Для применения лечебной физкультуры при заболевании полиомиелитом имеется ряд предпосылок. Общее воздействие физических упражнений на организм больного приводит к нормализации ряда жизненных функций. Усиление интенсивности нервных импульсов от суставно-мышечного аппарата к двигательным клеткам коры и спинного мозга оказывает стимулирующее влпяппе на нарушенную функцию нервных элементов. Специальная тренировка, проводимая адекватно функциональному состоянию ослабленных мышц, способствует пх укреплению.
С помощью физических упражнений можно предупредить развитие контрактур и других реформаций опорно-двигательного аппарата (Т. С. Зацепин, 1935). Лечебная физкультура облегчает освоение навыков передвижения, самообслуживания, трудовых навыков и улуч шает общее физическое развитие ребенка. Путем комплексного использования массажа, физических упражнений и физиотерапии нередко удается уменьшить нейротрофн- ческне изменения.
Методика лечебной физкультуры различна на разных этапах болезни (С. И. Уарова-Якобсон, 1935; А. Е. Шгерн- герц, 1957; М. В. Курелла, 1957; А. Ф. Каптелнн, 1961;
Н. В. Головинская. 1962; Kabat, Knott, 1953, Leroy, 1956). В остром периоде, когда наступает стабилизация паралп чей и улучшается общее состояние больного, осторожно применяют ограниченные по объему пассивные движения в суставах п легкий болеутоляющий массаж, преимущественно в форме поглаживания. Парализованным конечностям н туловищу придают правильное положение.
В восстановительном периоде (с появления у больного активных движений до 2—3 лет от начала болезни) прр водят строго дозированную тренпровку мышц, соответствующую пх функциональным возможностям. Благоприятные условия для функции двигательного аппарата создаются путем улучшения общего состояния организма больного, поддержания на определенном уровне тонуса мышц, улучшения пх кровоснабжения и пптанпя, повышения возбудимости нервно-мышечной системы. В период остаточных явлений полиомиелита функциональное состояние опорно-двигательного аппарата может быть улучшено другими путями. Методика лечебной физической культуры в этом периоде направлена не только на укрепление ослабленных мышц, но п на: 1) развитие у больного компенсаторных приспособлений и укрепление мышц, функция которых имеет особенно большое значение для статики (например, четырехглавой и ягодичной мышц),

2. улучшение общего физического развития п здоровья ребенка, 3) выработку новой функции двигательного аппарата на основе анатомической перестройки, достигнутой хирургическим путем (например, посредством опера ции пересадки мышц), и 4) восстановление у больного бытовых возможностей и способности к труду (реабилитация больного).

Методика лечебной физкультуры в восстановительном периоде полиомиелита имеет определенные особенности. Следует учесть, что лечение, применяемое в восстановительном периоде, может иметь известный успех и в резидуальном периоде болезни, особенно в тех случаях, когда больной недостаточно интенсивно и правильно лечился. Физические упражнения, подобранные в соответствии с характером двигательные нарушений, должны применяться лишь в оптимальных для функции мышц условиях. Последнее достигается путем: 1) организации правильного гигиенического и двигательного режима, 2) применения лечения положением, способствующего
сближению точек прикрепления растянутых мышц, 3) использования теплолечения н 4) воздействия приемами массажа.
Нужно стремиться (в пределах ограничений, необходимых для предупреждения деформаций) к максимальной активизации режима детей в условиях постельного содержания. Это может быть достигнуто с помощью обще-

Рпс. 71. Массаж мышц голени с одновременным прогреванием
соллюксом.
укрепляющей гимнастики, игр, не требующих большой подвижности, игрушек, вызывающих у ребенка желание произвести движение.
Правильные взаимоотношения между сегментами конечности при снижении поддерживающего влияния мышц могут быть достигнуты путем использования специальных шин, мешков с песком, мягких валиков и т. д.
Таким образом, обеспечивается правильное положение с определенной степенью физиологического натяжения мышц, препятствующее их перерастяженпю или чрезмерному расслаблению. Благодаря этому обеспечивается постоянный поток пропрноцептнвпых афферентных импульсов.
Комплексное использование теплолечення [горячее vityTLiBamie (Ivukmvska, 1954), теплые ванны, парафин, соллюкс] п массаж (pirc. 71) улучшают условия кровообращения мышц, повышают возбудимость нервно-мышеч- ного аппарата. Наиболее правильно сочетать физические

Ркс. 72. Разгибание ногп в коленном суставе, облегченное исходным положением и водной средой.
упражнения с применением тепловых процедур, не вызывающих резкого расслабления мышц и снижения общей активности больного (суховоздушные, водяные ванны, соллюкс, горячие укутывания) (О. М. Впльчур, А. Ф. Капте- лин, 1958). В этом случае мышцы работают в условиях улучшенного питания. При резкой степени расслабления необходимо значительно большее усилие, чтобы выполнить движения прп участии ослабленных мышц.
Физические упра/кнепия используются в точном соответствии с локализацией ц глубиной поражения мышц (с клинической балльной оценкой '). Прп полном выпадении функции мышц применяются пассивные движения, сопровождаемые вибрацией (Obrda, Karpisek, 1964) (длй

