Объективная оценка выраженности гнойно-воспалительной реакции
Интерпретация объективных показателей интенсивности гнойно- воспалительного процесса (температура, лейкоцитоз, формула крови, СОЭ) несколько изменилась после широкого внедрения антибиотиков. Вместе с тем, эти показатели отнюдь не утратили своего значения, хотя применение мощных антибактериальных средств может нормализовать температуру тела и морфологическую картину периферической крови, когда гнойный процесс купирован не полностью. Однако, известны многочисленные клинические примеры повышенного содержания в крови лейкоцитов и увеличения СОЭ на фоне стойкого клинического выздоровления. Понятно, что для достоверной информации необходимы иные критерии, позволяющие объективно и даже в количественных единицах дать оценку воспалительно-деструктивным изменениям в гнойном очаге.
С-реактивный белок за последние годы ш нроко определяется в клинической практике. Он появляется в крови при воспалительных, деструктивных и некротических процессах. Реакция получила такое название из-за способности белка давать преципитацию с С-полисаха- рндным пневмококковым антигеном.
Реакция является более чувствительным показателем интенсивности воспалительного процесса, чем показатели температуры, СОЭ и количества лейкоцитов периферической крови. Слабо выраженный гнойный процесс сопровождается появлением С-реактивного белка в крови в сроки, когда еще не наступает ускорение СОЭ, и исчезает до нормализации СОЭ. Быстрое исчезновение С-реактивного белка - хороший прогностический признак, его увеличение свидетельствует о нарастании патологического процесса. С-реактивный белок - ценный показатель в ранней диагностике острого остеомиелита челюсти, абсцессов и флегмон лица и шеи, а также в детском и старческом возрасте на фоне сниженной иммунобиологической реактивности организма, он может служить количественным тестом, отражающим общую реакцию организма на изменения в оперированных органах и тканях. С-реактивный белок несиецифичен с точки зрения этиологии заболевания, но является тонким и достоверным критерием тяжести и динамики гнойного процесса. Определяется методом преципитации в капилляре с окончательной оценкой через 24 часа: полное отсутствие преципитата по всему капилляру отрицательная реакция (-), столбик преципитата в пределах 1 мм - слабоположительная реакция (+),
Уровень сиаловых кислот более четко отражает остроту воспаления и степень деструктивных изменений в органах и тканях по сравнению с обычными клииико-лаборагорными тестами. Уровень их нормализуется значительно позже показателей СОЭ, количества лейкоцитов, белковых фракций. Это особенно важно для оценки продолжающегося гнойно-деструктивного процесса на фоне антибактериальной терапии, часто ликвидирующей его клинические проявления. У больных острыми гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи наблюдается повышение сиаловых кислот пропорционально остроте воспаления и степени деструктивных изменений. Повышенный уровень кислот в послеоперационном периоде - неблагоприятный признак, указывающий на прогрессирование воспаления в ране. Норма содержания сиаловых кислот в сыворотке крови составляет до 0,7 г/л.
Фибриноген, как известно, повышается в крови при многих гнойно- воспалительных процессах, отражая реакцию организма, направленную на ликвидацию воспалительного очага. Его уровень более тонко характеризует течение патологических процессов, чем количество лейкоцитов. При обычном течении послеоперационного периода концентрация фибриногена достигает максимума на 3-5 день. Возникающие осложнения приводят к подъему уровня фибриногена, а повышенное содержание свидетельствует о незаконченном или скрыто протекающем процессе воспаления. Это делает уровень фибриногена важным тестом в диагностике и прогнозировании исхода воспалительных заболеваний. 11ормальное содержание фибриногена в крови колеблется от 2 до 3 г/л.
Белковые фракции имеют важное прогностическое значение при гнойных заболеваниях. На стадии острого воспаления в сыворотке крови заметно возрастает количество альфа-1 и особенно альфа-2-гло- булинов, одновременно уменьшается уровень альбуминов. Эти сдвиги свидетельствуют о повышении иммунобиологических реакций в ходе гнойного воспаления. Как известно, гам ма-глобул и ны являются основными носителями антител в организме. При неблагоприятном течении гнойной инфекции, угрожающем смертельным исходом, наблюдается падение уровня альбуминов и гамма-глобулинов. В случае, когда нагноение приобретает хроническое течение, значительно возрастает гамма-глобулиновая фракция. Нормальная протеинограмма включает в себя следующие белковые фракции: альбумин - 59, ^.альфа- I -глобулины - 3,5%; альфа-2-глобулины - 7,2%; бета-глобулины - 12,2%; гамма-глобулины - 18%.
Иммуноглобулины синтезируются клетками лимфоидной системы в ответ на антигенное (инфекционное) раздражение. Они представлены специфическими белками, непосредственно реализующими иммунологическую защиту макроорганизма. Но своим химико-биологическим свойствам подразделяются на пять классов: I (lgG) - 84%, II (IgA) - 10%, III (lgM) - 5%, IV (lgD) + V (LgE) - 1%. Повышение уровня lgM характерно для острого воспаления, повышение lgG - для хронического. Снижение уровня иммуноглобулинов на фоне уже развившейся инфекции отражает угнетение иммуно-биологической резистентности организма, их повышение свидетельствует о достаточной напряженности ее; нормализация соответствует клиническому выздоровлению.
