В норме диаметр правого и левого желчных долевых протоков, измеренных на расстоянии 2-3 см от ворот печени или вдоль правой или левой ветвей воротной вены не превышает 2-3 мм (1,6-1,7 мм), диля- тация до 5 мм и более является патологической. Сегментарные желчные протоки визуализируются редко, их диаметр обычно не превышает 1 мм или до 40 % от диаметра соответствующей вены (Bressler и соавт., 1987).
Биометрию холедоха целесообразно проводить в нескольких точках, так как диаметр протока неодинаков и достигает наибольших размеров в области головки поджелудочной железы (Freeny и соавт.,
  1. . Передне-задний размер холедоха («истинный диаметр») - расстояние от внутренней поверхности передней стенки до противоположной. По данным Raptopoulos и соавт. (1987) в норме диаметр общего (главного) желчного протока в течение суток практически не изменяется. В среднем длина холедоха составляет 6-10 см, супрадуоде- нальная часть - 2-3 см, ретродоуденальная - 2-3 см, панкреатическая часть - 2-3 см.

Внутренний просвет холедоха -2,5 мм (1,2-4,0 мм), умеренное расширение до 6 мм, патологическое расширение - свыше 6 мм (Bressler и соавт., 1987; Lorenz, 1992).
С диагностической точки зрения наиболее целесообразна градация, предложеннная Laing и Jeffre (1983): норма - до 5 мм, 6-7 мм - умеренное расширение, 8 мм и более - патологическая дилятация.
Толщина стенки холедоха, измеренная во время внутри протоковой эхографии - 0,17 см (Gress F. и соавт., 1995).
По рекомендации ВОЗ (1995) биометрические параметры желчевыводящих протоков следующие: максимальный диаметр нормального общего печеночного протока - менее 5 мм, максимальный диаметр нормального общего желчного протока - до 9 мм, максимальный диаметр общего желчного протока после холецистэктомии - 10-12 мм. После операции у пациентов свыше 70 лет общий желчный проток шире - 12-14 мм, при измерении добавлять по 1 мм каждые 10 лет свыше 70 лет.

Диаметр желчных протоков

Автор

Протоки (мм)


Внугрипсченочные

Внепеченочные

Норма


Патология

Зубовский ГА, Хмслевская НМ, 1986


lt;6


Лемешко 3. А. и соавт., 1985

3

5-6

10

Синопальникона 11. Н., 1986

? 2

lt;, 7


Корита В. Р.



gt; 10

Манешин В. II., 1988


?3


Милонов О. Б. и соавт., 1988


8


Kaude J.V., 1983




лица до 21 года


2,8


лица старше 70 лет


?4,1


Brdkel К. и соавт., 1993



gt;7

Niederau С. и соавт., 1983


?4


Okuda К. и соавт., 1983


3,3±0,9


Wilson S.R. и соавт., 1990


?5


Frcisc J. и соавт., 1985


2,5-7,5


Laing F.C. и соавт., 1984


?5

gt;8

Dewbury К.С., 1980


2,0-5,0


Green В. и соавт., 1977


? 4

gt;6

Reinus E.R. и соавт., 1994


1-6 (3±1)


Dong В., ChenN., 1987


lt;6



Размеры желчевыводящих протоков (BnesslerB.L. и соавт., 1987)

Проток

Размеры, мм

Общий печеночный

2,5(1,2-4,0)

Правый печеночный

1,6(1,0-3,0)

Правый передний сегментарный

1,1 (1,0-2,0)

Правый задний сегментарный

1,0(1,0-2,0)

Левый печеночный

1,7(1,0-3,0)

Левый медиальный сегментарный

0,94 (1,0-2,0)

Левый латеральный сегментарный

1,3(1,0-2,0)





Динамика изменения диаметра холедоха
Raptopoulos V. и соавт. (1987) произвели оценку динамики изменения диаметра холедоха после приема пищи и в течение суток у здоровых лиц в возрасте от 21 года до 49 лет и выявили следующее: диаметр холедоха натощак составлял 2,52 мм, через 30 мин после завтрака - 2,6 мм, до обеда - 2,62 мм, через 30 мин после обеда - 2,5 мм, в конце рабочего дня - 2,57 мм. В норме диаметр холедоха в течение дня и после приема пищи не увеличивается.
Биометрические показатели желчевыводящих протоков при эндоскопическом ультразвуковом исследовании
Длина гепатикохоледоха - 2-12 см, диаметр 0,3-1,2 см, у здоровых чаще всего 0,6 см, у пожилых - до 0,8-1,2 см, в стснке определяется несколько слоев слизистая, субэпителиальная ткань, прочная фиброзномышечная оболочка, занимающая до 2/3 стенки.
Пузырный проток - длина 0,7-8 см, ширина - 0,2-0,4 см (Bhutani M.S. и соавт., 1999).
Анатомические взаимоотношения желчевыводящих протоков и портальной вены (Anson В. J., 1966)





  1. 2              - правый долевой желчный проток и правая ветвь портальной вены;
  2. 3              - левый долевой желчный проток и левая ветвь портальной вены;
  3. 4              - правый передний желчный проток и ветвь портальной вены;
  4. 5              - правый задний желчный проток и ветвь портальной вены;
  5. 6              - левый медиальный сегментарный желчный проток и восходящая ветвь левой портальной вены;
  1. - левый латеральный сегментарный желчный проток и ветвь портальной вены;
  2. - левый передний субсегментарный желчный проток и ветвь портальной вены;
  3. - левый нижний субсегментарный желчный проток.