В табл. 8.2 представлена последовательность действий детальной оценки гемодинамики правых и левых отделов сердца. Необходимо измерять давление и получать данные при катетеризации правых и левых отделов, строго придерживаясь протокола. После установки плавающего катетера Суона-Ганца в ПП и катетера типа "поросячий хвостик" в восходящую часть аорты на уровне АК выполняют действия, описанные в табл. 8.2.
При некоторых патологических состояниях (таких, как врожденные пороки сердца) необходимы дополнительные измерения давления и заборы проб крови. В табл. 8.3 представлен диапазон нормы для величин давления, насыщения крови кислородом и объемного содержания кислорода. В табл. 8.4 изложены наиболее часто используемые формулы для расчетов параметров гемодинамики.
Таблица 8.2. Протокол катетеризации правых и левых камер сердца
Шаг 1. Регистрация фазового и среднего давления в ПП и аорте.
Шаг 2. Одновременный забор крови из ПП и аорты для определения насыщения крови кислородом.
Шаг 3. Последовательное проведение катетера Суона-Ганца в полость ПЖ и ЛА с целью измерения давления и забора крови для определения насыщения крови кислородом.
Шаг 4. Определение сердечного выброса с помощью трехпросветного термоделюционного катетера Суона-Ганца.
Шаг 5. Проведение катетера Суона-Ганца в ЛА для измерения давления заклинивания, проведение катетера типа "поросячий хвостик" через АК для одновременной регистрации КДД ЛЖ и ДЗЛА (одинаковый масштаб).
Шаг 6. Сдувание баллона и выведение катетера Суона-Ганца в ЛА.
Шаг 7. Одновременная регистрация давления в ЛЖ и бедренной артерии (с артериального интродьюсера) или аорте (через двухпросветный катетер).
Шаг 8. После выполнения вентрикулографии из полости ЛЖ (при необходимости) выведение
катетера в аорту.
Таблица 8.3. Нормальные показатели давления, сатурации O2 и концентрации кислорода в состоянии покоя

	Систолическое АД, мм рт.ст.	Диастолическое АД, мм рт.ст.	Среднее АД, мм рт.ст.	Сатура-ция O2, %	Концентрация O2, %
ПП			5	75	15
ПЖ	24	4		75	15
ЛА	24	10	15	75	15
ДЗЛА			12
ЛЖ	120	12		95	19
ЛП			12	95	19
Аорта	120	80		95	19

Таблица 8.4. Вычисление гемодинамических показателей

Показатель (обозначение, единица измерения)	Формула для вычисления
Минутный объем кровообращения (МОК, л/мин)	Потребление О2 (мл/мин) / артериовенозная разница по О2 (мл О2 в 100 мл крови) х 100
Сердечный индекс (СИ, л/мин/м )	МОК (л/мин) / площадь поверхности тела (м2)
Ударный объем (УО, мл/сокращение)	МОК (л/мин) / ЧСС (сокращение/мин)
Индекс ударного объема (ИУО, мл/сокращение/м2)	УО (мл/сокращение) / площадь поверхности тела (м2)
Систолическая работа (СР, г)	(САД в ЛЖ - ДАД в ЛЖ) х УО х 0,0144
Артериальное легочное сопротивление (АЛС, ед.)	СДЛА - СДЛП (или ДЗЛА) / МОК
Общее легочное сопротивление (ОЛСС, ед.)	СДЛА / МОК
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС, мм рт.ст.)	САД - СДПП / МОК

Примечания. САД - систолическое АД; ДАД - диастолическое АД; СДЛА - среднее давление в ЛА; СДЛП - среднее давление в ЛП; СДПП - систолическое давление в ПП. Преобразование в метрические единицы измерения (динхсхсм-5): САД, СДЛА, ОПСС единиц х 80.
ПРОБЫ ВО ВРЕМЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ
Параметры гемодинамики, зарегистрированные во время катетеризации сердца, часто укладываются в пределы нормы, даже при наличии серьезного сердечного заболевания. По этой причине, для того чтобы получить более точную связь между симптомами и зарегистрированными параметрами гемодинамики, во время катетеризации сердца необходимо выполнять некоторые вмешательства с анестезиологическим обеспечением.