Физическая травма
Физическая травма (trauma physicum) является довольно частым поражением СОПР. Наиболее распространенными поражениями СОПР, вызванными физическими факторами, являются термические (влияние высоких и низких температур), поражение электрическим током (ожоги, Г^ьваноз) и лучевые поражения (при локализованном влиянии больших доз ионизирующего излучения).
Термические поражения возникают вследствие действия на СО высоких температур (ожоги) или низких (отморожение). Ожоги СО могут быть вызваны горячей пищей, паром, горячими предметами, огнем, горячим воздухом. Под действием горячей воды или пара развивается острый катаральный стоматит, который сопровождается болью. СО становится резко ГИПеремирОВанНОЙ, отмечается мацерация эпителия. При сильном ожоге эпителий слущива- ется толстыми слоями или возникают пузыри, на месте которых образуются обширные поверхностные язвы или эрозии. Присоединение вторичной инфекции и действие местных раздражающих факторов осложняет течение и замедляет эпителизацию участков поражения.
Лечение, Участок ожога СО нужно обезболить местными анестезирующими средствами, провести антисептическую обработку, назначить обволакивающие и противовоспалитель- 6 2
ные препараты вместе с антимикробными средствами. В фазе дегидратации используют кера- топластические средства.
С воздействием низких и сверхнизких температур на СОПР врач встречается в основном при криотерапии разных поражений СО и па- родонта. При этом в очаге криовоздействия сразу же возникает резкое острое катаральное воспаление, которое через 1—2 суток переходит в некроз (рис. 39). В послеоперационный период в первые часы после криодеструкции назначают ротовые ванночки или полоскание антисептическими средствами, а с развитием Крионекроза проводится терапия как при язвенно-некротическом стоматите.
Электротравма СО часто бывает связана с электролечением (гальванизация, электрофорез) или развитием гальванизма в ротовой полости.
Гальванический ожог образуется на месте контакта активного электрода со СО при нарушении методики проведения электрофореза или гальванизации. Очаг поражения напоминает форму электрода и имеет беловато-серую болезненную поверхность. Со временем на ней образуется почти сплошная болезненная эро~ зия, окруженная реактивным воспалением прилежащих тканей и сопровождаемая болезненной реакцией регионарных лимфоузлов.
Гальванизм и гальваноз — это неблагоприятные явления в полости рта, связанные с наличием в ней разноименных металлов.
Гальван ИЗМ — это возникновениереги-
стрированных электропотенциалов в полости рта при наличии металлических включений, без выраженных субъективных и объективных признаков.
Гальваноз —патологические изменения местного и общего характера, которые возникают в результате электрохимического взаимодействия между металлическими включениями в полости рта.
Наличие разнородных металлических включений способствует возникновен и ю электрохимических реакций, появлению значительных анодных и катодных участков и накоплению электродвижущей силы на границе металла и ротовой жидкости, что обеспечивает возникновение гальванических пар. Катодные и анодные участки могут мигрировать по поверхности металлического зубного протеза, периодически накапливая заряд и разряжаясь. Электрохимические процессы усиливают коррозию металлов. Припои паяных конструкций протезов имеют значительную пористость и темный цвет поверхности за счет коррозии и образования окислов металлов, которые постоянно растворяются в ротовой жидкости.
Значительное содержание металлов в ротовой жидкости обусловливает их накопление в СО, мягких тканях полости рта, костях челюстей и постоянное поступление в жкт, что ведет к их распространению по всему организму и возникновению сенсибилизации к металлам.
При гальванозе больные жалуются на металлический привкус во рту, извращение вкусовой чувствительности, жжение или покалывание, боль в языке, щеках, сухость или гиперсаливацию, легкую раздражительность, головную боль, слабость. Дц-i признаки более выражены утром, причем степень субъективного ощущения не зависит от разницы потенциалов, а определяется общим состоянием организма, его и ндивидуальной чувствительностью к гальваническому току.
Клинические проявления гальванозаСОПР зависят от силы тока, времени его влияния и индивидуальной чувствительности тканей. Гальванические токи могут вызвать гиперкератоз или ожоги отдельных участков СОПР, которые клинически проявляются катаральным или эрозивно-язвенным поражением. Очаги поражения при гальванозе чаще возникают на кончике, боковых и нижних поверхностях языка, значительно реже — на щеках (по линии смыкания зубов), губах, небе.