Уровень трансаминаз, таких, как ACT (глютаминощавелевоуксусная) и АЛТ (глюгаминопировиноградная), повышается в крови при острых гнойных заболеваниях по мере прогрессирования деструктивного процесса. С улучшением общего состояния уровень трансаминаз понижается, отражая эффективность проводимого лечения. При использовании метода Умбрайта нормальное их содержание в сыворотке крови составляет для ACT -35±5 ед, для АЛТ - 40±5 ед.
С-реактивный белок за последние годы ш нроко определяется в клинической практике. Он появляется в крови при воспалительных, деструктивных и некротических процессах. Реакция получила такое название из-за способности белка давать преципитацию с С-полисаха- рндным пневмококковым антигеном.
Реакция является более чувствительным показателем интенсивности воспалительного процесса, чем показатели температуры, СОЭ и количества лейкоцитов периферической крови. Слабо выраженный гнойный процесс сопровождается появлением С-реактивного белка в крови в сроки, когда еще не наступает ускорение СОЭ, и исчезает до нормализации СОЭ. Быстрое исчезновение С-реактивного белка - хороший прогностический признак, его увеличение свидетельствует о нарастании патологического процесса. С-реактивный белок - ценный показатель в ранней диагностике острого остеомиелита челюсти, абсцессов и флегмон лица и шеи, а также в детском и старческом возрасте на фоне сниженной иммунобиологической реактивности организма, он может служить количественным тестом, отражающим общую реакцию организма на изменения в оперированных органах и тканях. С-реактивный белок несиецифичен с точки зрения этиологии заболевания, но является тонким и достоверным критерием тяжести и динамики гнойного процесса. Определяется методом преципитации в капилляре с окончательной оценкой через 24 часа: полное отсутствие преципитата по всему капилляру отрицательная реакция (-), столбик преципитата в пределах 1 мм - слабоположительная реакция (+),
- 3 мм - положительная реакция (++) или (+++),gt; 4 мм и более - резкоположительная реакция (++++).
Уровень сиаловых кислот более четко отражает остроту воспаления и степень деструктивных изменений в органах и тканях по сравнению с обычными клииико-лаборагорными тестами. Уровень их нормализуется значительно позже показателей СОЭ, количества лейкоцитов, белковых фракций. Это особенно важно для оценки продолжающегося гнойно-деструктивного процесса на фоне антибактериальной терапии, часто ликвидирующей его клинические проявления. У больных острыми гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи наблюдается повышение сиаловых кислот пропорционально остроте воспаления и степени деструктивных изменений. Повышенный уровень кислот в послеоперационном периоде - неблагоприятный признак, указывающий на прогрессирование воспаления в ране. Норма содержания сиаловых кислот в сыворотке крови составляет до 0,7 г/л.
Фибриноген, как известно, повышается в крови при многих гнойно- воспалительных процессах, отражая реакцию организма, направленную на ликвидацию воспалительного очага. Его уровень более тонко характеризует течение патологических процессов, чем количество лейкоцитов. При обычном течении послеоперационного периода концентрация фибриногена достигает максимума на 3-5 день. Возникающие осложнения приводят к подъему уровня фибриногена, а повышенное содержание свидетельствует о незаконченном или скрыто протекающем процессе воспаления. Это делает уровень фибриногена важным тестом в диагностике и прогнозировании исхода воспалительных заболеваний. 11ормальное содержание фибриногена в крови колеблется от 2 до 3 г/л.
Белковые фракции имеют важное прогностическое значение при гнойных заболеваниях. На стадии острого воспаления в сыворотке крови заметно возрастает количество альфа-1 и особенно альфа-2-гло- булинов, одновременно уменьшается уровень альбуминов. Эти сдвиги свидетельствуют о повышении иммунобиологических реакций в ходе гнойного воспаления. Как известно, гам ма-глобул и ны являются основными носителями антител в организме. При неблагоприятном течении гнойной инфекции, угрожающем смертельным исходом, наблюдается падение уровня альбуминов и гамма-глобулинов. В случае, когда нагноение приобретает хроническое течение, значительно возрастает гамма-глобулиновая фракция. Нормальная протеинограмма включает в себя следующие белковые фракции: альбумин - 59, ^.альфа- I -глобулины - 3,5%; альфа-2-глобулины - 7,2%; бета-глобулины - 12,2%; гамма-глобулины - 18%.
Иммуноглобулины синтезируются клетками лимфоидной системы в ответ на антигенное (инфекционное) раздражение. Они представлены специфическими белками, непосредственно реализующими иммунологическую защиту макроорганизма. Но своим химико-биологическим свойствам подразделяются на пять классов: I (lgG) - 84%, II (IgA) - 10%, III (lgM) - 5%, IV (lgD) + V (LgE) - 1%. Повышение уровня lgM характерно для острого воспаления, повышение lgG - для хронического. Снижение уровня иммуноглобулинов на фоне уже развившейся инфекции отражает угнетение иммуно-биологической резистентности организма, их повышение свидетельствует о достаточной напряженности ее; нормализация соответствует клиническому выздоровлению.
Уровень трансаминаз, таких, как ACT (глютаминощавелевоуксусная) и АЛТ (глюгаминопировиноградная), повышается в крови при острых гнойных заболеваниях по мере прогрессирования деструктивного процесса. С улучшением общего состояния уровень трансаминаз понижается, отражая эффективность проводимого лечения. При использовании метода Умбрайта нормальное их содержание в сыворотке крови составляет для ACT -35±5 ед, для АЛТ - 40±5 ед.