Методика использования физических упражнепип при консервативном и хирургическом лечении ребенка, страдающего врожденной мышечной кривошеей, различна.
Консервативное лечение обычно проводится на раннем этапе развития кривошеи (до 3 лет), но применение лечебной физкультуры особенно эффективно на первом году жизни ребенка. В процессе восстановительного лечения применяется лечебная гимнастика, массаж на фоне пра вильного (корригированного) положения головы ребенка. В ближайшие недели и месяцы после рождения ребенка проводится осторожный массаж пораженной грудино-клю- чично-сосковой мышцы с целью ее расслабления, рассасывания образовавшейся гематомы и предупреждения грубого рубцевания. Нежное воздействие на ткани достигается использованием приемов внбрацнп и растирания в сочетании с поглаживанием. Растирание осуществляется концом среднего или указательного и средпего пальцев. Поглажи вание проводится двумя пальцами от сосцевидного отроет ка височной кости по направлению к ключпце. При проведении массажа следует избегать применения на стороне поражения приемов, которые могли бы укрепить пораженную мышцу (например, разминание, глубокое растирание, поколачивание) и способствовать тем самым усилению мышечной контрактуры.
Параллельно проводится интенсивный массаж непора женной грудино-ключично-сосковой и верхней части тра пецневидной мышцы с преимущественным использованием приема размпнання. Лечебная гимнастика применяется в основном в форме пассивных движений, выполняемых в строго определенном направлении, а именно: наклон головы в сторону, противоположную поражению, поворот головы в сторону пораженной мышцы и разгпбанне ее. Этим достигается растягивание укороченной вследствие фиброзных изменений грудино-ключично-сосковой мышцы. В период, когда ребенок еще не научился держать голову, гп мнастика проводится при положении лежа на спине, а в более поздний период развития ребенка — в положении сидя. Очень существенно, чтобы при пассивном паклоне головы не поднималось соответствующее надплечье (его необходимо придерживать). Очень полезно стремиться вызвать у ребенка активное движение головой в указанных направлениях, привлекая его внимание с помощью погремушки пли ярко раскрашенной игрушки. Движения, совершаемые самим ребенком, будут способствовать дифференцированному укреплению грудино-ключично-сосковой мышцы на стороне, противоположной поражению. Восстановительное лечение в форме массажа, пассивных и ак-
родов (тазовое предлежание, наложение щипцов). В ближайшие дни после рождения у ребенка отмечается в области грудино-ключично-сосковой мышцы обширная или локализованная гематома. В результате болевых ощущений, возникающих вследствие травматизацнп грудино-ключично-сосковой мышцы, вначале наблюдается ее ретракция. Вследствие этого головка новорожденного ребенка оказывается наклоненной в сторону пораженной мышцы. На

10. 14-й день после рождения ребенка в области грудино- ключнчно^сосковой мышцы на стороне поражения уже прощупывается уплотнение, которое держится на протяжении нескольких месяцев (до 6—8 месяцев). По мере рубцевания мышцы (развития вторичных изменений фиброз ного характера) п нарушения ее роста стягивание усиливается и голова ребенка принимает типичное положение наклона вперед и в сторону поражения и поворота в противоположную сторону. Шейный отдел позвоночника сколи- отпческн искривлен, выпуклость обращена в здоровую сторону шеп.

При пассивных движениях головы ограничены наклон головы в сторопу, противоположную поражепию, поворот головы в сторопу поражения и разгибание ее. В процессе дальнейшего прогрессирования заболевания контрактура грудино-ключично-сосковой мышцы принимает более стойкий, миодесмогепный характер и голову не удается вывести пассивным движением из порочного положения.
Следствием мышечной кривошеи может явиться асимметрия лицевого скелета — недостаточное развитие верхней челюсти, скуловой и лобной костей на сторопе кривошеи. Возможно также компенсаторное боковое искривление позвоночнпка в грудном отделе. Чем старше ребенок, тем более резко и стойко выражены все изменения, типичные для врamp;кдепной мышечной кривошеи. Консервативная терапия этой деформации заключается в придании голове правильного положения, применении массажа и лечебной гимнастики. При стойких изменепиях предпринимается оперативное вмешательство — удлипение или миотомпя (С. Т. Зацеппн, 1953) грудино-ключично-сосковой мышцы.