1. тип - сокращение не менее 40 мин и характеризовалось 3-х фазной кривой: 1 фаза представляла собой период быстрого сокращения, 2 фаза- релаксации (после 20-й минуты) с увеличением объема желчного пузыря,
  1. фаза - медленное сокращение.
  1. тип сокращения - 2-х фазный с быстрым и медленными изгнанием желчи, продолжительность периода выделения желчи находится в пределах 30-40 мин.
  2. тип - кривая сокращения имела монофазный характер со стабильно невысокой скоростью опорожнения и монотонным ее ходом, изгнание продолжалось не менее 30 мин.

Факторы, влияющие на сократимость желчного пузыря: степень воспалительных изменений в стенке желчного пузыря, темпы эвакуации желудочного содержимого, состояние слизистой двенадцатиперстной кишки, влияющее на интенсивность освобождения холецистокинина, уровень кишечных гормонов, вегетативная регуляция желчеотделения, выраженность дуо- деностаза, спастическое состояние сфинктера Одди (Иванов М. А., Барашков М. Н., 1992).
Изменение объема желчного пузыря о норме и при патологии после приема дегидрохолееой кислоты и атропина сульфата

Объем желчного пузыря (мл)

Состояние пузыря

натощак

после приема дегидрохолевой кислоты

после приема атропина сульфата

Норма

18,66±1,43

27,73± 1,88е

40,49±2,25*

Хронический не-

19,83±1,50

24,48± 1,66*

26,28±1,88**

калькулезный холе




цистит




Хронический каль-

23,73±1,35

30,65±1,54*

33,47±1,63**

кулезный холеци




стит




* - разница достоверна, ** - разница недостоверна.


В норме после приема дегидрохолевой кислоты отмечается увеличение объема желчного пузыря, которое продолжается и после введения атропина сульфата (разница достоверна), у больных хроническим беска- менным и калькулезным холециститом также отмечается увеличение объема пузыря, однако после введения атропина существенного увеличения объема пузыря не наблюдается (разница недостоверна).
Точность метода - 95,2 %, чувствительность - 94,3 %, специфичность 95,6 % (Пиманов С. И.).

Объем желчного пузыря и параметры его двигательной функции у здоровых лиц и больных острым холециститом
Объем (см3)
Пациенты с г              Фракция
Автор              нормальным              выброса              (%)
весом



Здоровые лица
Acalovschi М., Badea R., 1992              26,6± 10,7
Rasyid А. и соавт., 1999              15,74±4,29
Smit J. W. и соавт., 1995              23,2±2,3
Sharma В. С. и соавт., 1998              26,4±2,5
Catnach S. М. и соавт., 1993 Masclee F. F. и соавт., 1989              17,7±2,2
Больные острым холециститом Andersen 1.В. и соавт., 1993              65              (20-130)              мл
39,2±20,2 муж 45,9±21,63 жен 65,3±19,9 муж 51,3±20,2жен
43,66±5,52
64±22,8


Оценка эвакуаторной способности желчного пузыря
Пероральный прием 1-2 сырых желтков, измерение проводится через 60 мин. Эвакуаторная способность определяется по формуле:
ЭОЛ^Д/Л.хД,,
где Л, - наибольший длинник, - наибольший диаметр через 60 мин.
В норме независимо от возраста, пола и конституции показатель колеблется в пределах 0,5±0,75 (50±0,75 %) (Waegermer, 1963; Осипова Э. К., Васильева Т. В., 1985).
Динамика опорожнения желчного пузыря в зависимости от возраста
После перорального приема кукурузного масла (1,5 мл/кг массы тела) не найдено разницы в начальном объеме и динамике опорожнения желчного пузыря у пожилых (60-84 года) и молодых (22-42 года)

лиц. Нарушение моторной функции не зависит от возраста и, вероятно, обусловлено другими факторами (Khalil и соавт., 1985).
Параметры двигательной функции желчного пузыря при стимулировании желчеотделения

Автор

Раздражитель

Фракция выброса, (%)

Голуб Г. Д., 1958

2 сырых желтка

60-80

Beswick J.S. и соавт., 1991


59,5

Legmann Р. и соавт., 1989

жирный завтрак

70±20

Мтварадзе А.С., 1984

жирный завтрак

58,8±1,2

Адейшвили В.И., 1971

2 сырых желтка

70,4; 65±2

Weszelits V. и соавт., 1984

жирный завтрак

60,7


церулитид

56


сульфат магния

72,8

Knapic Z. и соавт., 1984*

холецистокинин 1 сд/кг

51

Fein А.В. и соавт., 1983

синкалид 0,04 мкг/кг

59

* если не отмечено сокращение желчного пузыря после жирового завтрака и сульфата магния, то это, вероятно, обусловлено недостатком эндогенного холсцистокинина; если не отмечено сокращение после введения церулитида - это истинное функциональное заболевание желчного пузыря.


Фармакологические тесты при ультразвуковом мониторинге функционального статуса желчного пузыря
При тестировнии желчного пузыря применяли холеретик танафлон - сухой экстракт соцветий пижмы. Объем пузыря натощак-25,4±2,27 мл, после приема танафлона - 30,8±2,27 мл (прирост на 24,1 %). У больных хроническим некалькулезным холециститом после приема танафлона, а затем атропина объем пузыря увеличился только на 9,3 % , что характерно для хронического воспаления в отличие от гипокинетической дис- кинезии (Мажитов Т. М, Сон Э. Д., Щеголеева Т. Б., 1999).
Оптимизация визуализации содержимого желчного пузыря путем применения холеретического теста
После назначения хенодезоксихолевой кислоты в виде хеносана, хе- нохола, хенофалька в дозе 15 мг/кг массы тела у большинства обследо
ванных на следующий день наблюдается достоверное увеличение объема пузыря за счет включения дополнительного количества желчных кислот в энтерогепатическую циркуляцию (Павлик И. В., Дынник О. Б., 1999).
Динамика сокращения желчношо пузыря после приема различных холекинетикое (Старикова Л. М. и соавт., 1999)
Средние показатели сокращения объема желчного пузыря в % к Наименование холекинетика              исходному              состоянию


через 30

через 60

через 90


мин

мин

мин

Галстена (20 кап.)

27,7±5,3

24,9±6,2

10,0±5,4

Фебихол (2 капе.)

15,0±7,9

20,4±4,3

21,0±4,3

Минеральная вода "Соленый лиман" (200 мл)

12,4±5,1

21,1±6,8

20,9±3,2

Сульфат магния (40 мл 33% раствора)

19,0±4,5

25,4±9,7

14,3±5,1


Использование ультразвука для контроля эффективности лечения гипомоторных дискинезий желчного пузыря
Нормокинетический ответ на прием 2 капсул фебихола- растительного препарата на основе куркумы длинной - сокращение в пределах 30-50 % от начального объема (Старикова JI. М., Гриценко И. И. и соавт., 1999).
Влияние полноты (массы тела) и наличия диабета на фракционное опорожнение желчного пузыря

Автор

Группа лиц

% фракции выброса

Vezina и соавт.

Полные пациенты

66


Контрольная группа

50

Stone и соавт.

Полные пациенты

60±5


Контрольная группа

65±5


Больные диабетом

55±5


с признаками нейропатии

40±8


без признаков нейропатии

62±5


Контрольная группа

74±4