По данным ВОЗ (1995) причинами невизуализации желчного пузыря могут быть:
  1. прием пищу обследуемым в течение ближайших 6 ч;
  2. необычное расположение желчного пузыря - справа высоко в подреберье, в правой нижней половине живота или в области таза, левее средней линии, врожденная гипоплазия или аплазия, сморщивание и заполнение конкрементами без акустической тени;
  3. недостаточный опыт врача по ультразвуковой диагностике.

По данным G. Schmidt причинами невизуализации желчного пузыря могут быть предыдущая холецистэктомия, сокращенный пузырь, склеро-атрофический холецистит со сморщиванием органа, изменения положения и формы пузыря, эхогенный и полностью заполненный конкрементами пузырь, перфорированный пузырь, билиодигес- тивная фистула с незаполнением пузыря, агенезия органа (очень редко).
По данным Leitner Н. и соавт (1985) причинами отсутствия изображения желчного пузыря при ультразвуковом исследовании могут быть заполнение его конкрементами, синдром Мирицци, обызвествленный (фарфоровый) желчный пузырь, рак желчного пузыря, рак холедоха, аб- сцедирующий перихолецистит, заполнение «сгущенной» желчью, эктопия желчного пузыря.

Причины отсутствия изображения желчного пузыря при ультразвуковом исследовании и диагностическая тактика
(Wernecke и соавт., 1983)
Диагностическая тактика



Неоптимальные условия исследования
Сморщенный пузырь с конкрементами и без них
Пузырь полностью заполненный сгущенной желчью
Опухоль пузыря
Обструкция печеночного протока проксимальнее устья пузырного протока
Состояние после холецистэктомии
Атипичное положение Агенезия желчного пузыря
Повторное УЗИ, внутривенная холецисто- графия
Выявление тснеобразующих эхосвободных образований в проекции пузыря, внутривенная холецистография Чаще всего наблюдается при парентеральном питании или обструктивной желтухе (расширение желчных протоков?) реже при остром холецистите (клиника ??)
В ранних случаях не дифференцируется от сморщенного желчного пузыря Расширение внутрипеченочных желчных протоков при нормальных или неопределяемых внепеченочных желчных путях, желтуха
Атипичные рубцы (???)
Расширние области исследования в латеральном и медиальном направлениях Крайне редко !!


УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ Нормальная анатомия билиарной системы
Желчный пузырь виден на эхограммах как структура округлой, овальной или грушевидной формы. Задняя стенка пузыря визуализируется как гладкая линейная структура, за которой определяется усиленная дорожка эхосигналов. Остальные стенки пузыря не видны, т. е. орган как бы «врезан» в паренхиму печени.

Схематическое изображение желчного пузыря и желчевыводящих протоков (Feneis Н., 1994)
  1. - общий печеночный проток;
  2. - общий желчный проток;
  3. - вирсунгов проток;
  4. - ампула фатерова сосочка;
  5. - желчный пузырь;
  6. - дно желчного пузыря;
  7. - слизистая желчного пузыря;
  8. - воронка желчного пузыря;
  9. - пузырный проток;
  10. - клапаны Гейстера.

Анатомические взаимоотношения желчного пузыря, печени, двенадцатиперстной кишки, желудка и поджелудочной железы (Feneis Н., 1994)
  1. - желчный пузырь;
  2. - печень;
  3. - желудок;
  4. - двенадцатиперстная кишка;
  5. - поджелудочная железа.