышц, артродезу (замыкание суставов), оперативной фиксации позвоночника п др.