Рис. 73. Облегченное разгнбанне левой ноги в коленном суставе по плоскости из пластмассы.
увеличения числа проприорецентивных раздражений с периферии), и стимулируются попытки больного выполнить активное движение через определенное задание (например, захватить рукой игрушку). В зтом случае появление у больного представления о двигательном акте способствует развитию усилия н в дальнейшем мышечного напряжения.
При резком снижении силы мышц (клиническая оценка 2 балла — способность больного выполнить движение
‘ Клиническая оцепка функции мышц в баллах: 1- мышечное напряжение, 2—возможность выполнить движение в облегченных условиях, 3—движение выполняется без противодействия. 4—движение совершается с противодействием. 5 — полноценная функция мышц.
при некоторой посторонней помощи) попользуется группа облегченных упражнений: в воде (рис. 72), па полированной панели (рис. 73), с помощью роликовой тележки (рнс. 74) прп поддержке конечности лямкой н т. д.
Прп нерезко выраженном снижении силы мышц (клиническая оценка 3) используются упражнения с дозированным противодействием: 1) движение конечности по полированной нанели. установленной наклонно (в «горку»), 2) продвпженпе конечностью груза, расположенного

Рис. 74. Облегчение движений в левом коленном суставе с помощью роликовой тележки.
на гладкой поверхности, 3) упражнения на блоковой установке (рис. 75).
Вне зависимости от глубины поражения мышц при па- личин контрактур в суставах применяются пассивные движения редресспрующего характера и конечности придается положение, корригирующее деформацию (например, при сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе укладывание па живот с грузом на таз).
После длительного курса восстановительного лечения, направленного на максимальное повышение функциональной способности пораженной мускулатуры, приступают к обучению ходьбе (Н. А. Шенк, 1956). Перед зтим необходимо убедиться в том, что суставы нижних конечностей защищены от развития деформаций (например, прп наклонности к развитию у больного рекурвации в коленном суставе используется приспособление в виде двух ремней' со шнуровкой — рнс. 76).
Вначале вырабатывают равновесие п устойчивость прп
стоянии; больного обучают перемещать вес тела с одной ноги на другую (рис. 77) и выносить ногу вперед. Затем обучают ходьбе между поручнями, с опорой на «сани», складные козелки (рис. 78), трость. В дальнейшем боль ного обучают ходьбе с преодолением препятствий: перекладин, барьеров лестниц, горок и т. д.

Рис. 75. Движения в коленном суставе с дозированной нагрузкой
на мышцы.
В период остаточных явлений полиомиелита для укрепления ослабленных мышц можно использовать элементы методики восстановительного периода. Но основными упражнениями лечебной физкультуры явятся прежде всего общеукрепляющие упражнения, направленные па укрепление мышц верхних конечностей, спины, живота, непораженных мышц нижнпх конечностей и улучшение общего физического развития ребенка. Для усиления фгомологического действия упражнений на организм могут быть использованы гантели (ручные и ножные), эспандеры и медпцннболы. Занятия физической культурой проводятся в различных исходных положениях
в зависимости от двигательных возможностей больного (лежа, сидя), в форме урока физкультуры, игры (например, в школе интернате для больных полиомиелитом), а также в индивидуальном порядке. Определенное место занимают в этом плане отдельные спортивные упражне-

Рис. 76. Ремни со шву Рис. 77. Перемещение веса тела с од- ровкой, препятствующей              пой              ногп              па              другую,
рекурвацпи в коленном суставе.
кия — ходьба на лыжах (вначале между поручнями), плавание в бассейне (с использованием специальных поддерживающих приспособлений, кругов), элементы игр с мячом (например, броекп мяча в баскетбольную корзину). Общее укрепление организма ребенка л подростка может быть достигнуто в процессе трудотераипп (М. С. Жухо- вицкий, Г. С. Айзиков, 1962), выполнения столярных ра
бот, слесарной работы н т. д. Определенную положительную роль могут играть также садовые работы, работы по уборке территории больницы, санатория и др. При нару шении функции верхних конечностей трудотерапия может быть использована и с целью повышения силовых качеств
ослабленных мышц (на пример, работа рубанком является упражнением с противодействием, способ ствующим укреплению oc-t лабленнон трехглаво:! мышцы плеча).
Улучшение функциональной способности двигательного аппарата в позднем периоде болезни может быть достигнуто: 1) путем усиления функ- цпп мышц-еннергпетов по отношению к ослабленным мышцам (например, экстензоров пальцев стопы при выпадении функции передней большеберцовой мышцы); 2) посредством укрепления в порядке компенсации мышц верхних конечностей, плечевого пояса при сниженной функции мышц ног (для облегчения пользованпя костылями, тростью, специальными аппаратами); 3) путем укрепления мышц нижних конечностей, имеющих особенно большое значение для ходьбы и стояния,—ягодичных, четырехглавых мышц, трехглавых мыши голенн. В процессе проведения занятий лечебной гимнастикой особенно важно усилить мышцы, функция которых нерезко снижена (клиническая оценка 3—4).
Сила этих мышц может быть увеличена в процессе проводимой тренировки на 1—1,5 балла, что может оказать положительное влияние на функцию пораженной конечности в целом.
Большую роль в улучшении локомоторных функций больного играет правильно организованная тренировка в ходьбе н обучение пользованию специальными и ортопедическими аппаратами. В процессе выработки правильной походки нужно стремиться исключить нерациональные компенсаторные приспособления (например, раскачивание корпуса, порочные установки в суставах). Это может быть достигнуто лишь после детального обследования больного на основе точного учета его функциональных возможностей. В процессе воспитания походки может быть использована ходьба перед зеркалом или (для усиления контроля мышечного чувства) ходьба с временным выюно чением зрения (JI. П. Лепехина, 1957), а также ходьба по местности с различным рельефом, с преодолением препятствий. Должна быть проверена способность больного подняться по лестнице (например, прп пользовании автобусом), преодолеть невысокий барьер, подняться в гору и т. д. Характер проводимой тренировки должен приближаться к жизненным, бытовым потребностям больного.