Неотложные состояния при гипертензии наблюдают в случаях, когда выраженное повышение АД приводит к острому повреждению органов-мишеней. Наиболее важные неотложные состояния перечислены в табл. 13.11. Они возникают достаточно редко, но могут представлять угрозу для жизни, поэтому терапию необходимо проводить как можно быстрее. Следует помнить, однако, что слишком быстрое снижение АД ассоциировано с осложнениями, такими как гипоперфузия мозга и церебральный инфаркт или повреждение миокарда и почек.
Таблица 13.11. Неотложные состояния
Гипертензивная энцефалопатия
Гипертензивная левожелудочковая недостаточность
Артериальная гипертензия с ИМ
Артериальная гипертензия с нестабильной стенокардией
Артериальная гипертензия и расслоение аорты
Выраженная артериальная гипертензия с субарахноидальным кровоизлиянием или цереброваскулярным событием
Кризы на фоне феохромоцитомы
Использование амфетаминов, диэтиламида d-лизергиновой кислоты (ЛСД), кокаина или экстази
Периоперационная артериальная гипертензия
Выраженная преэклампсия или эклампсия
Злокачественная артериальная гипертензия включает синдром выраженного повышения АД (обычно диастолическое давление равно или превышает 140 мм рт.ст.) с сосудистыми поражениями, которые особенно часто проявляются в виде кровоизлияний в сетчатку, экссудатов и/или отека диска зрительного нерва. Злокачественную гипертензию следует рассматривать как неотложное состояние. Если АД снижается на фоне лечения, препараты можно принимать внутрь. Цель терапии - снижение диастолического АД до 100-110 мм рт.ст. в течение 24 ч.