При катаральном поражении возникают яркая гиперемия, отек и жжение. Очаги воспаления четко отграничены от неизмененной поверхности СОПР.
Эрозивно-язвенная форма электрогальванического стоматита встречается редко, характеризуется очаговым или диффузным воспалением СО с образованием одиночных или множественных эрозий (иногда — язв или пузырей), покрытых беловато-серым налетом.
Диагностика. Для установления диагноза "гальваноз" необходимо наличие как минимум 5 критериев: 1) наличие металлического привкуса во рту; 2) субъективные симптомы, более выраженные утром и сохраняющиеся в течение дня; 3) наличие в полости рта двух и более металлических включений; 4) определение разницы потенциалов между металлическими включениями (регистрирация); 5) улучшение самочувствия больного после удаления протезов из полости рта.
Лечение. Этиотропная терапия гальваноза СО сводится к удалению из полости рта протезов и пломб из неоднородных металлов. Кроме того, при поражениях СОПР катарального характера на ран н их стадиях используют ингибиторы протеаз, противовоспалительные и антисептические средства. Очаг поражения обрабатывают 5 % раствором унитиола.
Гальванические ожоги, которые протекают с эрозиями, язвами, пузырями и сопровождаются выражен ной болезненностью, обрабатывают антисептическими средствами совместно с местноанестезирующими веществами (4—10 % масляным раствором анестезина, 10 % спиртовым раствором прополиса с глицерином (1:1), 20—40 % раствором ДМСО). В первую фазу раневого процесса целесообразно применение нитацида, который имеет высокую осмотическую активность и широкий спектр антимикробного действия. Обезболивающий и противовоспалительный эффект имеют настойки подорожника, зеленого чая, листьев крапивы.
Для улучшения эпителизации пораженных участков используют гипозоль-Н, солкосерил (мазь, желе), эрбисол, линимент “Спедиан”, винили н, противоожоговую жидкость и др.
Поражение СОПР при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области. При проведении лучевой терапии новообразований челюстно-лице вой области под облучение попадают и непораженные участки СОПР. Реак-
ция разных зон СОПР на обучение неодинакова и имеет некоторые клинические особенности в зависимости от вида лучевой терапии, одноразовой и суммарной дозы облучения, радиочувствительности тканей и состояния полости рта до облучения.
Первые клинические признаки нарушения состояния СОПР появляются на участках, покрытых неороговевшим эпителием (гиперемия, отек) и увеличиваются с повышением дозы облучения. Затем СОПР (вследствие усиленного ороговения) мутнеет, теряет блеск, уплотняется, становится складчатой. При дальнейшем облучении этот ороговевший эпителий местами отторгается, вследствие чего появляются эрозии, покрытые клейким некротическим налетом (очаговый пленчатый радиомукозит, рис. 40). Если некроз распространяется на прилежащие участки, то эрозии сливаются и возникает сливной пленчатый радиомукозит.
Особенно чувствительна к облучению СО мягкого неба: здесь сразу возникает радиому- козит, без фазы ороговения. В участках СОПР, которые в норме покрыты ороговевшим эпителием, возникают ЛИШ ь очаговая десквамация эпителия или одиночные эрозии.
Дальнейшее развитие процесса осложняется поражением слюнных желез, эпителий которых очень чувствителен к облучению. В первые 3—5 суток слюноотделение может быть усиленным, а потом быстро наступает стойкая гипосаливация. Через 12—14 суток развивается ксерОСТОМИЯ, которая сопровождается дис- фагией, извращением и потерей вкусовых ощущений. Позже появляются гиперемия кончика и боковых поверхностей языка и атрофия его сосочков.
Лучевые изменения в полости рта в значительной мере обратимы. После прекращения облучения СОПР через 2—3 недели возвращается к относительной норме. Однако при большой поглощенной дозе (5000—6000 рад) могут возникнуть необратимые изменения в слюнных железах и СОПР (гтсремия, атрофия, лучевые язвы).
