К основным врожденным деформациям позвоночника относится короткая шея, костная форма кривошеи, врожденное боковое искривление позвоночника (врожденный сколиоз) и лордозирование позвоночника вследствие спон- дялолистеза.
Причиной развития короткой шеи (болезнь Клиппель— Фейля) является недоразвитие, деформация и слияние нескольких шейных позвонков. Внешний вид этой группы больных очень характерен: шея расширена и укорочена, подбородок почти прилегает к грудной клетке. Подвижность головы и шейного отдела позвоночника обычно значительно ограничена.
При асимметричном строенпп и слиянии шейных позвонков может наблюдаться боковой наклон в шейном отделе позвоночника — первичная костная форма кривошеи. Для костной формы врожденной кривошеи (в отличие от врожденной мышечной кривошеи) характерен боковой наклон головы без поворота. Вследствие замедленного роста на стороне наклона может также наблюдаться асимметрия лицевого скелета. Характерной особенностью заболевания является резкое ограничение подвижности шейного отдела позвоночника.
Причиной врожденного сколиоза является реберный синостоз (сращение нескольких ребер) или наличие асимметричного позвонка. Возникновение позвонка асимметричной формы связано либо с недоразвитием позвонка, либо с наличием избыточного клиновидного позвонка (или полупозвонка) между нормальными позвонками. Врожденный сколиоз следует отличать от сколиоза, поянляюще-
Гося после рождения ребенка на почве асимметрии V поясничного или I крестцового позвонка (диспластическнй сколиоз). Для врожденного сколиоза характерна более частая локализация деформации в верхнегрудном или поясничном отделе позвоночника. Другой особенностью является локализованное искривление позвоночника на ограниченном участке и резкая рнглдность позвоночника в зоне деформации (С. Л. Шехтман, 1943). При наличии одного клиновидного позвонка или двух симметрично расположенных позвонков (справа и слева) течение деформации может быть сравнительно благоприятным. Это объясняется широкими приспособительными возможностями человеческого организма — уравновешиванием основной кривизны одшш или несколькими противоискрявлениями. Прп односторонней локализации нескольких клиновидных позвонков, сочетании деформации позвонков с реберным синостозом течение болезни может принять быстро прогрессирующий характер.
Спонднлолистез характеризуется усилением лордоти- ческого искривления позвоночника, в основе которого лежит соскальзывание V поясничного позвонка по отношению к первому крестцовому. Причиной соскальзывания V поясничного позвонка с мыса является отсутствие костного сращения между телом и дужкой этого позвонка. Причиной прогрессирования спопдилолистеза может явиться травма, приводящая к разъединению фиброзной спайки между телом и дужкой позвонка. В связи с необходимостью удержания таза от запрокидывания вперед резко напрягаются мышцы спнны и ягодичные мышцы. У больных наблюдается болевая реакция, приводящая в ряде случаев к резкому снижению трудоспособности.
При врожденных изменениях позвоночника лечение носит большей частью консервативный характер и направлено на поддержание создавшейся компенсации. Стремление добиться значительной коррекции может повести к нарушению создавшихся взаимоотношений, прогрессированию деформации и, что особенно важно, появлению неврологических симптомов, зависящих от расстройства иннервации.
Описание методики восстановительного лечения костной формы крнвошен, так же как и врожденного сколиоза, мы даем в связи с принципиальными отличпями в методике лечения больных с деформациями данной этиологии.