В профил акты /лучевых реакций важное значение имеет санация полости рта. Ее следует проводить в такой последовательности: 1) удаление подвижных и разрушенных зубов с хроническими очагами в периодонте с последующим наложением швов - не позже чем за 3—5 суток до начала лучевой терапии; 2) удаление над- и поддесневого зубного камня, кюретаж пародонталъных карманов; 3) пломбирование всех кариозных полостей цементами или композитами. При этом металлические протезы и пломбы из амальгамы необходимо снять или изготовить на зубные ряды резиновые или пластмассовые защитные капы толщиной 2—3 мм и накладывать их непосредственно перед сеансом лучевой терапии. Вместо капп можно использовать тампоны, пропитанные вазелиновым маслом или новокаином. За 10-30 мин до облучения назначают радиопротекторы циста- мина гидрохлорид 0,2-0,8 г или мексамин по 0,05 г внутрь за 30-40 мин до облучения. Непосредственно перед облучением СОПР орошают раствором адреналина в изотоническом растворе хлорида натрия (2:100) или вводят адреналин под кожу, а СОПР обрабатывают предни- золоном.
При начальных проявлениях лучевой реакции СОПР и десны обрабатывают 4—5 раз в сутки слабыми растворами антисептиков (1 % раствор перекиси водорода, фурациллин 1:5000, 2 % раствор борной кислоты, нитацид и др.).
В разгар лучевой реакции для обезболивания СОПР используют 1 % раствор новокаина или тримекаина, 1 % раствор дикаина, 10 % масляную эмульсию анестезина, пародонталь- НЫе карманы промывают теплым раствором антисептических средств, проводят аппликации ферментов с антибиотиками, а потом СОПР обрабатывают препаратами ГИПОЗОЛЬ-Н лиоказоль, дибунол, спедиан, сангвиритрин, линимент алоэ или 1 % спиртовым раствором ЦИтраля на персиковом масле, масле ШИПОВНИ
ка или облепихи. В это время противопоказано удаление зубов, зубного камня и кюретаж пародонтальных карманов.
Терапия постлучевых реакций и осложнений направлена на повышение сопротивляемости организма, уменьшение проницаемости тканей, а также устранение факторов, негативно влияющих на СОПР полости рта. Назначают спленин, натрия нуклеинат, батиол, рутин, никотиновую кислоту, витамин В6, В[2, аевит, препараты кальция, галаскорбин. Относительная нормализация слизистой полости рта наступает через 2—3 месяца.
Термические поражения возникают вследствие действия на СО высоких температур (ожоги) или низких (отморожение). Ожоги СО могут быть вызваны горячей пищей, паром, горячими предметами, огнем, горячим воздухом. Под действием горячей воды или пара развивается острый катаральный стоматит, который сопровождается болью. СО становится резко ГИПеремирОВанНОЙ, отмечается мацерация эпителия. При сильном ожоге эпителий слущива- ется толстыми слоями или возникают пузыри, на месте которых образуются обширные поверхностные язвы или эрозии. Присоединение вторичной инфекции и действие местных раздражающих факторов осложняет течение и замедляет эпителизацию участков поражения.
Лечение, Участок ожога СО нужно обезболить местными анестезирующими средствами, провести антисептическую обработку, назначить обволакивающие и противовоспалитель- 6 2
ные препараты вместе с антимикробными средствами. В фазе дегидратации используют кера- топластические средства.
С воздействием низких и сверхнизких температур на СОПР врач встречается в основном при криотерапии разных поражений СО и па- родонта. При этом в очаге криовоздействия сразу же возникает резкое острое катаральное воспаление, которое через 1—2 суток переходит в некроз (рис. 39). В послеоперационный период в первые часы после криодеструкции назначают ротовые ванночки или полоскание антисептическими средствами, а с развитием Крионекроза проводится терапия как при язвенно-некротическом стоматите.
Электротравма СО часто бывает связана с электролечением (гальванизация, электрофорез) или развитием гальванизма в ротовой полости.
Гальванический ожог образуется на месте контакта активного электрода со СО при нарушении методики проведения электрофореза или гальванизации. Очаг поражения напоминает форму электрода и имеет беловато-серую болезненную поверхность. Со временем на ней образуется почти сплошная болезненная эро~ зия, окруженная реактивным воспалением прилежащих тканей и сопровождаемая болезненной реакцией регионарных лимфоузлов.
Гальванизм и гальваноз — это неблагоприятные явления в полости рта, связанные с наличием в ней разноименных металлов.
Гальван ИЗМ — это возникновениереги-
стрированных электропотенциалов в полости рта при наличии металлических включений, без выраженных субъективных и объективных признаков.
Гальваноз —патологические изменения местного и общего характера, которые возникают в результате электрохимического взаимодействия между металлическими включениями в полости рта.
Наличие разнородных металлических включений способствует возникновен и ю электрохимических реакций, появлению значительных анодных и катодных участков и накоплению электродвижущей силы на границе металла и ротовой жидкости, что обеспечивает возникновение гальванических пар. Катодные и анодные участки могут мигрировать по поверхности металлического зубного протеза, периодически накапливая заряд и разряжаясь. Электрохимические процессы усиливают коррозию металлов. Припои паяных конструкций протезов имеют значительную пористость и темный цвет поверхности за счет коррозии и образования окислов металлов, которые постоянно растворяются в ротовой жидкости.
Значительное содержание металлов в ротовой жидкости обусловливает их накопление в СО, мягких тканях полости рта, костях челюстей и постоянное поступление в жкт, что ведет к их распространению по всему организму и возникновению сенсибилизации к металлам.
При гальванозе больные жалуются на металлический привкус во рту, извращение вкусовой чувствительности, жжение или покалывание, боль в языке, щеках, сухость или гиперсаливацию, легкую раздражительность, головную боль, слабость. Дц-i признаки более выражены утром, причем степень субъективного ощущения не зависит от разницы потенциалов, а определяется общим состоянием организма, его и ндивидуальной чувствительностью к гальваническому току.
Клинические проявления гальванозаСОПР зависят от силы тока, времени его влияния и индивидуальной чувствительности тканей. Гальванические токи могут вызвать гиперкератоз или ожоги отдельных участков СОПР, которые клинически проявляются катаральным или эрозивно-язвенным поражением. Очаги поражения при гальванозе чаще возникают на кончике, боковых и нижних поверхностях языка, значительно реже — на щеках (по линии смыкания зубов), губах, небе.
При катаральном поражении возникают яркая гиперемия, отек и жжение. Очаги воспаления четко отграничены от неизмененной поверхности СОПР.
Эрозивно-язвенная форма электрогальванического стоматита встречается редко, характеризуется очаговым или диффузным воспалением СО с образованием одиночных или множественных эрозий (иногда — язв или пузырей), покрытых беловато-серым налетом.
Диагностика. Для установления диагноза "гальваноз" необходимо наличие как минимум 5 критериев: 1) наличие металлического привкуса во рту; 2) субъективные симптомы, более выраженные утром и сохраняющиеся в течение дня; 3) наличие в полости рта двух и более металлических включений; 4) определение разницы потенциалов между металлическими включениями (регистрирация); 5) улучшение самочувствия больного после удаления протезов из полости рта.
Лечение. Этиотропная терапия гальваноза СО сводится к удалению из полости рта протезов и пломб из неоднородных металлов. Кроме того, при поражениях СОПР катарального характера на ран н их стадиях используют ингибиторы протеаз, противовоспалительные и антисептические средства. Очаг поражения обрабатывают 5 % раствором унитиола.
Гальванические ожоги, которые протекают с эрозиями, язвами, пузырями и сопровождаются выражен ной болезненностью, обрабатывают антисептическими средствами совместно с местноанестезирующими веществами (4—10 % масляным раствором анестезина, 10 % спиртовым раствором прополиса с глицерином (1:1), 20—40 % раствором ДМСО). В первую фазу раневого процесса целесообразно применение нитацида, который имеет высокую осмотическую активность и широкий спектр антимикробного действия. Обезболивающий и противовоспалительный эффект имеют настойки подорожника, зеленого чая, листьев крапивы.
Для улучшения эпителизации пораженных участков используют гипозоль-Н, солкосерил (мазь, желе), эрбисол, линимент “Спедиан”, винили н, противоожоговую жидкость и др.
Поражение СОПР при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области. При проведении лучевой терапии новообразований челюстно-лице вой области под облучение попадают и непораженные участки СОПР. Реак-
ция разных зон СОПР на обучение неодинакова и имеет некоторые клинические особенности в зависимости от вида лучевой терапии, одноразовой и суммарной дозы облучения, радиочувствительности тканей и состояния полости рта до облучения.
Первые клинические признаки нарушения состояния СОПР появляются на участках, покрытых неороговевшим эпителием (гиперемия, отек) и увеличиваются с повышением дозы облучения. Затем СОПР (вследствие усиленного ороговения) мутнеет, теряет блеск, уплотняется, становится складчатой. При дальнейшем облучении этот ороговевший эпителий местами отторгается, вследствие чего появляются эрозии, покрытые клейким некротическим налетом (очаговый пленчатый радиомукозит, рис. 40). Если некроз распространяется на прилежащие участки, то эрозии сливаются и возникает сливной пленчатый радиомукозит.
Особенно чувствительна к облучению СО мягкого неба: здесь сразу возникает радиому- козит, без фазы ороговения. В участках СОПР, которые в норме покрыты ороговевшим эпителием, возникают ЛИШ ь очаговая десквамация эпителия или одиночные эрозии.
Дальнейшее развитие процесса осложняется поражением слюнных желез, эпителий которых очень чувствителен к облучению. В первые 3—5 суток слюноотделение может быть усиленным, а потом быстро наступает стойкая гипосаливация. Через 12—14 суток развивается ксерОСТОМИЯ, которая сопровождается дис- фагией, извращением и потерей вкусовых ощущений. Позже появляются гиперемия кончика и боковых поверхностей языка и атрофия его сосочков.
Лучевые изменения в полости рта в значительной мере обратимы. После прекращения облучения СОПР через 2—3 недели возвращается к относительной норме. Однако при большой поглощенной дозе (5000—6000 рад) могут возникнуть необратимые изменения в слюнных железах и СОПР (гтсремия, атрофия, лучевые язвы).
В профил акты /лучевых реакций важное значение имеет санация полости рта. Ее следует проводить в такой последовательности: 1) удаление подвижных и разрушенных зубов с хроническими очагами в периодонте с последующим наложением швов - не позже чем за 3—5 суток до начала лучевой терапии; 2) удаление над- и поддесневого зубного камня, кюретаж пародонталъных карманов; 3) пломбирование всех кариозных полостей цементами или композитами. При этом металлические протезы и пломбы из амальгамы необходимо снять или изготовить на зубные ряды резиновые или пластмассовые защитные капы толщиной 2—3 мм и накладывать их непосредственно перед сеансом лучевой терапии. Вместо капп можно использовать тампоны, пропитанные вазелиновым маслом или новокаином. За 10-30 мин до облучения назначают радиопротекторы циста- мина гидрохлорид 0,2-0,8 г или мексамин по 0,05 г внутрь за 30-40 мин до облучения. Непосредственно перед облучением СОПР орошают раствором адреналина в изотоническом растворе хлорида натрия (2:100) или вводят адреналин под кожу, а СОПР обрабатывают предни- золоном.
При начальных проявлениях лучевой реакции СОПР и десны обрабатывают 4—5 раз в сутки слабыми растворами антисептиков (1 % раствор перекиси водорода, фурациллин 1:5000, 2 % раствор борной кислоты, нитацид и др.).
В разгар лучевой реакции для обезболивания СОПР используют 1 % раствор новокаина или тримекаина, 1 % раствор дикаина, 10 % масляную эмульсию анестезина, пародонталь- НЫе карманы промывают теплым раствором антисептических средств, проводят аппликации ферментов с антибиотиками, а потом СОПР обрабатывают препаратами ГИПОЗОЛЬ-Н лиоказоль, дибунол, спедиан, сангвиритрин, линимент алоэ или 1 % спиртовым раствором ЦИтраля на персиковом масле, масле ШИПОВНИ
ка или облепихи. В это время противопоказано удаление зубов, зубного камня и кюретаж пародонтальных карманов.
Терапия постлучевых реакций и осложнений направлена на повышение сопротивляемости организма, уменьшение проницаемости тканей, а также устранение факторов, негативно влияющих на СОПР полости рта. Назначают спленин, натрия нуклеинат, батиол, рутин, никотиновую кислоту, витамин В6, В[2, аевит, препараты кальция, галаскорбин. Относительная нормализация слизистой полости рта наступает через 2—3 месяца.